社會保險基金管理與監(jiān)督課程復習資料

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1、社會保險基金管理與監(jiān)督復習資料 【選擇、名解、簡答、論述】 【原創(chuàng)】 第01章 --- 社會保險基金 〖重點〗 01 社會保險，以國家為主體，對勞動者在暫時或永久失去勞動力，或喪失生活來源的情況下，通過立法，給以一定程度的收入補償，保障其基本的生活水平，從而保證勞動力再生產和擴大再生產運行，保證社會安定的一種制度。 02 社會保險的內容，一般來說，包括五個部分：養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險。 03 養(yǎng)老保險，就是指勞動者在達到法定年齡而退休后，從政府和社會得到一定的經濟補償、物質幫助和服務的社會保險制度。1889年德國《養(yǎng)老和殘障社會保險法》

2、 04 醫(yī)療保險，指勞動者在患病期間，由保險機構或保險組織按規(guī)定支付其醫(yī)療費和生活費的社會保險制度。1883年德國《疾病社會保險法》 05 生育保險，婦女勞動者因生育而暫時降低或失去正常工資收入來源時，提供基本生活保障的項目。1887德國 06 失業(yè)保險，因非本人自愿原因失業(yè)，而喪失收入來源時，由社會為其提供必要的物質生活保障。1905年法國 07 工傷保險，指對因工負傷或因職業(yè)病致殘暫時或永久喪失勞動力的勞動者，給予工資收入補償、醫(yī)療護理、傷殘重建及生活照顧等的一項社會保險制度。1884年德國《工傷事故保險法》 08 社會保險的特點： 1） 強制性。 2） 權利與義務相

3、結合。 3） 以滿足勞動者的基本生活水平為標準。 4） 作為一種社會政策，注重社會公平。 5） 共濟性。 09 社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別： 1） 保險性質：社會保險是政府行為，屬于政策性保險；商業(yè)保險是等價交換的買賣行為，具有商業(yè)性質。 2） 保險對象：社會保險對象是法律規(guī)定的勞動者，社會化程度高；商業(yè)保險的對象是自愿投保的國民。 3） 實施方式：社會保險采用強制方式實施；商業(yè)保險一般采取自愿原則。 4） 保險關系建立的依據：社會保險依據法律規(guī)定建立保險關系；商業(yè)保險完全依賴于保險合同建立保險關系。 5） 保障水平：社會保險是保障基本生活需要，其保障水平一般在貧困線以上，一

4、般水平以下 商業(yè)保險是滿足人們對保障水平的特定需要，其保障水平多樣化，一般比社會保險高。 6） 保險費的承擔者不同（來源）：社會保險費由勞、資、國家三方共同分擔，保障基本，體現公平； 商業(yè)保險費完全由投保人負擔，體現權利對等。 7） 經營主體：社會保險經營主體是政府；商業(yè)保險的經營主體是保險公司，是營利性的企業(yè)法人。 8） 經營目的：社會保險不以營利為目的；商業(yè)保險以營利為目的。 10 社會保險制度的發(fā)展階段： 1） 社會保險制度的產生階段。 〖19世紀80年代初到20世紀20年代末〗 最早產生于1883年德國的《疾病社會保險法》，其標志著現代社會保險制度的誕生。 2）

5、社會保險制度的初步發(fā)展階段。 〖20世紀20年代末到第二次世界大戰(zhàn)〗 美國于1935年通過了《社會保障法》，是第一個制定《社會保障法》的國家。 3） 社會保險制度的充分發(fā)展階段。 〖第二次世界大戰(zhàn)后到20世紀70年代末〗 1948年英國成為第一個“福利國家”。最典型的“福利國家”是瑞典，被譽為西方“福利櫥窗”。 4） 社會保險制度的改革階段。 〖20世紀70年代末至今〗經過發(fā)展，問題很多。進入了改革階段。 1.提高費率,擴大就業(yè);2.改革制度,緊縮財政開支;3.建立多層次保險體系,減少財政壓力,強調個人和企業(yè)的責任. 11 我國城鎮(zhèn)保險制度的發(fā)展分為四個階段： 1） 社

6、會保險制度初創(chuàng)階段 （1951--1957年）。 2） 社會保險的調整和發(fā)展階段 （1958—1965年）。 3） 社會保險制度遭到嚴重破壞階段 （1966—1976年）。 4） 社會保險制度的改革階段 （1977年至今）。 12 中國的養(yǎng)老保險制度改革共經歷了三個時期：國務院頒布 1） 中國的養(yǎng)老保險制度改革經歷的第一個時期是20世紀80年代初期至1991年6月。 1986年，《國營企業(yè)實行勞動合同制暫行規(guī)定》。確定統(tǒng)帳、三方負擔原則;部分積累籌資模式 2） 中國的養(yǎng)老保險制度改革經歷的第二個時期是1991年6月至1995年3月。 1991年，《關于企業(yè)

7、職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》。 1995年，《關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》。 3） 中國的養(yǎng)老保險制度改革經歷的第三個時期是1995年3月至今。 1997年《關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》。統(tǒng)一個人帳戶，勞資繳費比例，養(yǎng)老金計發(fā)辦法 2000年《關于完善城鎮(zhèn)社會保險體系的試點方案》。解決“空帳”，遼寧試點 2005年《關于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》。 13 醫(yī)療保險制度改革：1998年《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。兩江試點 失業(yè)保險制度改革：1999年《失業(yè)保險條例》。 工傷保險制度改革：2003年《工傷保險條例》

8、。三特：擴大參保范圍（臨、雇）；工傷范圍；延長認定期限。 生育保險制度改革： 1988年，國務院頒布《女職工勞動保護規(guī)定》。 1992年，全國人大通過《婦女權益保障法》。 1994年，勞動部頒布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。 1999年，勞動保障部、國家計生委等聯(lián)合下發(fā)《關于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術費用問題的通知》。 14 農村的合作醫(yī)療制度： 改革前，農村普遍建立的合作醫(yī)療制度，被稱為集體醫(yī)療保健制度，其資金來源于村集體每年提取的公益金。 20世紀80年代初，以農業(yè)合作社為依托的合作醫(yī)療出現了滑坡的局面

9、。 90年代，國家對合作醫(yī)療進行了恢復與重建。 1994年，國家在全國部分省縣進行了“中國農村合作醫(yī)療制度改革”試點。 1997年，中共中央、國務院頒發(fā)《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。 2002年，中共中央、國務院頒發(fā)《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》。省市開始新型合作醫(yī)療制度的試點。 15 農村的養(yǎng)老保險制度： 新中國成立后一直到1980年，農村養(yǎng)老模式都是以家庭養(yǎng)老為主、集體保障為輔的。進入20世紀80年代，國家開始著手建立農村養(yǎng)老保險制度。1992年，民政部制定了《農村社會養(yǎng)老保險基本方案》。1993年，國務院批準建立農村社會養(yǎng)老保險管理機構，農村社會養(yǎng)老工作在全國推廣。1

10、998年，全國人大通過國務院機構改革方案，將農村社會保險管理職能劃入新成立的勞動保障部，實行社會保險的統(tǒng)一管理。 16 社會保險基金是指依據法律、法規(guī)和規(guī)章，在勞動者因年老、患病、生育、失業(yè)、傷殘、死亡等原因而中斷勞動，或部分、全部喪失勞動能力的情況下，保障其基本生活需要建立的專項基金。 17 對社會保險基金的理解，應把握以下三點： 1） 社會保險基金是依據法律或國家政策規(guī)定設立的。 2） 社會保險基金的籌集管理機構，是政府某一部門或國家特別授權成立的專門機構。 3） 社會保險基金是一種專項基金，必須專款專用。 18 目前，我國的社會保險基金主要包括： 1） 養(yǎng)老保險基金

11、。 2） 醫(yī)療保險基金。 3） 失業(yè)保險基金。 4） 工傷保險基金。5） 生育保險基金。 19 社會保險基金制度 是關于社會保險基金的籌措、使用、投資、營運和管理等方面的法律規(guī)范的統(tǒng)稱，是社會保險法的重要組成部分。 20 我國的社會保險基金制度遵循如下原則： 1） 社會性原則?；鸬恼骷c使用要面向全體社會成員。 2） 適應性原則。就是指社會保險基金水平要與國民經濟承受能力相適應。 3） 規(guī)范性原則。就是指社會保險基金籌集和支付的依據、標準及監(jiān)督管理都要程序化、規(guī)范化。 4） 公平性原則。就是指經濟公平和社會公平。 經濟公平是指通過社會保險基金籌集和分配使用，建立經濟利益主

12、體之間的平等環(huán)境； 社會公平是指通過社會保險基金的籌集和支付，調節(jié)社會各階層的社會收入分配，使之大體均衡、公平、合理。 21 社會保險基金的特點： 1） 強制性：社會保險是一種政府行為，是國家的社會政策，通過立法手段在全社會強制推行。 2） 基本保障性：社會保險基金所提供的經濟補償水平只能以一定時期勞動者的基本生活需要為基準，既不保證被保險人原有生活水平不變，更不會滿足其全面生活需求。 3） 特定對象性：社會保險的保障對象是工薪勞動者，而不是所有社會成員。 4） 統(tǒng)籌互濟性：社會保險通過國民收入的分配和再分配，形成專門的消費基金，統(tǒng)一調劑使用，使社會勞動者共同承擔社會風險。個人享

13、受的權利與承擔的義務并不嚴格對應。 22社會保險基金的功能 1） 穩(wěn)定社會的“減震器”。對遇到勞動風險的勞動者及其家庭提供社會保險基金補償，可以保障其基本生活，從而有效地消除社會不安定因素，減少社會的動蕩。 2） 社會勞動力再生產順利進行的重要保證。有了社會保險基金，勞動者在遇到疾病、傷殘、失業(yè)等風險事故時，可獲得必要的經濟補償和生活保障，使勞動力得以恢復。 3） 調節(jié)收入差距的特殊手段。社會保險通過法律手段，強制征集保險基金，再按公平原則分配給收入較低或失去生活來源的勞動者，在一定程度上調節(jié)了社會勞動者的收入差距。 4） 促進經濟發(fā)展。社會保險通過基金的籌集和發(fā)放，調節(jié)了社會成員的

14、收入水平，對社會成員基本生活提供了多方面的保障，從而為經濟發(fā)展創(chuàng)造了穩(wěn)定的社會環(huán)境。雄厚的社會保險基金，也有力地支撐著經濟的發(fā)展。 5）促進社會文明發(fā)展社會保險互助共濟的經濟形式，體現了互助合作、同舟共濟的思想，促進文明發(fā)展 23 社會保險基金，按社會保險項目的專門用途及其功能分類： 養(yǎng)老保險基金，主要有基本養(yǎng)老保險基金、企業(yè)年金基金和個人養(yǎng)老保險基金三個層次。 醫(yī)療保險基金，主要來自國家、企業(yè)和被保險人三方。各國的醫(yī)療保險制度不同，因而其基金來源也有差異。 失業(yè)保險基金應適度征集，避免帶來過高的失業(yè)保障待遇。失業(yè)風險只涉及少數勞動者，其基金規(guī)模相對較小 工傷保險基金具有顯著的

15、賠償性質，因而，保險金一般都由企業(yè)負擔，勞動者個人不繳費。 生育保險基金的來源有國家、企業(yè)和個人三種渠道，在不同的國家有不同的分擔方式。 24 社會保險基金，按籌資模式分類 現收現付模式，按以支定收的原則籌資。 完全積累模式，按工資總額的一定比例（繳費率）由雇主和雇員（或只有一方）繳納保險費。 部分積累模式，根據分階段收支平衡的原則籌資。 25 社會保險基金，按基金所有權分類： 公共基金，為公共所有。如養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等社會保險基金中屬于社會“統(tǒng)籌”的部分。 個人基金，歸個人所有。如個人帳戶的養(yǎng)老保險基金。 機構基金，歸集體，或部分歸集體。如用人單位的福利基金

16、。 26 社會保險基金，按基金勞動管理方式分類： 財政性基金，來源有預算內管理資金和預算外管理資金。如社會保險各類保險基金中的社會統(tǒng)籌基金。 市場信托管理基金，來源按契約或章程。如企業(yè)年金基金。 公積金基金，來源按照法律法規(guī)規(guī)定。如新加坡的中央公積金制度。 41 社會保險基金的籌集，是指由專門的社會保險管理機構按照社會保險制度所規(guī)定的計征對象和方法，定期向勞動者所在單位或勞動者個人征收社會保險費的行為。 42 社會保險基金籌集的七種形式： 1) 企業(yè)全部繳納。 2) 政府全部資助。 3) 個人全部繳納。 4) 企業(yè)與個人共同繳納。 5) 企業(yè)繳納與國家資助

17、。 6) 個人繳納與國家資助。 7) 個人、企業(yè)、政府三方共同負擔。 社會保險基金的籌集以企業(yè)繳納，企業(yè)與個人共同繳納，個人、企業(yè)、國家三方共同負擔這三種方式為主。 43 社會保險基金的籌集方式包括征稅制與征費制兩種，工業(yè)化國家采用征稅方式較為普遍。社會保險稅在不同國家有著不同的名稱，如社會保障稅、工薪稅等。對社會保險制度而言，征費與征稅均應當是依法進行的。 44 社會保險基金的籌資比率： ==============================================================================

18、 養(yǎng)老保險基金 醫(yī)療保險基金 失業(yè)保險基金 工傷保險基金 生育保險基金 企業(yè)繳納 20% 6% 2% 1% 0.5% 個人繳納8% 2% 1% --- --- ============================================================================== 45 社會保險基金的主要來源： 1） 企業(yè)繳納的社會保

19、險費。2） 勞動者個人繳納的社會保險費。3） 國家財政資助。 4） 特別捐稅補助。5） 社會保險基金營運收入。6） 滯納金和罰金收入。 02 個人帳戶指從職工參加工作起，按工資總額的一定比例（繳費率）由雇主和雇員繳納保險費，記入個人帳戶，作為長期儲存積累增值的基金，其所有權歸個人，按照基金領取的條件，一次性領取或按月按用途領取。 第02章 --- 社會保險基金管理 〖重點〗 01 社會保險基金管理 是指為保障勞動者基本生活，根據國家和個人的經濟承受能力，開展基金的籌集、待遇支付、基金投資的行為和過程。 02 社會保險基金管理主要包括： 社會保險基金收支管理；社會保險基金的預

20、算和決算管理；社會保險基金投資運營管理；社會保險基金稽核、監(jiān)督等。 03 社會保險基金管理的目標： 1） 確?；鸬耐暾桶踩黄渲斜ＷC基金安全是最重要也是最基本的目標。 2） 防止基金貶值，實現基金保值，爭取基金增值； 3） 滿足給付的需要，避免發(fā)生支付危機； 4） 保持高效率。 04 社會保險基金管理遵循的原則： 1） 依法管理，規(guī)范運行。 2） 堅持收支兩條線，征收和支出適當分離。 3） 實行預算管理，應根據社會保險的目標編制社會保險基金的年度與中、長期收支預算。 4） 嚴格監(jiān)督，杜絕漏洞。 05 社會保險基金管理的主要模式： 1） 財政集中型基金管理模式：

21、即以建立社會保險預算或直接列入國家財政預算的方式管理社會保險基金，體現國家財政對社會保險基金管理的最后責任。 2） 多元分散型基金管理模式：即社會保險專門機構委托銀行、信托、投資公司、基金管理公司等金融機構對社會保險基金在法律允許的范圍內進行信托投資，并規(guī)定最低投資收益率的基金管理途徑。 3） 專門機構的集中基金管理模式：即由相對獨立和集中的社會保險銀行、社會保險基金管理公司或基金會等專門機構負責社會保險基金的管理和投資營運。我國采購財政總監(jiān)督下的部門分管體制 06．社會保險基金管理的特點：基金的安全營運，保值增值，有效監(jiān)管，圍繞社會政策目標這一核心內容 1）社會政策目的性，決定

22、了投資與管理的首要目標是實現基本保障的社會政策目標。促進經濟是第二位 2）法律監(jiān)控性，決定了社?；鸸芾淼娜^程均需置于國家法律法規(guī)監(jiān)控下，體現很強的依法管理。 3）綜合性，綜合經濟政策和社會政策，應當同財政、銀行、證券、保險、審計等監(jiān)管部門相互配合和協(xié)調 07 國際社會保險基金管理的主要類型： 1） 現收現付的財務機制。代表國家有美國、日本、瑞典、瑞士等。 2） 中央公積金集中管理模式。代表國家有新加坡、馬來西亞等。 3） 以個人帳戶為基礎，私營化管理的基金模式。代表國家有智利、阿根廷、匈牙利、波蘭等。 08 國際社會保險基金管理的新特點： 1） 社會保險基金

23、管理呈多元化發(fā)展趨勢。 （1） 歐美發(fā)達國家的社會保險基金管理致力于向市場化方向進行調整與改革。 （2） 拉美、東歐國家加快了社會保險基金管理私營化的步伐，強調嚴格監(jiān)控，限制的分散管理模式。 （3） 東南亞國家強調政府主導作用的集中管理的公積金模式仍在繼續(xù)發(fā)展。 （4） 大多數西方國家的政府對社會保險基金管理的直接作用在弱化。 2） 社會保險基金監(jiān)管問題備受重視。 隨著社會保險模式向多層次社會保險模式的轉變，以及發(fā)生了經濟全球化和亞洲金融危機等客觀經濟環(huán)境變化，使得社會保險基金管理選擇哪種具體運作方式和監(jiān)管手段等成為普遍關注的熱點問題。 3） 放松對社會保險基金投資項目的

24、限制。 受經濟全球化和經濟自由化趨勢的影響，歐美國家、拉美國家和一些東歐國家，均不同程度地放松了對社會保險基金投資項目的限制。 4） 重視社會保險基金同金融市場的互動發(fā)展。 社會保險基金同金融市場的互動發(fā)展，受到異常重視。社會保險基金不僅規(guī)模在擴大，并且卷入金融市場的程度也在逐步深化，而穩(wěn)健有序的金融市場則可對社會保險基金的投資營運和保值增值進行基本約束。 5） 社會保險基金投資向海外延伸。 近年來，一些歐美國家已經開始謀求社會保險基金向海外進行投資發(fā)展，這樣一方面可以通過綜合性的資產組合，降低投資風險；另一方面也可以增大基金投資回報的機會。 09

25、 我國社會保險基金管理的發(fā)展概況： 1） 社會保險基金管理制度的建立。 〖20世紀50年代初制度開始建立〗 1951年，國家政務院頒布《中華人民共和國勞動保險條例》，標志著我國社會保險制度的建立。該條例規(guī)定，各參保單位均按其工資總額的3%繳納勞動保險基金，基金實行分級管理，全國統(tǒng)一調劑使用的管理模式。此制度1969年中斷。 2） 社會保險基金管理制度的恢復。 〖20世紀80年代初期到90年代初制度進行恢復〗 1986年，國務院頒布《國營企業(yè)職工待業(yè)保險暫行規(guī)定》，首次在我國建立企業(yè)職工待業(yè)保險制度。1991年，國務院頒布《關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》，確定了我國養(yǎng)老保險基金籌資

26、模式。 3） 社會保險基金管理制度的改革與發(fā)展。 〖20世紀90年代初制度開始全面改革與發(fā)展〗 黨的十四屆三中全會，明確了我國社會保障體系的基本內容，提出了建立“統(tǒng)帳結合”的多層次的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度。1999年，國務院頒布《社會保險費征繳暫行條例》，明確規(guī)定社會保險基金實行收支兩條線管理。目前為止，全國均已建立了基本養(yǎng)老保險基金、失業(yè)保險基金和基本醫(yī)療保險基金，絕大部分省市建立了工傷保險基金和生育保險基金。2004年，養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育保險五項社會保險基金的收支總規(guī)模首次超過一萬億元。 10 我國社會保險基金管理的框架： 1） 社會保險基金管理的主體(社會保險經辦機構

27、)我國社會保險經辦機構分為兩個層次，即中央經辦機構和省級以下（含省級）社會保險經辦機構。 2） 社會保險基金的管理方式:實行“收支兩條線”管理。 3） 社會保險基金的預、決算管理:是強化規(guī)范基金管理制度 社會保險經辦機構應在年度終了前，編制下年度的基金預算草案；社會保險經辦機構對全年社會保險基金的收入、支出和結余情況編制年度基金財務報告。 4） 社會保險基金的投資運營。兩種：即國家債券投資和銀行存款。 11 我國社會保險基金管理的主要內容：包括基金的籌集、支付、運營、監(jiān)督等環(huán)節(jié)。 1） 社會保險基金的征收管理。是社會保險基金管理的首要環(huán)節(jié)，其內容為： 1） 征收范圍和對

28、象； 2） 征收的比例和基數； 3） 征收機構和征收程序 4） 征收的監(jiān)督和處罰。 社會保險基金是實施社會保險制度的基礎，只有將基金按時足額征集起來，才能保證社會保險待遇的支付 征收原則：實現征收與支付的財務平衡 2） 社會保險基金的支付管理。管理內容為：1） 支付條件；2） 支付標準；3） 支付方式。 社會保險基金的支付是社會保險制度的保障功能的具體體現。保險金的支付，既要使受保人的基本生活需求得到切實保障，又必須使支付水平和支付金額與國家的經濟實力和生產力發(fā)展水平相適應。 3） 社會保險基金的收支兩條線管理。 將社會保險基金的收入和支出分開，及時準確地

29、反映基金實際收入和支出情況，有利開展基金的預算決算管理。 1） 按照規(guī)定對各項社會保險基金實行集中、統(tǒng)一征收。 2） 將征收的各項社會保險費存入財政部門在國有商業(yè)銀行開設的社會保障基金財政專戶。 3） 明確和規(guī)范了相關部門的職責。 基金提取比例的確定應考慮以下因素： 1． 城鎮(zhèn)企業(yè)職工的贍養(yǎng)率（人數） 2． 企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金的替代率（人均工資） 現收現付制：基金提取比例=贍養(yǎng)率*替代率；部分積累制：基金提取比例=贍養(yǎng)率*替代率+積累率 養(yǎng)老金提取比例受以下因素： 經濟發(fā)展水平，通貨膨脹，財政能力，企業(yè)承受力 第03章 --- 社會保險基金的籌集管理（上） 〖重點〗

30、14 社會保險基金籌資模式演變歷程：現收現付模式 ---> 完全積累模式 ---> 部分積累模式 01 現收現付模式的籌資原則是近期橫向收付平衡，要求先做出近幾年內某項社會保障措施所需支付的費用預算，然后按照一定的比例分攤到參加社會保險的單位和個人，當年提取當年支付，一般不留余額（實際會有一定余額）。 現收現付模式優(yōu)點： 1） 管理成本低，操作相對簡單。 2） 根據需求變動及時調整征稅比例或繳費額度，保證收支平衡。 3） 強調社會保障制度的再分配功能，體現社會共濟。 4） 沒有過多的資金積累，沒有基金保值增值壓力。 5） 可以避免長期積累基金所面臨的經濟和政治風險。 現收現

31、付模式缺點： 1） 若一國人口的年齡結構嚴重老化或者經濟持續(xù)衰退，采用此模式則會使在職勞動者不堪重負。 2） 現在各國普遍面臨著人口老齡化問題，采用此模式將會使一國經濟的健康發(fā)展面臨嚴重挑戰(zhàn)。 03 完全積累模式的籌資原則是遠期縱向收付平衡，其實質是個體一生中的代內收入再分配制度。首先，由政府基金管理部門對有關人口壽命、經濟發(fā)展狀況等作宏觀預測，然后，預測勞動者退休之后所需的保險費用支出，將其平均分攤到勞動者的整個就業(yè)期間和投保期間。 完全積累模式優(yōu)點： 1) 退休費用由自己在工作期間積累，未來收益和投保期的繳費高度成正相關，可激勵勞動者努力工作。 2) 基金提取比例相對穩(wěn)定

32、，充分體現基金的儲備功能，透明度較高。 3) 費率在整個實施過程中相對穩(wěn)定，不會有很大的起伏波動，具有較強的抗人口老齡化能力。 4) 形成的儲備基金短期內不會支用，可以為經濟增長積累資金，促成資本形成。 完全積累模式缺點： 1） 制度設計過于強調效率，沒有再分配和互濟功能，不利于緩和貧富差距，背離了社會保障制度的初衷。 2） 個人之間的退休待遇差別大，不能體現社會保障的互助性原則。 3） 儲備的基金要抵制通貨膨脹的影響，確保保值增值。 4） 基金制需要建立個人帳戶，要求獲得大量的個人信息，管理和運營的成本高。 05 部分積累模式是對現收現付模式和完全積累模式的整合，是一種

33、兼容近期橫向平衡原則和遠期縱向平衡原則的籌資模式。在社會保險基金的籌集中，一部分采取現收現付方式，保證當前開支需要，另一部分則采取積累方式，以滿足未來支付需求的增長。 優(yōu)點：具有較大的靈活性，既避免了基金制的較大風險，又可緩解現收現付模式缺乏儲備和負擔不均的問題。 缺點：操作起來難度較大，在各種比率的掌握上，很難做到恰到好處，有可能導致管理成本的大幅度提高。 10 未來發(fā)展的主流趨勢 在現代社會保障制度建立之初，各國都是使用現收現付模式來籌集資金的，人們已認識到其缺陷（雖然滿足了當時的基本需要，可由于其固有的缺陷，已經面臨了巨大的財務挑戰(zhàn)，而在實踐中，該制度也產生了很多的負面效應，引

34、起很多相關問題），不過目前來說，這種籌資方式在全世界已建立社會養(yǎng)老保險制度的國家中仍占主導地位。 11 面對著人口老齡化的巨大壓力以及福利國家的普遍危機，人們不斷加深了對積累制的認識。此時，一種新的養(yǎng)老保險籌資模式---完全積累模式就應運而生了，而智利和新加坡就采納了完全積累的模式。 12 但隨著全球經濟的一體化發(fā)展和人口老齡化加劇，不僅現收現付模式面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，而且完全積累模式由于不具有再分配的特征，不能體現風險共擔的原則，也不能成為社會保障制度的主要發(fā)展模式。 一種既有部分現收現付，又有部分完全積累的被稱之為部分積累的新模式，擁有現收現付模式和完全積累模式這兩種模式的優(yōu)點

35、，并避免了現收現付模式和完全積累模式這兩種模式的主要缺陷，就成為了社會保障制度未來發(fā)展的主流趨勢。而我國現階段實行的“統(tǒng)帳結合”的養(yǎng)老保險籌資方式，就是對新模式的實踐。 3) 我國現行的社會保險制度分析〖以養(yǎng)老保險籌資為例〗： 我國現行的“統(tǒng)帳結合”的養(yǎng)老保險制度，就是指養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合，由社會保險機構按照規(guī)定的繳費基數和比例向企業(yè)和職工統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調劑使用養(yǎng)老保險基金，同時由社會保險機構為參保職工建立個人帳戶，記錄相關信息，作為職工退休時計發(fā)基本養(yǎng)老金的依據。可見，我國現行的這種養(yǎng)老保險籌資方式，就是對部分積累新模式的一種實踐，就是在維持現收現付模式來保

36、證當前開支需要的基礎上，引進個人帳戶基金制以滿足未來支付需求的增長，這樣既保持了社會保障統(tǒng)籌互濟功能，又具備個人帳戶的激勵和監(jiān)督機制。 15 我國的社會保險基金來自于國家、企業(yè)和個人三個方面，由四部分組成，一是由參保人所在單位按本單位職工工資總額的一定百分比繳納的保險費。二是由參保人按其工資收入的一定百分比繳納的保險費；三是政府對社會保險基金的財政補貼；四是社會保險基金的銀行利息或投資回報及社會捐贈等。 17 我國保險基金的征繳范圍： 1 基本養(yǎng)老保險費：各類企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體工商戶和自由職業(yè)者、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工、。 2 基本醫(yī)療保險費：各類企業(yè)及其職工、城

37、鎮(zhèn)個體工商戶和自由職業(yè)者、國家機關及其職工、事業(yè)單位及其職工、 3 失業(yè)保險費：各類企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體工商戶和自由職業(yè)者、事業(yè)單位及其職工、 18 我國社會保險基金的征繳機構是各級社會保險經辦機構及其委托代為收繳的各級稅務部門。截至2003年，我國共有15個省市的社會保險基金由社會保險經辦機構征收，16個省市的社會保險基金由稅務部門代為征收。 21 繳費單位不按規(guī)定申報應繳納的社會保險費數額的，由社會保險經辦機構暫按該單位上月繳費數額的110%確定應繳數額。逾期仍不繳納，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入社會保險基金。 22 征收的社會保險費存入

38、財政部門在國有商業(yè)銀行開設的社會保險基金財政專戶。各項社會保險基金，按照不同險種的統(tǒng)籌范圍分別建立，分別單獨核算。社會保險基金不計征稅、費。 23 社會保險經辦機構建立繳費記錄，基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險按照規(guī)定記錄個人帳戶。 社會保險經辦機構應當至少每年向繳費個人發(fā)送一次基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險個人帳戶通知單。 24 繳費單位每年向本單位職工公布本單位全年社會保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。 社會保險經辦機構應當定期向社會公告社會保險費征收情況，接受社會監(jiān)督。社會保險基金實行收支兩條線管理，由財政部門依法進行監(jiān)督。審計部門依法對社會保險基金的收支情況進行監(jiān)督。 07 現代社會

39、保障制度建立的兩個基本條件： 1） 人們面對越來越多的風險和不確定性，產生了保障自身安全的需求。 2） 國家物質財富和人們經濟收入的增長，為現代社會保障奠定了物質基礎。 08 現代社會保障制度建立的直接誘因：20世紀30年代的經濟大危機。 09 現代社會保障制度是由19世紀末德國俾斯麥政府最早建立的。 德國早期的養(yǎng)老保險實行現收現付的籌資模式，該項制度的實施已有百年歷史。 第二次世界大戰(zhàn)后，各國的社會保障普遍采取了現收現付的財務制度。 02 用國際社會保險基金的來源分析我國社會保險基金來源的拓展 1） 社會保險基金的來源： （1） 養(yǎng)老保險基金。

40、（2）醫(yī)療保險基金。（3）失業(yè)保險基金。（4）工傷保險基金。（5）生育保險基金。 03 違反社會保險基金征繳規(guī)定的處罰 1） 社會保險基金的征繳規(guī)定： （1） 繳費單位，必須向當地社會保險經辦機構辦理社會保險登記，參加社會保險。 （2） 繳費單位的社會保險登記事項發(fā)生變更或者繳費單位依法終止的，繳費單位，應當自變更或者終止之日起30日內，到社會保險經辦機構辦理變更或者注銷社會保險登記手續(xù)。 （3） 繳費單位應按月申報應繳納的社會保險費數額，經社會保險經辦機構核定后，在規(guī)定的期限內足額繳納。 2） 違反社會保險基金征繳規(guī)定的處罰： （1） 繳費單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記、變更

41、登記或注銷登記，或未按照規(guī)定申報應繳社會保險費數額者，情節(jié)嚴重的，勞動保障行政部門可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處1000元以上5000元以下的罰款，情節(jié)特別嚴重的，可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上10000元以下的罰款。 （3） 繳費單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關賬冊、材料，或者不設賬冊，致使社會保險費繳費基數無法確定者，遲延繳納的，勞動保障行政部門或者稅務機關依照每日2‰加收滯納金，并可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。 第04章 --- 社會保險基

42、金的籌集管理（下） 〖重點〗 01 世界各國養(yǎng)老保險制度，從國家、企業(yè)、個人三方責任分擔情況分為四種模式： 國家統(tǒng)籌模式：國家承擔勞動者的全部養(yǎng)老責任，勞動者老年保險所需的全部資金都來自國家財政撥款。如前蘇聯(lián)。 投保資助模式：由勞動者個人參保，企業(yè)也須繳費，國家提供一定的資助。起源于德國，后為美國和日本效仿 強制儲蓄模式：國家給予一定的政策優(yōu)惠，由企業(yè)和個人繳納保險費，實現自我保障。如新加坡。 福利國家模式：強調普遍性和人道主義，定額制（北歐和英國）；工資收入所得比例制（德國）。 普惠制養(yǎng)老金的基金來源于稅收，由國家和企業(yè)承擔，個人不繳納或只繳納少部分保險費。 06 城鎮(zhèn)養(yǎng)

43、老保險制度和基金籌集模式的變革： 1） 企業(yè)保險走向社會保險：1986年開始變革，逐步進行退休費用的市、縣統(tǒng)籌及退休人員的社會化管理。 2） 多層次養(yǎng)老保險體系的構建：1993年提出并建立了社會統(tǒng)籌的基本養(yǎng)老保險，企業(yè)年金和個人儲蓄。 3） 統(tǒng)帳結合型養(yǎng)老保險制度實施：1995年國家確立了社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合的養(yǎng)老保險新模式，基金籌集模式轉變?yōu)椴糠址e累制。企業(yè)和職工均按一定比例繳納養(yǎng)老保險費，繳費被分為兩部分，分別納入社會統(tǒng)籌基金帳戶和個人帳戶，社會統(tǒng)籌部分現收現付，個人帳戶部分完全積累。 07 企業(yè)職工養(yǎng)老保險的三大支柱： 1） 基本養(yǎng)老保險（統(tǒng)帳結合） 2） 企業(yè)補充養(yǎng)老

44、保險（2000年更名為企業(yè)年金，完全積累）。 3） 個人儲蓄性養(yǎng)老保險。（自愿參加） 11 靈活就業(yè)人員的特點： 1） 工作不穩(wěn)定。 2） 收入低。 3） 沒有正式勞動關系。 12 養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌層次提高：由市、縣、行業(yè)統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌提高。 省級統(tǒng)籌能夠提升養(yǎng)老保險制度的有效性和抗風險能力，并可以減輕負擔過重地區(qū)的企業(yè)負擔，實現養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次的提高是未來養(yǎng)老保險制度必須解決的問題。 13 養(yǎng)老保險的覆蓋面擴大：不僅要擴大企業(yè)職工養(yǎng)老保險的覆蓋面，而且要將靈活就業(yè)人員納入保障范圍之內。 隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快和市場經濟的發(fā)展，不僅選擇靈活就業(yè)的人員會越來越多

45、，而且下崗職工和被征地者有相當一部分會進入靈活就業(yè)的行列?？梢?，將靈活就業(yè)人員納入保障范圍是擴大養(yǎng)老保險覆蓋面的關鍵。 14 醫(yī)療保險制度模式： 1） 國家衛(wèi)生服務模式。代表國家：英國、加拿大、澳大利亞。 2） 社會醫(yī)療保險模式。 3） 商業(yè)醫(yī)療保險模式。代表國家：美國。 4） 儲蓄性醫(yī)療保險模式。代表國家：新加坡。 15 我國醫(yī)療保險制度的組成： 1） 公費醫(yī)療制度。是對國家機關、事業(yè)單位工作人員實行的免費治療和預防疾病的一種福利制度。 2） 勞保醫(yī)療制度。是我國對實行勞動保險的企業(yè)職工及其家屬規(guī)定的傷病免費醫(yī)療及預防疾病醫(yī)療的保險。 3） 農村合作醫(yī)療制度。按自愿參加

46、互助共濟的原則組織，為農民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的醫(yī)療保健制度。 “合作醫(yī)療”、“保健站”、“赤腳醫(yī)生”，是農村合作醫(yī)療保險制度的三大支柱。 16 我國醫(yī)療保險制度改革的三個階段： 1） 自發(fā)性改革階段。20世紀80年代初到1988年，一些企業(yè)與地方對公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療進行了自發(fā)改革。 2） 政府主導改革階段。93年十四屆三中全會指明了醫(yī)改方向和原則，確定了建立“統(tǒng)帳結合”的改革目標。 3） 農村醫(yī)療保險的改革。從20世紀90年代開始至今的合作醫(yī)療的恢復和重建被稱為“二次合作醫(yī)療時期”。 17 統(tǒng)帳結合的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度特點：基本保障，廣泛覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)帳結合。

47、18 統(tǒng)帳結合的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金籌集： 保險費由單位和個人共同繳納，用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。 19 1998年，國務院發(fā)布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標志著職工醫(yī)療保險改革在全國范圍內全面推開。這次全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革主要解決三個問題：1） 實行用人單位和職工個人共同繳納醫(yī)療保險費，建立基本醫(yī)療保險金。2） 建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶相結合的基本醫(yī)療制度，發(fā)揮互助共濟和個人自我保障的作用。3） 將原公費和勞保醫(yī)療實行統(tǒng)一管理，在全國實行新的醫(yī)療保險制度。 20 新型農村合作醫(yī)療制度： 1） 時間

48、表。從2003年起，各省市先行試點，2010年實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫(yī)療制度。 2） 新特點。（1）自愿參加，多方籌資。（2）以支定收，保障適度。（3）先行試點，總結經驗后再推廣。 3） 新模式。新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。 22 工傷保險基金籌集方式：國際上工傷保險存在雇主責任制和社會保險制兩種方式，其籌集方式也不相同。 1） 雇主責任制下的基金籌集。 （1） 企業(yè)自保。 （2） 企業(yè)向商業(yè)保險公司投保。 （3） 政府征收工傷賠償準備基金。 2） 工傷社會保險制度下的基金籌集。 （1） 工傷社會保險統(tǒng)籌

49、。 （2） 政府規(guī)定標準，企業(yè)自行支付。 23 工傷保險費率的確定方法： 01 統(tǒng)一費率制指根據某一地區(qū)或行業(yè)內預測的工傷保險費用額和該地區(qū)或行業(yè)內職工工資總額相比較，就可以確定該地區(qū)或行業(yè)的費率水平，所有企業(yè)按照統(tǒng)一的費率繳納保險費。 02 差別費率制指按照各行業(yè)和企業(yè)的工傷事故風險和損失水平，對某一行業(yè)或單個企業(yè)確定不同的費率水平，各行業(yè)和企業(yè)分別按照各自的費率標準繳納保險費。 03 浮動費率制指在差別費率制的基礎上，每年對各行業(yè)及企業(yè)的安全生產狀況和工傷保險費用支出情況進行比較分析，由政府主管部門對其費率水平進行相應的調整，各行業(yè)和企業(yè)按照調整后的費率標

50、準繳納保險費 24 工傷保險費率的確定依據：工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。 25 失業(yè)保險的制度模式： 1） 強制性失業(yè)保險。代表國家：美國、加拿大、中國。 2） 非強制性失業(yè)保險。代表國家：丹麥、冰島。 3） 失業(yè)救濟。代表國家：澳大利亞、阿根廷、新西蘭。 4） 強制性失業(yè)保險和失業(yè)救濟相結合。代表國家：法國、英國、德國。 5） 非強制性失業(yè)保險和失業(yè)救濟相結合。代表國家：瑞典、芬蘭。 26 失業(yè)保險基金的三個來源：雇主、雇員及政府。 按照失業(yè)保險金的承擔者分類，各國失業(yè)保險基本存在以下六種費用承擔方式： 1） 國家承擔。代表國家：澳大利

51、亞、新西蘭、匈牙利。 2） 國家和企業(yè)分擔。 3） 國家、企業(yè)、個人三方分擔。代表國家：德國、英國、丹麥、加拿大。 4） 企業(yè)和個人分擔。代表國家：法國、荷蘭、以色列。 5） 個人全部負擔。代表國家：南斯拉夫。 6） 全部由企業(yè)負擔。代表國家：加納。 27 我國失業(yè)保險基金的構成： 1） 城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險費。 2） 失業(yè)保險基金的利息。 3） 財政補貼。 4） 依法納入失業(yè)保險基金的其他資金，主要指對不按期繳納失業(yè)保險費的單位征收的滯納金等。 28 我國失業(yè)保險基金的繳納特點： 1）單位按照本單位工資總額的2%繳

52、納失業(yè)保險費。 2）單位職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費。 3）單位招用的農民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費。 29 生育保險基金的籌集和來源： 1） 生育保險費用實行社會統(tǒng)籌。 2） 生育保險根據“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金。 3） 生育保險由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金。職工個人不繳納生育保險費。生育保險費的提取比例，由當地人民政府確定，最高不得超過工資總額的1%。 01 用靈活就業(yè)人員的特點分析擴大養(yǎng)老保險的覆蓋面問題 1） 將靈活就業(yè)人員納入保障范圍，可以擴大養(yǎng)老保險覆蓋面。 隨著

53、我國城鎮(zhèn)化進程的加快和市場經濟的發(fā)展，不僅選擇靈活就業(yè)的人員會越來越多，而且下崗職工和被征地者有相當一部分會進入靈活就業(yè)的行列。將靈活就業(yè)者納入保障范圍，可以擴大養(yǎng)老保險覆蓋面。 2） 根據靈活就業(yè)人員的特點，為其制定統(tǒng)一的養(yǎng)老保險政策。 靈活就業(yè)人員具有不同于正式就業(yè)人員的特殊情況，需要根據其工作不穩(wěn)定、收入低、沒有正式勞動關系的特點來制定關于靈活就業(yè)者的統(tǒng)一政策，合理確定他們的繳費比例，并為其提供方便的管理和服務。 （1） 靈活就業(yè)人員組織結構松散，流動性強，經常換崗位。針對這種不穩(wěn)定的特點，為其制定統(tǒng)一的養(yǎng)老保險政策時，應考慮到：當動地點變更后，可隨時辦理社會保險關系轉移手

54、續(xù)，轉移前后繳費年限合并計算。 （2） 靈活就業(yè)人員收入不固定，薪酬畸高畸低，總體水平較低。針對這種收入低特點，為其制定統(tǒng)一的養(yǎng)老保險政策時，應考慮到：在規(guī)定的范圍內可自主選擇繳費基數、自愿選擇繳費方式，降低繳費率適應收入水平。 （3） 靈活就業(yè)人員勞動組織松散、勞動關系不固定、基本不簽勞動合同。針對這種沒有正式勞動關系的特點，為其制定統(tǒng)一的養(yǎng)老保險政策時，應考慮到：成立專門的社會保險業(yè)務代辦機構，為其接續(xù)社會保險關系、代繳保費。 02 用社會保險基金的三種籌集模式的優(yōu)缺點來解釋城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險制度的變革 1） 社會保險基金有三種籌集模式：現收現付模式、完全積累模式、部分積累模式。這三種

55、籌集模式，各有自己的優(yōu)缺點。但隨著全球經濟的一體化發(fā)展和人口老齡化加劇，現收現付模式面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，完全積累模式也無法成為社會保障制度的主要發(fā)展模式。 2） 部分積累模式顯示出了強大的生命，能夠適應社會前進的步伐，因而是社會保障制度未來發(fā)展的主流趨勢。 2） 我國實踐表明，現行的“統(tǒng)帳結合”模式是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險制度的變革方向。 （1） 城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險制度變革前，舊有的企業(yè)職工退休制度，屬于企業(yè)保險，是現收現付模式。 其優(yōu)點：1）管理成本低，操作相對簡單；2）強調再分配功能，體現社會共濟；3）沒有過多的資金積累，沒有保值增值壓力。這些優(yōu)點，保證了當時退休職工的基本生活，受到人們

56、的好評。 其缺點：1）若一國人口的年齡結構嚴重老化，采用此模式則會使在職勞動者不堪重負。2）當世界各國普遍面臨著人口老齡化問題時，采用此模式將會使一國經濟的健康發(fā)展面臨嚴重挑戰(zhàn)。 （2） 城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險制度變革時，養(yǎng)老保險制度由企業(yè)保險走向社會保險，沒有選擇完全積累模式。 雖然面對著人口老齡化的巨大壓力以及福利國家的普遍危機，一些國家采納了完全積累的模式，但是對于人口多、底子薄的中國來說，完全積累模式的不具有再分配的特征、不能體現風險共擔的原則等缺點遠遠大于其具有的提取比例相對穩(wěn)定、充分體現基金儲備功能等優(yōu)點。因此，既有部分現收現付，又有部分完全積累的被稱之為部分積累的模式，就成為我國城鎮(zhèn)

57、養(yǎng)老保險制度選擇的必然 （3） 現行的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險制度，實行的是“統(tǒng)帳結合”的社會養(yǎng)老保險制度，是部分積累的模式。 養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合，就是在維持現收現付模式來保證當前開支需要的基礎上，引進個人帳戶基金制以滿足未來支付需求的增長，這樣既保持了社會保障統(tǒng)籌互濟功能，又具備個人帳戶的激勵和監(jiān)督機制?？梢?，現行的“統(tǒng)帳結合”模式，具備部分積累模式的優(yōu)點，可以避免基金制的較大風險，可以緩解現收現付模式缺乏儲備和負擔不均的問題。 03 用養(yǎng)老保險的統(tǒng)籌層次和覆蓋面問題來分析養(yǎng)老保險基金的擴面征繳 1） 提高養(yǎng)老保險的統(tǒng)籌層次，可以加強養(yǎng)老保險基金共濟性。 實現養(yǎng)老保

58、險統(tǒng)籌層次由市、縣、行業(yè)統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌提高，能夠提升養(yǎng)老保險制度的有效性和抗風險能力，并可以減輕負擔過重地區(qū)的企業(yè)負擔。 2） 將靈活就業(yè)人員納入保障范圍，可以擴大養(yǎng)老保險覆蓋面。 隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快和市場經濟的發(fā)展，不僅選擇靈活就業(yè)的人員會越來越多，而且下崗職工和被征地者有相當一部分會進入靈活就業(yè)的行列。將靈活就業(yè)者納入保障范圍，可以擴大養(yǎng)老保險覆蓋面。 04 用工傷保險的籌資原則來解釋現行的工傷保險制度 我國現行的工傷保險制度是符合國際通行的工傷保險基金籌集原則的。 1） 雇主繳費原則。 --- 工傷保險基金全部由雇主繳費，雇員不需繳費。 我國現行的工傷保險制度規(guī)定，

59、工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納工傷保險費。 2） 按風險程度征收保險費的原則。 --- 通常將各行業(yè)的風險程度分為不同的級別，實行差別費率。 我國現行的工傷保險制度規(guī)定，國家根據不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率。 3） 以支定收，留有儲備的原則。 --- 在保證支出的前提下，往往留用一定的儲備。 工傷保險基金用于工傷保險待遇、勞動能力鑒定等費用支付，并留有一定比例的儲備金用于重大事故支付。 第05章 --- 社會保險基金的支付管理 〖重點〗 01 社會保險基金支付的內涵： 1） 支付的條件。2） 支付的方式。3） 支付的標準。4） 支付的記錄。5） 支付的效

60、果。6） 支付的監(jiān)督。 02 國際上的社會保險支出范圍，通常集中在五個方面： 1） 養(yǎng)老、殘障、死亡。2） 疾病、生育、醫(yī)療護理。3） 失業(yè)。4） 家庭津貼。5） 工傷及其他。 03 社會保險支出與財政支出的關系： 1） 財政支出一般劃分為購買支出和轉移支出，而轉移支出以社會保險支出為主。 2） 從經濟影響看：社險支出在財政支出中有著重要地位，全面影響著國民收入的分配，并間接影響著資源的配置。 3） 從數額上看：社會保險支出在國家預算支出中已超過其他支出項目而占據首位。 4） 從結構上看：社會保險支出在國家財政開支中的比重也是呈上升趨勢。 04 福利國家危機：1） 財政陷

61、入困境。2） 失業(yè)嚴重。3） 行政低效率，結構不合理。4） 社會危機。 14 國家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。從事井下、高空和高溫等特殊工種的，退休年齡為男年滿55周歲，女年滿45周歲。 15 “新人”：建立新制度后參加工作的城鎮(zhèn)從業(yè)人員。 0 繳費年限累計滿15年，退休后按月發(fā)給基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金。 16 “中人”：建立新制度前已經工作但不到退休年齡的城鎮(zhèn)從業(yè)人員。 個人繳費年限和視同繳費年限滿15年，退休后按月發(fā)給基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金以及過渡性養(yǎng)老金。 17 “老人”：建立新制度以前退休的城鎮(zhèn)從業(yè)

62、人員。按原來的規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金，同時執(zhí)行養(yǎng)老金調整辦法。 18 基礎養(yǎng)老金的月標準為省、自治區(qū)、直轄市上年度職工月平均工資的20%，有社會統(tǒng)籌基金支付。個人賬戶養(yǎng)老金的月標準為本人賬戶儲存額除以120，從個人賬戶儲存額中支付。過渡性養(yǎng)老金大多是根據本人的指數化月平均繳費工資的一定比例、按視同繳費年限長短計發(fā)，也是由社會統(tǒng)籌基金支付。 19 國際上的醫(yī)療費用支付方式： 1） 按項目付費方式。弊端：無法降低醫(yī)療費用。--- 屬于后付制類型 2） 按服務單元付費方式。弊端：過量服務費用增多。--- 屬于預付制和后付制結合類型 3） 按人頭付費方式。利處：減少醫(yī)療費用開支。--- 屬于預付

63、制類型 4） 按病種付費方式。利處：費用制約力度較強。--- 屬于預付制類型 5） 總額預算付費方式。利處：醫(yī)療保險成本下降。 20 醫(yī)療保險費用分擔方式： 1） 定額自付。被保險人每發(fā)生一次門診或住院費用，都自付一定數量的醫(yī)療費用。 2） 扣除保險。保險人在就醫(yī)時先支付一筆固定的費用，其余費用全部或部分由社會保險機構支付。 3） 共付保險。要求參保人在第三方為其支付醫(yī)療費用的同時，本人也要支付一定比例的費用。 4） 限額保險。保險機構設立最高支付限額，超出這一限額的醫(yī)療費用由病人自己負擔。 21 基本醫(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，應當符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品

64、目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準。 22 參保人發(fā)生醫(yī)療費用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費用，超過此額度標準的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險經辦機構支付，這個自付額度標準就是“起付線”。起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右。 23 醫(yī)療保險經辦機構為參保人支付醫(yī)療費用達到一個規(guī)定額度，就不再支付了，這個規(guī)定的最高額度就是“封頂線”。最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。 24 門診、急診等這些小額醫(yī)療費用由個人賬戶支付。 住院治療等這些大額醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。 25 具備下列條件的失業(yè)人員可以領取失業(yè)保險金： 1） 按照

65、規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和個人按規(guī)定履行繳費義務滿1年的。 2） 非本人意愿中斷就業(yè)的。 3） 已經辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。 26 失業(yè)保險金領取的期限： 累計繳費時間滿1年不足5年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為12個月。 累計繳費時間滿5年不足10年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為18個月。 累計繳費時間10年以上的，領取失業(yè)保險金的期限最長為24個月。 27 失業(yè)保險金的支付標準：按月發(fā)放，按照低于當地最低工資標準，高于城市居民最低生活保障標準的水平確定。 28 單位招用的農民合同制工人連續(xù)工作滿1年，且本單位已繳納失業(yè)保險費，勞動合同期滿未續(xù)訂

66、或者提前解除勞動合同的，由社會保險經辦機構根據其工作時間長短，對其支付一次性生活補助金。 29 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。 30 工傷保險支付項目： 1） 職工住院治療工傷的，發(fā)給住院伙食補助費。 2） 工傷職工在簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用。 3） 工傷職工在勞動能力鑒定委員會確認后安裝假肢、配置輪椅等輔助器具的費用。 4） 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認有需要的，可以按月領取生活護理費。 5） 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，可以享受工傷保險的某些待遇。 6） 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，可以享受工傷保險的某些待遇。 7） 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，可以享受工傷保險的某些待遇。 8） 職工因工死亡，其直系親屬可以按照規(guī)定領取的補助金。 31 女職工同時符合下列情況時，享受生育保險： 1） 連續(xù)工齡滿一年以上。 2） 結婚、生育符合《婚姻法》及相關法律規(guī)定。 32 生育保險的支