醫(yī)療糾紛范圍界定 新.doc

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. 醫(yī)療糾紛范圍界定 醫(yī)療糾紛指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛，后者即由醫(yī)療以外的原因引起的糾紛；醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛；非醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過失糾紛統(tǒng)稱為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。 一、非醫(yī)療過失糾紛 1.什么是非醫(yī)療過失糾紛 這是非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛中的大多數(shù)，主要包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸等情況，對(duì)于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的情況，除《醫(yī)療事故處理辦法》第三條規(guī)定的內(nèi)容以外，許 多省、自治區(qū)、直轄市人民政府在頒發(fā)醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則時(shí)對(duì)此作了補(bǔ)充規(guī)定。 2.在醫(yī)療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故： (1)雖有診療錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的； (2)醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi) 臟血管自發(fā)性破裂,醫(yī)療器械事先經(jīng)過仔細(xì)檢查，但在操作過程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的 ； (3)在藥物(包括生物制品)正常劑量的治療過程中發(fā)生毒副反應(yīng)的； (4)手術(shù)過程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤或不可抗力的原因造成 周圍組織損傷或臟器出血等意外的； (5)手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行，但因病情嚴(yán)重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰等情況的； (6)由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外，如藥物過敏試驗(yàn)正?；虬匆?guī)定 不需做藥物過敏試驗(yàn)而發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的； (7)應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員、家屬說明了 情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的； (8)經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造 影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的； (9)由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的 。 二、醫(yī)療意外 1.醫(yī)療意外及其搶救醫(yī)療 醫(yī)療意外的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的，也并不是醫(yī)務(wù)人員 本身的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的，而是由于病人自身體質(zhì)變化(例如過敏性體 質(zhì)等)以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意 外發(fā)生以后的及時(shí)、正確的搶救治療也是十分重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍 然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。最典型事例就是麻醉意外。 2.以下為8種醫(yī)療意外： (1)病情危重，搶救過程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥； (2)由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操作困難，損傷周圍 組織； (3)按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能； (4)病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術(shù)后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口瘺、繼 發(fā)性感染； (5)在藥物正常劑量治療過程中，病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過敏；(6)在診療過程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害；  (7)在診療過程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變； (8)按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種 窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。 三、并發(fā)癥 1.什么是并發(fā)癥 并發(fā)癥是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖然對(duì)病人能夠預(yù)見到可能發(fā)生的不良后果，但仍不能避免和無法防范。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的失職行為和技術(shù)過失無直接的因果關(guān)系。 2.由于并發(fā)癥是事先可以預(yù)見到的，所以醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行說明 ，甚至以書面形式告之病人家屬，(例如手術(shù)前的簽字同意)，因此對(duì)病人和家屬來說是有一 定思想準(zhǔn)備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會(huì)主動(dòng)積極配合。 3.并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者?要 視兩個(gè)方面： (1)并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥， 但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后 果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責(zé)任的理由； (2)一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否積極采取措施，使不良后果降低到最小限度。四、病情的自然轉(zhuǎn)歸 生老病死是人類活動(dòng)發(fā)達(dá)的必然規(guī)律，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下或即使在將來醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的情況下，對(duì)身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的病人來說， 死亡是不可避免的。醫(yī)務(wù)人員一方面要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，努力救治，另一方面要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，一般都會(huì)得到病人及其家屬理解和支持。如果這方面工作做得不夠細(xì)，甚至在病人死亡時(shí)尚未向家屬發(fā)出病危通知單，則會(huì)招致復(fù)雜 的醫(yī)療糾紛。 五、非醫(yī)療糾紛 非醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療以外原因引起的醫(yī)患糾紛，主要有以下幾種情況： 1.病人及其家屬不配合診療 (1)不配合診療的情況有多種： ①不主動(dòng)如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的病情和病史，導(dǎo)致醫(yī)生難以及時(shí)診斷， 尤其是危重病人可能招致貽誤搶救時(shí)機(jī)； ②不遵照醫(yī)囑，甚至私下胡亂投醫(yī)問藥，尤其在必須緊急手術(shù)的情況下，因得不到 家屬的支持同意，造成嚴(yán)重后果者； ③病人及其家屬出于某種利益原因而將矛盾嫁禍于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至造成故意 破壞正常醫(yī)療秩序的肇事挑釁。 (2)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該懂得，病人及其家屬不配合，則說明他們主觀上有過錯(cuò)，但是《 醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的(四)規(guī)定：“以病員及其家屬不配合 診治為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”并不等于全部原因， 更絕不能簡單地等同全為病人及其家屬的過錯(cuò)。如果對(duì)病人的不良后果是由醫(yī)務(wù)人員與病人 及其家屬雙方原因造成的，那么照樣要根據(jù)雙方過錯(cuò)程度的大小，由雙方分擔(dān)責(zé)任。 2.不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度而發(fā)生的意外事件，如病人私自外出上街發(fā)生車禍或疾病 突變(昏厥、休克等)。此類糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。 3.病人自殺、自傷、自殘或致人傷害 (1)最多見的是兩種情況： 一是一些身患絕癥的病人在絕望的心理狀態(tài)支配下，會(huì)在醫(yī)院做自殺或自殺未遂致傷的事件 ；另一種是無行為能力人(如10周歲以下少兒和失去知覺的精神病人)發(fā)生的意外，前者為墜 樓等事故的發(fā)生，后者主要為自殘或斗毆致人傷害的行為。 (2)這種情況一旦發(fā)生，病人家屬 向醫(yī)院追查責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)過失，賠償經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院并非“牢房”，醫(yī)院不可能 對(duì)每一位病人的全部行為負(fù)責(zé)，發(fā)生此類情況必須取得上級(jí)衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)毓膊块T的 支持，必須將其列為同社會(huì)上發(fā)生的死亡案件一樣來對(duì)待，切不能與醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如 果無行為能力人在無家屬作為監(jiān)護(hù)人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān) 全部賠償責(zé)任。 4.病人及其家屬期望值過高 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員竭盡全力診治或 服務(wù)態(tài)度再好也難以使每一位病人得到滿意的治療效果，如果醫(yī)務(wù)人員在這方面的說明較少 ，承諾太多，較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必須做好這方面 的說服教育工作和醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣講，因?yàn)樵诙鄶?shù)情況下，糾紛與病人和家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí) 的匱乏有關(guān)。 5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正可使醫(yī)療糾紛復(fù)雜化，也可造成不必要的醫(yī)患糾紛 ，發(fā)生此類情況常與下列因素有關(guān)： (1)在診治上病人及其家屬出現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務(wù)人員 的低下服務(wù)態(tài)度和錯(cuò)誤言行，就可激化糾紛； (2)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部矛盾和分歧，對(duì)病人或家屬進(jìn)行挑撥搬弄是非， 引起糾紛的激化； (3)醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)問題，如收受紅包、傳銷物品等都會(huì)導(dǎo)致病人的誤解和不滿。 六、藥品質(zhì)量和醫(yī)療器械意外 1.對(duì)因藥品、血制品等質(zhì)量問題導(dǎo)致病人的侵權(quán)損害，就應(yīng)按《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》處理。 2.醫(yī)院作為產(chǎn)品的銷售經(jīng)營者，也應(yīng)承擔(dān)“直接責(zé)任”，即受害者向誰請(qǐng)求賠償，誰就應(yīng)當(dāng)賠償，不能因產(chǎn)品質(zhì)量是藥廠造成的為由而拒絕。當(dāng)“最終責(zé)任”明 確后可向過錯(cuò)一方進(jìn)行追償。 3.對(duì)這類醫(yī)患糾紛，醫(yī)院要充當(dāng)調(diào)解人，不得讓病人自行尋找廠方而自己撒手不管 。 4.凡涉及器械質(zhì)量問題引起的意外，其處理方式與藥品質(zhì)量問題造成的醫(yī)患糾紛相同。 5 可編輯修改