三基三嚴(yán)試題 含答案發(fā)熱

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1、【急性發(fā)熱】 〔注：在搜尋中難見“急性發(fā)熱〞的相關(guān)題目，故如下題目均及“發(fā)熱〞相關(guān)，敬請留意！〕 一, 選擇題 A.上移，引起的主動性體溫上升 B.下移，引起的主動性體溫上升 C.上移，引起的被動性體溫上升 D.下移，引起的被動性體溫上升 E.不變，引起的主動性體溫上升 3.內(nèi)源性致熱原的作用部位是： A.細(xì)菌 B.類固醇 C.cAMP D.致炎物 E.抗原－抗體復(fù)合物 9.發(fā)熱發(fā)朝氣制中*共同的根本因素是 A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫↑ B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫↑ C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平 D.產(chǎn)熱及散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平 E.產(chǎn)熱減少，

2、散熱增加，體溫恒定 A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫↑ B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫↓ C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平 D.產(chǎn)熱及散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平 E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定 A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫↓ B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫↓ C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平 D.產(chǎn)熱及散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平 E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定 【答案：】 １．人體最重要的散熱途徑是 A．肺 B．皮膚 C．尿 D．糞 E．肌肉 [答案] B 2．發(fā)熱是體溫調(diào)定點 A．上移，引起的調(diào)整性體溫

3、上升 B．下移，引起的調(diào)整性體溫上升 C．上移，引起的被動性體溫上升 D．下移，引起的被動性體溫上升 E．不變，引起的調(diào)整性體溫上升 [答案] A 3．關(guān)于發(fā)熱本質(zhì)的表達(dá)，以下哪項是正確的？ Ａ．體溫超過正常值oC B．產(chǎn)熱過程超過散熱過程 C．是臨床上常見的疾病 D．由體溫調(diào)整中樞調(diào)定點上移引起 E．由體溫調(diào)整中樞調(diào)整功能障礙引起 [答案] D 4．以下哪種狀況體溫上升屬于發(fā)熱 A．甲狀腺功能亢進(jìn) B．急性肺炎 C．環(huán)境高溫 D．婦女月經(jīng)前期 E．先天性汗腺缺乏 [答案] B 5．以下哪

4、種狀況下的體溫上升屬于過熱？ A．婦女月經(jīng)前期 B．婦女妊娠期 C．猛烈運動后 D．流行性感冒 E．中暑 [答案] E 6．以下哪種物質(zhì)是發(fā)熱激活物 A．IL-1 B．IFN C．TNF D．MIP-1 E抗原抗體復(fù)合物 [答案] E 7．以下哪種物質(zhì)是血液制品和輸液過程的主要污染物 A．內(nèi)毒素 B．外毒素 C．血細(xì)胞凝集素 D．螺旋體 E．瘧色素 [答案] A 8．以下哪種物質(zhì)不是發(fā)熱激活物 A．尿酸結(jié)晶

5、 B．流感病毒 C．螺旋體 D．抗原抗體復(fù)合物 E．白細(xì)胞致熱原 [答案] E 9．引起發(fā)熱最常見的病因是 A．變態(tài)反響 B．病毒感染 C．細(xì)菌感染 D．惡性腫瘤 E．無菌性炎癥 [答案] C 10．以下哪種物質(zhì)屬于內(nèi)生致熱原 A．革蘭陽性菌產(chǎn)生的外毒素 B．革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素 C．體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物 D．體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物 E．巨噬細(xì)胞被激活后釋放的IL-1 [答案] E 11．發(fā)熱激活物引起發(fā)熱主要是 A．激活血管內(nèi)皮細(xì)胞,釋放致炎物質(zhì) B．促進(jìn)產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)

6、生和釋放內(nèi)生致熱原 C．直接作用于下丘腦的體溫調(diào)整中樞 D．刺激神經(jīng)末梢,釋放神經(jīng)介質(zhì) E．加速分解代謝使產(chǎn)熱增加 [答案] B 12．不產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞是 A．單核細(xì)胞 B．巨噬細(xì)胞 C．心肌細(xì)胞 D．淋巴細(xì)胞 E．星狀細(xì)胞 [答案] C 16．發(fā)熱過程中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過 A．內(nèi)生致熱原 B．外生致熱原 C．抗原抗體復(fù)合物 D．環(huán)磷酸鳥苷 E．前列腺素 [答案] A 17．發(fā)熱時機(jī)體不會出現(xiàn) A．物質(zhì)代謝率增高 B．糖原分解代謝加強(qiáng) C．脂肪分解代謝加強(qiáng) D．蛋白質(zhì)代謝正氮

7、平衡 E．心率加快 [答案] D 18．發(fā)熱時體溫每上升10C,根底代謝率一般可提高 A．3% B．5% C．10% D．13% E．15% [答案] D 19．在體溫上升期動脈血壓 A．無變化 B．明顯下降 C．輕度下降 D．明顯上升 E．輕度上升 [答案] E 20．發(fā)熱患者最常出現(xiàn) A．代謝性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．混合性酸中毒 D．代謝性堿

8、中毒 E．混合性堿中毒 [答案] A 21．體溫上升期的熱代謝特點是 A．產(chǎn)熱等于散熱 B．散熱大于產(chǎn)熱 C．產(chǎn)熱大于散熱 D．產(chǎn)熱障礙 E．散熱障礙 [答案] C 22．高熱持續(xù)期熱代謝特點是 A．產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫上升 B．產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫上升 C．產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫保持高水平 D．產(chǎn)熱及散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平 E．產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫下降 [答案] D 23．退熱期熱代謝特點是 A．產(chǎn)熱大于散熱 B. 產(chǎn)熱等于散熱 C. 散熱大于產(chǎn)熱

9、 D．產(chǎn)熱障礙 E．散熱障礙 [答案] C 24．發(fā)熱時體溫每上升10C,心率平均約增加 A．5次 B．18次 C．15次 D．20次 E．25次 [答案] B 25．高熱患者簡單發(fā)生 A．低滲性脫水 B．等滲性脫水 C．高滲性脫水 D．水中毒 E．水腫 [答案] C １．體溫持續(xù)39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，日溫差在1℃以內(nèi)，屬于:B A． 不規(guī)那么熱 B． 稽留熱 C． 間歇

10、熱 D． 弛張熱 2．發(fā)熱的病因最多見者為：A A．感染 B．變態(tài)反響 C．內(nèi)分泌代謝障礙 D．體溫調(diào)整中樞功能紊亂 3．內(nèi)源性致熱原的成分是：D A．礦物質(zhì) B．糖類 C．脂肪類 D．白細(xì)胞介素Ⅰ 4．臨床表現(xiàn)為稽留熱的疾病常見于：A A．大葉性肺炎 B．?dāng)⊙Y C．風(fēng)濕熱 D．瘧疾 5．弛張熱型伴有寒戰(zhàn)者常見于：D A．麻疹 B．傷寒 C．病毒性肝炎 D．?dāng)⊙Y 6．發(fā)熱緣由由于產(chǎn)熱過多所致，可見于：A

11、 A．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 B．血清病 C．風(fēng)濕熱 D．重度脫水 7．體溫39℃以上，日溫差2℃以上，波動度大，屬于：D A．不規(guī)那么熱 B．稽留熱 C．間歇熱 D．弛張熱 8．馳張熱體溫一天內(nèi)波動范圍是：C A.不超過1℃ B.發(fā)熱無肯定規(guī)律 C.差異達(dá)2℃以上 D.在3℃—5℃之間 9．發(fā)熱最常見的緣由是：C A.無菌壞死組織的汲取 B.結(jié)締組織和變態(tài)反響性疾病 C.感染性疾病 D.內(nèi)分泌代謝障礙 10．非感染性發(fā)熱的緣由不包括：D A.甲亢 B.系統(tǒng)性紅斑狼

12、瘡 C.大量失血 D大葉性肺炎 二, 填空題 1.由致熱原所致的發(fā)熱稱為______；致熱原可分為_______和_______兩類。 2.發(fā)熱的根本信息分子是______,它的化學(xué)本質(zhì)是______,它是由_______產(chǎn)生和釋放。 3.內(nèi)生致熱原有______, _______, ________, __________等。 4.當(dāng)EP到達(dá)體溫調(diào)整中樞后，有某些中樞發(fā)熱介質(zhì)參及發(fā)熱，這些介質(zhì)包括______, _______和______等。 5.發(fā)熱機(jī)理包括三個根本環(huán)節(jié)，它們是______,________和_________。 6.畏寒是由于皮膚血管

13、______,體表溫度_______,皮膚_______感受器受刺激,沖動傳至中樞而引起的，這也引起散熱_______。 7.發(fā)熱時，呼吸中樞興奮性增加，呼吸________,可________體溫的散失,但使PaCO2______,發(fā)生呼吸性_______中毒。 8.發(fā)熱的處理原那么是主動進(jìn)展_______,對非高熱病人_______,對高熱病人_______。 9.體溫每上升1℃，根底代謝率增加＿＿＿。? 10.目前認(rèn)為體溫調(diào)整中樞包括正調(diào)整中樞和負(fù)調(diào)整中樞，前者包括＿＿＿＿＿，后者包括＿＿＿＿＿＿。 11.體溫上升分為生理性和病理性兩種，病理性體溫上升分為＿＿＿和＿＿＿。 1

14、2.中樞發(fā)熱正調(diào)整介質(zhì)有＿＿＿, ＿＿＿, ＿＿＿＿, ＿＿＿＿＿等，負(fù)調(diào)整介質(zhì)有＿＿＿＿, ＿＿＿＿, ＿＿＿＿。 參考答案： 1.調(diào)整性體溫上升 內(nèi)生致熱原 外致熱原 2.內(nèi)生致熱原 小分子蛋白 產(chǎn)EP細(xì)胞 3.IL-1 TNF IFN IL-6 4.PGE cAMP Na+/Ca2++/Ca2+?CRH cAMP PGE AVP α-MSH　脂皮質(zhì)蛋白-1 1．發(fā)熱的分度是：低熱??? ；中等度熱??? ；高熱??? ；超高熱??? 。 2．引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為??? 兩大類，而以??? 為多見。 3．多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括??

15、? 和??? 兩大類。 4．非致熱源性發(fā)熱見于：①??? ；②??? ；③??? 。 5．各種病原體如??? 等可引起感染性發(fā)熱?？梢猿始毙? 亞急性或慢性, 局部性或全身性感染。 6．體溫調(diào)整中樞功能失常包括：①??? ；②??? ；③??? 。 7．非感染性發(fā)熱，主要有以下幾種緣由：①??? 。②抗原-抗體反響。③內(nèi)分泌代謝障礙。④??? 。⑤體溫調(diào)整中樞功能失常。⑥??? 。 8．發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段：??? ；②??? ；③??? 。 9．臨床上常見的熱型有：??? , ??? , ??? , ??? , ??? , ??? ???

16、達(dá)數(shù)天或周，24小時內(nèi)波動??? ，常見于??? ?, ??? , ??? ?。 1．37.3—38℃??? 38.1—39℃?? 39.1—41℃????? 41℃以上 2．感染性及非感染性?? 前者 3．外源性?? 內(nèi)源性 4．體溫調(diào)整中樞直承受損 引起產(chǎn)熱過多的疾病?? 引起散熱減少的疾病 5．病毒, 細(xì)菌, 支原體, 立克次體, 螺旋體, 真菌, 寄生蟲 6．物理性?????? 化學(xué)性????? 機(jī)械性 7．①無菌性壞死物質(zhì)的汲取?? ④皮膚散熱減少????? ⑥自主神經(jīng)功能紊亂 8．體溫上升期?????????? 高熱期?????

17、 體溫下降期 9．稽留熱型? 弛張熱型〔敗血癥熱型〕? 間歇熱型? 波狀熱型 回來熱型? 不規(guī)那么熱型 10．39-40℃ 以上的高水平??? 不超過1℃?? ? 大葉性肺炎?? 斑疹傷寒? 傷寒高熱期 1.病理性體溫上升有如下兩種： ， 。 [答案] 發(fā)熱 過熱 2.最常見的外致熱原是 。 [答案] 內(nèi)毒素 3.外生致熱原的作用是促使 的 和 。 [答案] 內(nèi)生致熱原 產(chǎn)生 釋放 4.IL-1受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于 。 [答案] 最靠近體溫調(diào)整中樞的下丘腦外面

18、5.干擾素是一種具有 ， 作用的蛋白質(zhì)，主要由 產(chǎn)生，有多種亞型，及發(fā)熱有關(guān)的是 和 。 [答案] 抗病毒 抗腫瘤 白細(xì)胞 IFNα IFNγ 6.發(fā)熱體溫調(diào)整中樞可能由兩局部組成，一個是正調(diào)整中樞，主要包括 等；另一個是負(fù)調(diào)整中樞，主要包括 ， 。 [答案] POAH VSA MAN 7.目前認(rèn)為致熱信號傳入中樞的途徑可能為 ， ， 。 [答案] EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運入腦 EP通過終板血管器作用于體溫調(diào)整中樞 EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)整中樞

19、傳遞發(fā)熱信號 8.AVP有 和 兩種受體，解熱可能是通過 受體起作用。 [答案] V1 V2 V1 9.糖皮質(zhì)激素發(fā)揮解熱作用依靠于腦內(nèi) 的釋放。 [答案] 脂皮質(zhì)蛋白-1或膜聯(lián)蛋白A1 10.在體溫上升的同時， 也被激活，產(chǎn)生 ，進(jìn)而限制 ＿＿＿和 ； 確定體溫上升的水平。 [答案] 負(fù)調(diào)整中樞 負(fù)調(diào)整介質(zhì) 調(diào)定點的上移 體溫的上升 正負(fù)調(diào)整相互作用的結(jié)果 [答案] 高熱 心臟病患者 妊娠期婦女 1．引起發(fā)熱的病因臨床上大致可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩

20、大類。 答案①感染性，②非感染性。 2．正常人的體溫是由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)整中樞所限制。 答案①大腦皮層，②下丘腦的體溫調(diào)整中樞。 3．正常人早晨寧靜狀態(tài)下的口腔溫度為℃；直腸溫度為℃，腋下溫度為℃答案①℃，②℃，③℃。 4．一般來說，體溫上升1℃，脈搏每分鐘增加12次，呼吸每分鐘增加4次。 答案①10～20次，②3～4次。 5．弛張熱的體溫在39℃以上，一天之內(nèi)的體溫差異在2℃以上。 答案①39℃，②2℃ 6．稽留熱是體溫恒定地維持在39～40℃以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，晝夜波動范圍不超過1℃。 答案①39～40℃，②數(shù)日或數(shù)周，③1℃。 7．白細(xì)胞介素1屬內(nèi)源性致熱

21、原。 答案①內(nèi)源性。 三, 推斷題 1．內(nèi)源性致熱原可通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)整中樞。 答案：〔√〕 1． 外源性致熱原〔不〕可通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)整中樞。 答案：〔×〕 將“可通過血腦屏障直接作用〞改為“不可通過血腦屏障直接作用〞。 3．白細(xì)胞致熱原先激活抗原抗體復(fù)合物，間接作用于可直接作用體濕調(diào)整中樞。 答案：〔×〕 將“先激活抗原抗體復(fù)合物，間接作用〞改為“可直接作用〞。 4．正常成人的體溫相對穩(wěn)定，一日內(nèi)波動范圍不超過1℃。 答案：〔√〕 5．體溫上升1℃，脈搏

22、約增加12次／分。 答案：〔√〕 答案：〔×〕 將“℃〞改為“不超過1℃〞。 7．在生理狀態(tài)下，體溫也有稍微的波動，如晨間稍低，下午稍高。 答案：〔√ 〕 8．臨床上以非感染性發(fā)熱較多見。 答案：〔×〕改為“臨床上以感染性發(fā)熱較多見〞 四, 名詞說明 1, 發(fā)熱:由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)整性體溫上升〔超過0.5℃〕。 2, 過熱:當(dāng)體溫調(diào)整中樞功能失調(diào)或者效應(yīng)器官功能障礙，使體溫不能維持在及調(diào)定點相適應(yīng)的水平而引起的非調(diào)整性(被動性)的體溫上升。此時調(diào)定點仍在正常水平。見于過

23、度產(chǎn)熱(甲亢), 散熱障礙(皮膚魚鱗病), 體溫調(diào)整中樞功能障礙。 3, 生理性體溫上升：在某些生理狀況下，如猛烈運動, 月經(jīng)前期等出現(xiàn)的體溫上升。 4, 病理性體溫上升：病理狀況下出現(xiàn)的體溫上升，包括調(diào)整性體溫上升(發(fā)熱)和非調(diào)整性(被動性)體溫上升(過熱)。 5, 內(nèi)生致熱原：產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能引起體溫上升的物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原。IL-1, TNF, IFN, IL-6等是公認(rèn)的內(nèi)生致熱原。 6, 內(nèi)毒素：革蘭氏陰性菌胞壁中所含的脂多糖。 7, 發(fā)熱激活物：又稱為內(nèi)生致熱原誘導(dǎo)物，包括外致熱原(如細(xì)菌, 病毒) 和某些體內(nèi)產(chǎn)

24、物。它們均有誘導(dǎo)活化產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的實力。 8, 急性期反響：由EP參及誘導(dǎo)的一種機(jī)體自身適應(yīng)性反響，主要包括發(fā)熱, 急性期蛋白合成增多, 血漿微量元素濃度改變(血漿鐵和鋅含量的下降，血漿銅含量上升)及白細(xì)胞計數(shù)改變。機(jī)體這些變化有助于抗感染和提高機(jī)體反抗力。 9, 熱限：無論是臨床患者還是動物試驗，發(fā)熱時體溫上升都不是無限的，不會超過42℃，稱為熱限。是一種機(jī)體自我愛護(hù)機(jī)制，其形成機(jī)制主要及正調(diào)整因素生成受限及負(fù)調(diào)整因素出現(xiàn)有關(guān)。 10, 熱型：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。

25、 11, 體溫上升期:發(fā)熱的開場階段，調(diào)定點上移，機(jī)體產(chǎn)熱器官的活動明顯高于散熱器官的活動，體溫不斷上升。 12, 高溫持續(xù)期:體溫上升到調(diào)定點的新水平，體溫在調(diào)定點水平波動。 13, 體溫下降期:調(diào)定點復(fù)原到正常水平后，機(jī)體散熱器官的活動明顯高于產(chǎn)熱器官的活動，體溫漸漸下降。 4．間歇熱 答案：間歇熱是體溫隧然上升39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，又快速降至正常，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，體溫再次上升，如此高熱期及無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾, 急性腎盂腎炎等。 5．弛張熱 答案：體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃以上，但體溫最低時，仍高于正常。常見于敗血癥, 膿毒血癥,

26、 重癥肺結(jié)核, 感染性心內(nèi)膜炎, 風(fēng)濕熱等。 6．稽留熱 答案：持續(xù)高熱，體溫維持在39～40℃，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。見于肺炎球菌性肺炎, 傷寒的高熱期。 7．回來熱 答案：體溫急驟上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時又隧然降至正常，高熱期及無熱期各持續(xù)假設(shè)干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回來熱, 霍杰金病等。 8．波狀熱 答案：體溫漸漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又漸漸下降到正常水平，持續(xù)數(shù)天后又漸漸上升，如此反得屢次。常見于布魯菌病。 9．不規(guī)那么熱 答案：發(fā)熱的體溫曲線無肯定規(guī)律，可見于結(jié)核病, 風(fēng)濕病, 支氣管肺炎, 滲出性胸膜炎等。

27、10．外源性致熱原 答案：外源性致熱原包括各種病原體及其產(chǎn)物, 炎癥滲出物, 無菌性壞死組織及抗原抗體復(fù)合物等，它們多為大分子物質(zhì)，分子量大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)整中樞，但可激活血液中的中性粒細(xì)胞, 單核細(xì)胞, 嗜酸粒細(xì)胞等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原。 12．內(nèi)源性致熱原 答案：內(nèi)源性致熱原可激活血液中的中性粒細(xì)胞, 單核細(xì)胞, 嗜酸粒細(xì)胞等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原，內(nèi)源性致熱原又稱白細(xì)胞介素Ⅰ，它的分子量小，可通過血腦屏障，直接作用于體溫調(diào)整中樞引起發(fā)熱。 五, 簡答題 1．體溫上升包括哪幾種狀況？ 2．試述EP引起的發(fā)熱的根本機(jī)制？ 3．在發(fā)熱

28、的體溫上升期的變化及其機(jī)制是怎樣的？ 4．發(fā)熱時機(jī)體心血管系統(tǒng)功能有那些變化？ 5．發(fā)熱時機(jī)體的物質(zhì)代謝有那些變化？ 6．急性期反響有那些主要表現(xiàn)？ 7．體溫上升是否就是發(fā)熱，發(fā)熱及過熱的根本區(qū)分在哪里？為什么？ 8．外致熱原通過哪些根本環(huán)節(jié)使機(jī)體發(fā)熱？ 9．對發(fā)熱病人的處理原那么是什么？ 1．體溫上升可見于以下狀況：①生理性體溫上升。如月經(jīng)前期，妊娠期以及猛烈運動等生理條件，體溫上升可超過正常體溫的℃；②病理性體溫上升，包括兩種狀況：一是發(fā)熱，是在致熱原作用下，體溫調(diào)整

29、中樞的調(diào)定點上移引起的調(diào)整性體溫上升；二是過熱，是體溫調(diào)整機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)整障礙所引起的被動性體溫上升，體溫上升的水平可超過體溫調(diào)定點水平。見甲狀腺功能亢進(jìn)引起的產(chǎn)熱異樣增多，先天性汗腺缺乏引起的散熱障礙等。 2．發(fā)熱激活物激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使其產(chǎn)生和釋放EP。EP作用于視前區(qū)-下丘腦前部〔POAH〕的體溫調(diào)整中樞，通過某些中樞發(fā)熱介質(zhì)的參及，使體溫調(diào)整中樞的調(diào)定點上移，引起發(fā)熱。因此，發(fā)熱發(fā)病學(xué)的根本機(jī)制包括三個根本環(huán)節(jié)：①信息傳遞。激活物作用于產(chǎn)EP細(xì)胞，使后者產(chǎn)生和釋放EP，后者作為“信使〞，經(jīng)血流被傳遞到下丘腦體溫調(diào)整中樞；②中樞調(diào)整。即EP以某種方式作用于下丘腦體溫調(diào)整中樞神

30、經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生中樞發(fā)熱介質(zhì)，并相繼促使體溫調(diào)整中樞的調(diào)定點上移。于是，正常血液溫度變?yōu)槔浯碳?，體溫中樞發(fā)出沖動，引起調(diào)溫效應(yīng)器的反響；③效應(yīng)局部，一方面通過運動神經(jīng)引起骨骼肌驚慌增高或寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加，另一方面，經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，使散熱減少。于是，產(chǎn)熱大于散熱，體溫生至及調(diào)定點相適應(yīng)的水平。 3．發(fā)熱的第一時相是中心體溫開場快速或漸漸上升，快者幾小時或一晝夜就達(dá)頂峰，有的需幾天才達(dá)頂峰，稱為體溫上升期。主要的臨床表現(xiàn)是畏寒, 皮膚蒼白，嚴(yán)峻者寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮色蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺。雞皮是經(jīng)交感傳出的沖動

31、引起皮膚立毛肌收縮而致。寒戰(zhàn)那么是骨骼肌不隨意的周期性收縮，是下丘腦發(fā)出的沖動，經(jīng)脊髓側(cè)索的網(wǎng)狀脊髓束和紅核脊髓束，通過運動神經(jīng)傳遞到運動終板而引起。此期因體溫調(diào)定點上移，中心溫度低于調(diào)定點水平，因此，熱代謝特點是產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫上升。 4．體溫每上升1℃，心率增加18次/分。這是血溫增高刺激竇房結(jié)及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。心率加快可增加每分心輸出量，是增加組織血液供應(yīng)的代償性效應(yīng)，但對心肌勞損或有潛在性病灶的病人，那么因加重心肌負(fù)擔(dān)而易誘發(fā)心力衰竭。寒戰(zhàn)期動脈血壓可輕度上升，是外周血管收縮，阻力增加，心率加快，使心輸出量增加的結(jié)果。在頂峰期由于外周血管舒張，動脈血壓輕度下降。但

32、體溫驟降可因大汗而失液，嚴(yán)峻者可發(fā)生失低血容量性休克。 5．發(fā)熱時，一般體溫每上升1℃，根底代謝率提高13%。因此，持續(xù)高熱或長期發(fā)熱均可使體內(nèi)物質(zhì)消耗，尤其是糖, 脂肪, 蛋白質(zhì)分解增多，使機(jī)體處于能量代謝的負(fù)平衡。①蛋白質(zhì)代謝：高熱病人蛋白質(zhì)加強(qiáng)，長期發(fā)熱使血漿總蛋白和白蛋白量減少，尿素氮明顯增高，呈負(fù)氮平衡；②糖及脂肪代謝：發(fā)熱時糖原分解增高，血糖增高，糖原的貯存減少；發(fā)熱患者食欲低下，糖類攝入缺乏，導(dǎo)致脂肪分解也加強(qiáng)，大量脂肪分解且氧化不全可使血中酮體增加；由于糖分解代謝加強(qiáng)，氧供應(yīng)相對缺乏，于是糖酵解增加，血乳酸增多；③水, 電解質(zhì)及維生素代謝：發(fā)熱病人維生素缺乏，尤其是維生

33、素C和B族缺乏；在發(fā)熱的體溫上升期和高熱持續(xù)期，由于尿量減少，可致水, 鈉, 氮等在體內(nèi)儲留。在體溫下降期，由于皮膚, 呼吸道大量蒸發(fā)水分，出汗增多及尿量增多，可引起高滲性脫水。發(fā)熱時，組織分解代謝增加，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血，血鉀增高，腎臟排鉀減少，尿鉀增高。嚴(yán)峻者因乳酸, 酮體增多及高鉀血癥，可發(fā)生代謝性酸中毒。 6．急性期反響的主要表現(xiàn)包括：①發(fā)熱反響，為急性期最早出現(xiàn)的全身反響之一，屬于自穩(wěn)性升溫反響；②代謝反響包括急性期蛋白合成增多，如纖維蛋白原, α2巨球蛋白等增多數(shù)倍；而C-反響蛋白, 血清淀粉樣A蛋白等可增加近百倍；負(fù)急性期反響蛋白，如白蛋白, 前白蛋白, 轉(zhuǎn)鐵蛋白

34、等減少；脂蛋白脂酶, 細(xì)胞色素P450減少；骨骼骨蛋白合成降解加強(qiáng)，大量氨基酸入血；③免疫激活，白細(xì)胞激活, T細(xì)胞激活增生，IFN和IL-2合成增多；細(xì)胞激活大量合成免疫球蛋白，NK細(xì)胞活性加強(qiáng)等；④血液造血反響表現(xiàn)為循環(huán)血中性白細(xì)胞增多，造血功能激活；血中各種蛋白質(zhì)及其產(chǎn)物濃度明顯變化；血漿Fe2+, Zn2+濃度下降，Cu2+濃度上升，表現(xiàn)為低鐵血癥，低鋅血癥和高銅血癥；⑤內(nèi)分泌反響：CRH, ACTH, 糖皮質(zhì)激素, 促甲狀腺激素，血管加壓素增多，出現(xiàn)高血糖素血癥。 7．體溫上升有兩種狀況，即生理性體溫上升和病理性體溫上升，它們共同特點是體溫超過正常水平0.5℃。病理性體

35、溫上升又分為發(fā)熱和過熱。發(fā)熱時體溫調(diào)定點上移，為調(diào)整性體溫上升；過熱時體溫調(diào)定點不上移為被動性體溫上升。所以體溫上升不肯定就是發(fā)熱。在發(fā)生緣由上，發(fā)熱多因疾病所致，過熱多因環(huán)境溫度過高或機(jī)體產(chǎn)熱增加, 散熱障礙所致，在發(fā)熱環(huán)節(jié)上；發(fā)熱及致熱原有關(guān), 過熱及致熱原無關(guān)；在發(fā)熱機(jī)制上，發(fā)熱有體溫調(diào)定點上移，過熱無體溫調(diào)定點上移；在發(fā)熱程度上，過熱時體溫較高，可高達(dá)41℃，發(fā)熱時體溫一般在41℃以下。 8．外致熱原〔發(fā)熱激活物〕激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原〔EP〕，EP通過血腦屏障后到達(dá)下丘腦，通過中樞性發(fā)熱介質(zhì)〔正負(fù)調(diào)整介質(zhì)〕使體溫調(diào)定點上移而引起發(fā)熱。 9．除對引起發(fā)熱的原發(fā)

36、性疾病主動進(jìn)展治療外，假設(shè)體溫不太高，不應(yīng)隨意退熱，特殊是緣由不明的發(fā)熱病人，以免延誤診治；對于高熱或持續(xù)發(fā)熱的病人，應(yīng)實行解熱措施，補(bǔ)充糖類和維生素，訂正水, 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 1. 體溫上升是否就是發(fā)熱？為什么？ [答案要點] 體溫上升并不都是發(fā)熱。體溫上升只有超過0C才有可能成為發(fā)熱。但體溫上升超過正常值0C，除發(fā)熱外還可見于過熱和生理性體溫上升。發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)整性體溫上升；而過熱是指是由于體溫調(diào)整障礙導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱及散熱失平衡而引起的被動性的體溫上升；生理性體溫上升是指在生理條件下，例如月經(jīng)前期或猛烈運動后出現(xiàn)的體溫上升超過正常值0C。這后

37、兩種體溫上升從本質(zhì)上不同于發(fā)熱。 2．發(fā)熱及過熱有何異同？ [答案要點] 發(fā)熱及一樣點為：①兩者均為病理性體溫上升；②體溫均高于正常值0C。發(fā)熱及過熱不同點為：①發(fā)熱是由發(fā)熱激活物經(jīng)內(nèi)生致熱原引起的體溫調(diào)整中樞的體溫調(diào)整定點上移，而過熱是由產(chǎn)熱, 散熱障礙或體溫調(diào)整障礙，下丘腦體溫調(diào)定點并未上移；②發(fā)熱時體溫上升不會超過體溫調(diào)定點水平，而過熱時體溫上升的程度可超過體溫調(diào)定點水平；③從體溫上升機(jī)制來說，發(fā)熱是主動性體溫上升，而過熱是由于體溫調(diào)整障礙引起的被動性體溫上升。 3．試述TNF及發(fā)熱的關(guān)系。 [答案要點] TNF是重要的EP之一，是由巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，能

38、為多種外致熱原如內(nèi)毒素誘生。一般劑量［50-200ng/(kg.w)］rTNFα給家兔注射可引起單峰熱。大劑量［10μg/(kg.w)］TNF那么引起雙峰熱。TNF在體內(nèi)和體外都能刺激IL-1的產(chǎn)生。體外試驗說明，重組的TNF能激活單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1。TNF不耐熱，700C 30min可失活。 4． 為什么發(fā)熱時機(jī)體體溫不會無限制上升？ [答案要點] 在體溫上升的同時，負(fù)調(diào)整中樞也被激活，產(chǎn)生負(fù)調(diào)整介質(zhì)，進(jìn)而限制調(diào)定點的上移和體溫的上升。正負(fù)調(diào)整相互作用的結(jié)堅確定體溫上升的水平。因而發(fā)熱時體溫很少超過410C，這是機(jī)體的自我愛護(hù)功能和自穩(wěn)調(diào)整機(jī)制作用的結(jié)果，具有重要的生物學(xué)意義。 5．

39、 內(nèi)毒素激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的方式有哪些？ [答案要點] 有兩種方式：⑴ 在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞首先是LPS及血清中LPS結(jié)合蛋白〔LBP〕結(jié)合，形成復(fù)合物，然后LBP將LPS轉(zhuǎn)移給可溶性CD14〔sCD14〕，形成LPS-sCD14復(fù)合物在作用于細(xì)胞受體，使細(xì)胞活化。⑵在單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞那么LPS及LBP形成復(fù)合物后，再及細(xì)胞外表CD14〔mCD14〕結(jié)合，形成三重復(fù)合物，從而啟動細(xì)胞內(nèi)激活。較大劑量的LPS可不通過CD14途徑直接激活單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生EP。 6． 目前探討說明NO及發(fā)熱有關(guān)，其機(jī)制可能有哪些？ [答案要點] ⑴ 通過作用于POAH, OVLT等部位，介導(dǎo)發(fā)熱時的體溫

40、上升；⑵ 通過刺激棕色脂肪組織的代謝活動導(dǎo)致產(chǎn)熱增加；⑶ 抑制發(fā)熱時負(fù)調(diào)整介質(zhì)的合成及釋放。 7． 體溫上升期有哪些主要的臨床特點？為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)？ [答案要點] 主要的臨床表現(xiàn)是畏寒, 皮膚蒼白，嚴(yán)峻者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮膚蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺。雞皮是經(jīng)交感神經(jīng)傳出的沖動引起皮膚立毛肌收縮所致。寒戰(zhàn)是骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，是由寒戰(zhàn)中樞的興奮引起，此中樞位于下丘腦后部，靠近第三腦室壁，正常時被來自于POAH的熱敏神經(jīng)元的神經(jīng)沖動所抑制，當(dāng)POAH受冷刺激時，這種抑制被解除，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)。 8． 試述高

41、熱稽留期的體溫變化及其機(jī)制。 [答案要點] 當(dāng)體溫調(diào)整到及新的調(diào)定點水平相適應(yīng)的高度，就波動于較高水平上，這段時期就稱為高溫持續(xù)期，稱為頂峰期或高熱稽留期。此期病人自覺炎熱，皮膚發(fā)紅, 枯燥。病人的中心體溫已到達(dá)或略高于體溫調(diào)定點新水平，故下丘腦不再發(fā)出引起“冷反響〞的沖動。皮膚血管有收縮轉(zhuǎn)為舒張，淺層血管舒張使皮膚血流增多，因而皮膚發(fā)紅，散熱增加。因溫度較高的血液灌注使皮溫上升，熱感受器將信息傳入中樞而使病人有炎熱感。高熱時水分經(jīng)皮膚蒸發(fā)較多，因而，皮膚和口舌枯燥。 9． 試述體溫下降期的體溫變化及其機(jī)制。 [答案要點] 此期機(jī)體的體溫開場下降。機(jī)體經(jīng)驗了高溫持續(xù)期后，由于激活物,

42、 EP及發(fā)熱介質(zhì)的消退，體溫調(diào)整中樞的調(diào)定點返回到正常水平。由于血液溫度高于調(diào)定點的閾值，故熱敏神經(jīng)元的放電增加，使散熱增加，患者皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌增加，由于冷敏神經(jīng)元活動受抑制而使產(chǎn)熱減少，體溫開場下降，漸漸復(fù)原到正常調(diào)定點相適應(yīng)的水平。 10． 發(fā)熱時機(jī)體心血管系統(tǒng)功能有哪些變化？ [答案要點] 體溫每上升10C，心率增加18次/分。這是血溫增高刺激竇房結(jié)及交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。心率加快可增加每分心輸出量，是增加組織血液供應(yīng)的代償性效應(yīng)，但對心肌勞損或有潛在性病變的病人，那么因加重心肌負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭。寒戰(zhàn)期動脈血壓可輕度上升，是外周血管收縮，阻力增加，心率加快，使心輸出量增加的結(jié)果。在頂峰期由于外周血管舒張，動脈血壓輕度下降。但體溫驟降可因大汗而失液，嚴(yán)峻者可發(fā)生失液性休克。 第 9 頁