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醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析.doc

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醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析.doc

.醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深化及患者的醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大,近年來,醫(yī)療糾紛有快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),而且處理難度越來越大,要求醫(yī)院給予的經(jīng)濟(jì)賠償也越來越多,這成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一,也成為法學(xué)界、醫(yī)療衛(wèi)生界面臨的現(xiàn)實(shí)問題。因此,正確分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,采取積極的防范措施,對(duì)預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛有著十分重要的意義。     醫(yī)院管理方面的原因     1.法制觀念落后于社會(huì):隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們的法律意識(shí)和維權(quán)觀念在不斷增強(qiáng)。但是面對(duì)社會(huì)整體法律意識(shí)的提高,部分醫(yī)務(wù)人員卻沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念。同時(shí)醫(yī)院的管理體制沒有根本改變,醫(yī)院除了收費(fèi)水平提高外,醫(yī)療服務(wù)意識(shí)遠(yuǎn)沒有跟上時(shí)代步伐,特別在用法律手段規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益方面,與社會(huì)大環(huán)境相比顯得十分落后,所以一旦發(fā)生糾紛,醫(yī)院一方往往處境被動(dòng)。     2.部分制度被人為廢止:醫(yī)院早已建立健全了一整套行之有效的制度,這些制度對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、預(yù)防事故差錯(cuò)都具有十分重要的作用,如三級(jí)檢診制度、會(huì)診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度等。但部分醫(yī)院并沒有很好地執(zhí)行這些制度,特別是病歷書寫制度。而隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施,病人及家屬有權(quán)復(fù)制部分病歷資料,如果醫(yī)生未依據(jù)病歷書寫要求及時(shí)、認(rèn)真書寫病歷,一旦患者或家屬發(fā)現(xiàn)病歷記錄與事實(shí)不符,很容易引起不滿而產(chǎn)生糾紛。     3.管理體制松懈:在醫(yī)療實(shí)踐工作中,有些糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員,放松對(duì)病人的管理,從而導(dǎo)致不良后果?;颊咿k了住院手續(xù)后,如管理不嚴(yán),在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了非醫(yī)療問題,患者家屬有可能追究醫(yī)院的責(zé)任。常見有以下幾種情況:有些醫(yī)務(wù)人員礙與情面,允許病人請(qǐng)假外出,本來是好意,但發(fā)生問題后,就可能成為引發(fā)糾紛的理由。允許患兒陪護(hù)人員離開病區(qū)或醫(yī)院,當(dāng)患兒由醫(yī)務(wù)人員代管時(shí),不慎出了問題,如開水灼傷、摔倒、跌傷、高處墜落等,院方則需承擔(dān)失職責(zé)任。精神病或行為異常、生活不能完全自理者,不慎出了問題,也容易發(fā)生糾紛。精神抑郁者在住院期間自殺,如果事先沒有防范措施,也可以成為引發(fā)糾紛的原因。     4.防范措施不得力:醫(yī)療糾紛事件之所以多,而且難以處理,其中一條重要原因是醫(yī)院防范措施不得力。許多糾紛是由于醫(yī)患之間認(rèn)識(shí)上的差距而引起,如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決,很多醫(yī)療糾紛是可以避免的。但由于醫(yī)務(wù)人員觀念陳舊,沒有適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的思想準(zhǔn)備,早期處理不得力,態(tài)度生硬,不能換位思考,導(dǎo)致患者家屬情緒激化。還有部分科室領(lǐng)導(dǎo),當(dāng)本科醫(yī)生與患者發(fā)生矛盾、糾紛時(shí)則擅自處理,至局面無法收拾時(shí)方上報(bào)醫(yī)院,這時(shí)往往協(xié)調(diào)困難。另外,某些醫(yī)院在確有醫(yī)療過失的糾紛事件中,不能對(duì)患者表示同情理解,而是想方設(shè)法掩蓋事實(shí)真相,至使醫(yī)患矛盾逐漸加深。筆者認(rèn)為,醫(yī)院一方對(duì)醫(yī)療糾紛事件的早期處理非常重要,應(yīng)盡量在防止糾紛擴(kuò)大方面下功夫,才能變被動(dòng)為主動(dòng)。     5.處理醫(yī)療事故的措施不當(dāng):近年來醫(yī)療糾紛增多的另一個(gè)原因與醫(yī)院處理醫(yī)療事故的措施不當(dāng)有一定的關(guān)系。由于各家醫(yī)院都在爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu),個(gè)別醫(yī)院為了爭(zhēng)榮譽(yù)或者為使某些項(xiàng)目達(dá)標(biāo),報(bào)喜不報(bào)憂,對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療事故采取大事化小、小事化了、隱瞞不報(bào)的態(tài)度,這種現(xiàn)象帶有一定的普遍性,在處理措施上也是遷就過關(guān)的多,嚴(yán)肅處理的少。表面上看這是保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院聲譽(yù),實(shí)際上必將導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。     6.重經(jīng)濟(jì)效益輕醫(yī)療質(zhì)量:目前,許多醫(yī)院為創(chuàng)優(yōu)勢(shì)、爭(zhēng)效益,引進(jìn)了大量先進(jìn)而價(jià)格昂貴的檢查儀器,一方面對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的提高起到了促進(jìn)作用,另一方面,造成部分醫(yī)務(wù)人員過分依賴儀器檢查或?yàn)榱俗非蠼?jīng)濟(jì)利益,擴(kuò)大應(yīng)用范圍,甚至有濫用醫(yī)技檢查的情況發(fā)生,使患者的醫(yī)療費(fèi)用大幅度地提高,但檢查結(jié)果卻令人失望,導(dǎo)致患者心理失衡而引起不滿。因此我們認(rèn)為,重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)更要重視醫(yī)療質(zhì)量,這樣患者才能真正從高新技術(shù)中得到實(shí)惠,這是減少和避免醫(yī)療糾紛的不可忽視的重要因素。     醫(yī)務(wù)人員自身的原因     1.缺乏應(yīng)有的防范意識(shí):隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)患關(guān)系正在向合同關(guān)系方面轉(zhuǎn)化。在患者看來,掛號(hào)看病,花錢檢查、治療,就要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和好的治療效果,作為醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)模式。但目前有的醫(yī)務(wù)人員過分注重經(jīng)濟(jì)效益,忽視“以患者為中心”的基本原則,對(duì)患者或家屬可能出現(xiàn)的不滿意心態(tài)缺乏應(yīng)有的準(zhǔn)備。     2.行業(yè)風(fēng)氣不端正:社會(huì)各行業(yè)都存在著行業(yè)風(fēng)氣問題,且互相影響。醫(yī)務(wù)人員作為社會(huì)的一員,隨時(shí)也會(huì)受到各種不良社會(huì)風(fēng)氣的影響。目前行業(yè)教育、倫理教育、法制教育還比較薄弱,醫(yī)務(wù)人員重金錢輕技術(shù)、重業(yè)務(wù)輕服務(wù)等現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)仍然存在。有部分醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)謀私,向患者索要禮品,收受“紅包”,接受吃請(qǐng)。所以患者一旦得不到很好的治療,必然產(chǎn)生心理失衡,便成了引發(fā)糾紛的理由。3.對(duì)病情估計(jì)不足:從患者方面講,醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因是未達(dá)到預(yù)先期望的目標(biāo),心理失去平衡,而原因往往來自于醫(yī)生。當(dāng)患者或家屬問及病情及預(yù)后時(shí),醫(yī)生沒有據(jù)實(shí)交待,如果病情突然變化,家屬缺乏心理準(zhǔn)備,這種情況在糾紛事件中占有相當(dāng)大的比例。對(duì)有些手術(shù),醫(yī)生自以為病情單純,手術(shù)前不討論,未詳細(xì)制定手術(shù)方案及遇到特殊情況時(shí)的搶救預(yù)案,倉(cāng)促手術(shù),一旦發(fā)生意外,便束手無策。有時(shí)因沒有向家屬做應(yīng)有的交待,使家屬難以接受。許多嚴(yán)重糾紛實(shí)例并不發(fā)生在疑難病的患者,而是發(fā)生在普通、常見、較單純的病癥,如外科的闌尾炎,產(chǎn)科的分娩,兒科的發(fā)燒、腹瀉,骨科的取內(nèi)固定鋼板等。往往是由于醫(yī)生對(duì)病情估計(jì)不足,盲目自信,麻痹大意,未及時(shí)做好預(yù)防工作,。     4.沒有落實(shí)規(guī)章制度:在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,經(jīng)過無數(shù)血的教訓(xùn),醫(yī)院形成了一整套對(duì)保障醫(yī)療安全行之有效的制度。這些制度對(duì)減少和避免事故差錯(cuò),避免醫(yī)療糾紛具有十分重要的作用。實(shí)踐證明,許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生與正常的規(guī)章制度未認(rèn)真落實(shí)有直接關(guān)系。如為了照顧熟人朋友的關(guān)系,未辦理交費(fèi)或住院手續(xù)而進(jìn)行手術(shù),在業(yè)余時(shí)間或在非手術(shù)室實(shí)行手術(shù),在重大治療項(xiàng)目前未按規(guī)定進(jìn)行常規(guī)的病例討論,擅自做主或省去必要的檢查,倉(cāng)促實(shí)施治療。還有些醫(yī)生,當(dāng)疾病出現(xiàn)變化時(shí),不懂裝懂,不請(qǐng)教,硬干、蠻干,該做的檢查不做,該采取的治療措施未采取,結(jié)果使疾病惡化,引發(fā)糾紛。     非醫(yī)療過失性原因     1.不尊重患者及家屬的知情同意權(quán):及時(shí)交代病情和治療,履行各種必要的簽字手續(xù)對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的作用。臨床上許多醫(yī)療糾紛是因?yàn)槲春芎玫刈鹬鼗颊呒凹覍俚闹橥鈾?quán)引起的。如病人病情較重,未及時(shí)向家屬說明或填寫病重通知,有時(shí)家屬問及病情時(shí),醫(yī)務(wù)人員的答復(fù)缺乏技術(shù)性和藝術(shù)性,一旦出現(xiàn)不良的醫(yī)療后果,患者或家屬很難接受,即使醫(yī)務(wù)人員無過失,也容易引起患者或家屬的不滿。     2.行為、語言粗暴:因行為、語言粗暴簡(jiǎn)單導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛不占少數(shù),許多患者對(duì)醫(yī)療提不出什么問題,但是由于對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的語言無法接受,會(huì)從語言推測(cè)服務(wù)的質(zhì)量或以語言推斷與不良后果的關(guān)系,如患者病情危急,家屬常表現(xiàn)出過分的恐慌,部分醫(yī)務(wù)人員不是耐心安慰,而是簡(jiǎn)單回答說“不要緊,死不了”、“慌什么”,病人問是否要緊,醫(yī)生隨口說“不要緊”,或者病人問有無辦法、什么時(shí)候能好時(shí),醫(yī)務(wù)人員不耐煩,信口說“我也不是神仙”、“早著呢”等,類似情況當(dāng)時(shí)可能不會(huì)發(fā)生什么問題,但是一旦患者真的出現(xiàn)不良后果,則可能成為引發(fā)糾紛的導(dǎo)火索。     3.保密觀念淡?。翰糠轴t(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)不高,把病人的某些特殊疾病、畸形等涉及隱私的病情當(dāng)作新聞而隨意議論,自覺、不自覺地侵犯了患者的名譽(yù)權(quán),這雖然并非醫(yī)療過失,但侵犯了患者的名譽(yù),給患者帶來精神傷害甚至不良后果。近年來這類事件逐漸增多,主要是由于患者的法制意識(shí)增強(qiáng),而醫(yī)務(wù)人員法制觀念卻相對(duì)淡薄。許多疾病資料對(duì)醫(yī)務(wù)人員之外的人都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密,屬于患者的隱私,不能隨意公開,在法制逐漸健全的今天,這個(gè)問題已不單純是個(gè)道德問題,而是一個(gè)法律問題。     4.學(xué)術(shù)資料的選擇與公開:醫(yī)務(wù)人員總結(jié)某些典型的病例資料,作為學(xué)術(shù)研究或交流,從醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展角度當(dāng)然無可厚非,但如果未得到患者本人的同意,將其照片、錄像等資料予以公開,就侵犯了患者的肖像權(quán),患者有權(quán)提出訴訟要求賠償。     5.侵犯患者的處分權(quán):除上述幾種常見原因引起的糾紛之外,擅自做主,處分他人的財(cái)產(chǎn),在法律上稱為侵犯處分權(quán)。臨床上侵犯患者的處分權(quán)主要見于以下情況:好心辦壞事,如外科醫(yī)生在行腹部手術(shù)時(shí),為了避免以后發(fā)生闌尾炎,在手術(shù)中順便將闌尾切除,以絕后患。從醫(yī)生角度看,這本來是好意,也是為病人考慮,但是從法學(xué)觀念上講,患者對(duì)自己身上的所有器官都有保持完整無缺的權(quán)力,在未征得本人或代理人同意的情況下擅自切除其器官,侵犯了其應(yīng)有的權(quán)力,個(gè)別患者可能就要提出糾紛。對(duì)某些疑難病癥死前診斷不明,醫(yī)院為了明確診斷,在患者死后未辦理尸解手續(xù)的情況下,行尸體解剖,或者擅自留取死者的器官作為教學(xué)研究應(yīng)用。取死者的眼角膜、耳鼓膜、聽骨等作為移植物或用于醫(yī)療、教學(xué)研究等。這在過去法律不健全的情況下時(shí)有發(fā)生,但是現(xiàn)在必須經(jīng)過當(dāng)事者及其代理人同意方可實(shí)施,未經(jīng)當(dāng)事者及代理人同意,擅自處分他人組織或器官,就可能引起糾紛。4可編輯修改

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