醫(yī)療糾紛、事故防范及應(yīng)急預(yù)案.doc

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. 醫(yī)療糾紛、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 一、防范預(yù)案 （一）總則 1、各臨床醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立并落實各項規(guī)章制度。 2、各種搶救器材平時要處于備用狀態(tài)，每周檢查或維修，屆時可隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行使用調(diào)配。 3、從全局出發(fā)，科室之間，醫(yī)護(hù)之間，臨床醫(yī)技之間，門診與急診之間，門急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人，抬高自不符合醫(yī)療道德的行為。 4、任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。 5、加強(qiáng)對下列重點病人的關(guān)注與溝通： ①低收入階層的患者。 ②自費患者。 ③在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。 ④預(yù)計手術(shù)等治療措施效果不佳者。 ⑤對治療期望值過高者。 ⑥在給患者家屬交待病情中表示難以理解者。 ⑦發(fā)生院內(nèi)感染者。 ⑧病情復(fù)雜、各種信息表明可能發(fā)生醫(yī)患糾紛者。 ⑨住院押金預(yù)交不足者。 ⑩已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。 ⑾需要用貴重藥品或材料者。 ⑿交通事故及其他糾紛的患者。 ⒀特需病人或經(jīng)他人介紹者。 6、對于已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和決定進(jìn)一步的診治措施，及時組織科內(nèi)討論，安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 7、各項實驗輔助檢查必須有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查，認(rèn)真分析檢查結(jié)果。 8、合理使用藥物，嚴(yán)格執(zhí)行《陜西省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》。 9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染要及時報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 10、輸血前必須進(jìn)行HIV、HCV、HBsAg、梅毒血清抗體等檢查，輸血后血袋各科保管24小時后方可銷毀。 11、各種有創(chuàng)檢查及手術(shù)治療等必須提前化驗HbsAg、HCV—Ab、HIV—Ab。 12、各科室搶救設(shè)備必須存放在固定區(qū)域，并保證隨時可用，嚴(yán)防失盜。臨床及醫(yī)技科室在接到急診檢查申請后必須盡快安排，并嚴(yán)格按照規(guī)定時間出具報告。值班及主管醫(yī)師應(yīng)及時追問結(jié)果。 13、藥劑科保證藥品質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。 （二）病歷書寫： 嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。 1、住院病歷 ①首頁必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實施細(xì)則進(jìn)行填寫。各科室質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護(hù)士必須及時檢查病歷質(zhì)量。 ②科室主任對病歷終未質(zhì)量負(fù)責(zé)。上級醫(yī)師對病房的運行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。 ③住院病歷必須在24小時內(nèi)完成，首次病程記錄必須在入院8小時內(nèi)完成。 ④上級醫(yī)師的首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。上級醫(yī)師的日常查房記錄要求：危重患者每天、病重病人至少3天、病情穩(wěn)定病人5天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄，對診斷不清、治療不順利的疑難危重病人，必須有科主任查房記錄。 ⑤病歷的其它內(nèi)容參照我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ⑥病歷必須在患者出院后24小時內(nèi)歸檔。 ⑦死亡病歷必須在1周內(nèi)完成討論。 ⑧手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。 ⑨搶救記錄中未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。 ⑩各種檢驗報告單、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。 ⑾杜絕患者及親屬閱病歷的現(xiàn)象。 2、門診病歷： ①必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 ②處方必須符合衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》的規(guī)定。 （三）收治病人 1、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 2、收治病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則，禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)患糾紛。不準(zhǔn)以任何借口拒收病人。 （四）三級查房及會診 1、三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。 2、對于普通病人、住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日1次，副主任以上醫(yī)師，每周查房一次。 3、對于重危病人，必須及時查房和巡視。 4、對于危重病人和病情復(fù)雜的病例以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織全院會診和院外專家會診。 5、危重病人搶救會診，接到通知后10分鐘內(nèi)到位，普通會診需在24小時內(nèi)完成，除急診外，會診必須是主治醫(yī)師以上職稱的人員。 （五）術(shù)前討論 1、所有住院手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。 2、禁止以術(shù)前討論代替三級查房。 （六）病人和家屬的知情同意內(nèi)容如下： 1、知道疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，住院病人的主管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任。 2、檢查治療措施可能產(chǎn)生的不良后果，以及為矯正不良后果，而采取的進(jìn)一步措施，治療過程中必用藥物產(chǎn)生的毒副作用。 3、手術(shù)中需留置體內(nèi)材料 4、醫(yī)療費用情況 5、手術(shù)、麻醉過程及其它侵襲性操作潛在的危險性及實施人員。 6、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。 7、術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人或家屬交待的器官組織時。 8、患者接受化療。 9、危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。 10、住院期間外出會診、檢查。 11、治療時需用貴重藥物，以及搶救時的特殊藥物。 12、輸血、造影、介入、氣管切開、化療、器官移植、器官穿刺等有創(chuàng)檢查治療。 13、衛(wèi)生部規(guī)定的其它需患者家屬了解的內(nèi)容。 上述2—13條均有文字記載及患者或家屬簽字，并應(yīng)寫明對所交待幾項內(nèi)容表示理解。 二、應(yīng)急預(yù)案 （一）一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故或可疑為醫(yī)療事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，任何人不得隱瞞，同時報告醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)主管院長，非正常上班時間報告給總值班人員。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。 （二）由醫(yī)務(wù)科人員會同科室負(fù)責(zé)人共同查找原因。 （三）由醫(yī)務(wù)科組織多科會診。 （四）科主任與醫(yī)務(wù)科人員共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。 （五）由醫(yī)務(wù)科人員根據(jù)患者或親屬的要求封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的醫(yī)療文書內(nèi)容。 （六）疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部人員以及患者家屬共同在場的情況下立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。 （七）如患者死亡，應(yīng)盡力動員死者親屬同意尸檢，在病歷上應(yīng)有記錄。 （八）如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力合作。 （九）當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)需要拿出初步處理意見。 （十）任何科室和個人不得私自減免患者住院費。 5 可編輯修改