2017住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 法律 患者的權(quán)力與知情同意

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1、陳某2006年2月因頭暈、頭痛到某醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果為她進(jìn)行了頸椎部位的神經(jīng)阻滯治療。后來(lái)，陳某再次到該醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后認(rèn)定她患有頸、腰椎間盤病變，并在未進(jìn)行麻醉藥物過(guò)敏試驗(yàn)的情況下進(jìn)行了腰椎部位的神經(jīng)阻滯治療。這次治療后，陳某腰部及以下部位疼痛至無(wú)法行走。后陳某得知，該醫(yī)院為其進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療時(shí)所使用的藥物屬于麻醉藥物，在使用前必須進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，而該醫(yī)院卻未進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)，而陳某恰好對(duì)這類麻醉藥物過(guò)敏。陳某遂將該醫(yī)院訴至法院。訴訟中，法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)該醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行鑒定，結(jié)論為該醫(yī)院為患者兩次進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，其必要性不足，增加了患者的經(jīng)濟(jì)支出。同時(shí)，鑒定機(jī)關(guān)認(rèn)定該醫(yī)院的診

2、療行為與患者的癥狀無(wú)直接因果關(guān)系。試問(wèn)，醫(yī)方侵犯了患者的什么權(quán)利？ A?生命權(quán) B. 健康權(quán) C?知情同意權(quán) D?財(cái)產(chǎn)權(quán) 對(duì)于患者知情同意權(quán)的理解，以下哪一項(xiàng)是正確的： C?醫(yī)生小項(xiàng)認(rèn)為，為了充分保護(hù)患者的自主決定權(quán)，醫(yī)方不應(yīng)該只采用書面告知的形式，應(yīng)該根據(jù)不同情況采用不同的具體方式，除了書面告知外，還可以公示告知、口頭告知。 常道梅出院后，需要復(fù)印病歷資料，以下哪位無(wú)權(quán)復(fù)印常道梅的病歷： E.常道梅的媽媽勞欣繁（未攜帶常道梅的身份證） 公民甲生前未表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官，關(guān)于其去世后器官捐獻(xiàn)問(wèn)題，下列說(shuō)法符合相關(guān)規(guī)定的是。 A?不能推定甲同意捐獻(xiàn)，所以其器官不能用于移植

3、使用。 D.甲配偶、成年子女、父母可以以書面形式共同表示同意捐獻(xiàn)。 2011年4月15日23時(shí)許，雷某駕駛汽車行駛過(guò)程中與隔離帶相撞。15分鐘后，急救中心派救護(hù)車前往現(xiàn)場(chǎng)救治。在實(shí)施救治行為的同時(shí)開始轉(zhuǎn)運(yùn)，同日23時(shí)50分，急救中心將雷某送至甲醫(yī)院，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。雷某親屬以急救中心在雷某傷情嚴(yán)重的情況下，舍近求遠(yuǎn)，將雷某送至了距離較遠(yuǎn)的甲醫(yī)院，而非距離較近的乙醫(yī)院，耽誤了搶救時(shí)間，導(dǎo)致雷某死亡，遂將急救中心訴至法院。后經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，認(rèn)為交通事故所致?lián)p傷是該患者死亡的主要原因，但醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失因素在一定程度上使該患者喪失了獲得更及時(shí)、更好救治效果的機(jī)會(huì)，與該患者死亡后果之間存在輕微因

4、果關(guān)系。后法院根據(jù)鑒定結(jié)論作出判決，要求急救中心向雷某親屬承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，下列哪一行為侵犯了患者的知情同意權(quán) B?若患者已陷于昏迷狀態(tài)，急救中心在與患者家屬進(jìn)行交流的基礎(chǔ)上，由患者家屬?zèng)Q定救治醫(yī)院及急救線路 D.救治醫(yī)院與急救路線的選擇權(quán)不包含在患者的知情同意權(quán)中，由急救中心直接選擇，但是如果患者選擇明顯不利于自己生命安全，急救中心應(yīng)當(dāng)干預(yù)。 E?該問(wèn)題屬于尚未通過(guò)法律明確的問(wèn)題 關(guān)于緩和醫(yī)療（安寧護(hù)理）中的法律問(wèn)題，以下醫(yī)生觀點(diǎn)中錯(cuò)誤的是： D. 在沒(méi)有法律法規(guī)的情況下，醫(yī)院實(shí)施緩和醫(yī)療（安寧護(hù)理）都是違法的。 下列說(shuō)法正確的是： A?醫(yī)務(wù)人員是履行告知義務(wù)的行為主體

5、E?以上都正確 某甲住院期間，醫(yī)生可以不履行書面告知的內(nèi)容不包括。 E. 鑒于出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，為某甲更換一種藥物。 你是一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，某孕婦趙女士在待產(chǎn)期間向你提出要求，希望今天你能夠給她實(shí)施剖宮產(chǎn)。你告知她目前她不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，根據(jù)診療規(guī)范應(yīng)當(dāng)繼續(xù)待產(chǎn)。但是趙女士提出她給孩子起了名字叫孫國(guó)慶，如果今晚還生不下來(lái)，明天就不能叫孫國(guó)慶了。她強(qiáng)烈要求立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，她認(rèn)為自己有選擇分娩方式的權(quán)利。趙女士還明確告訴你，如果不同意剖宮產(chǎn)生出殘疾孩子找醫(yī)院算賬。請(qǐng)問(wèn)你該如何處理才是正確的？ E.對(duì)趙女士進(jìn)行關(guān)于剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)宣教，并告知如待產(chǎn)中有了指征，會(huì)及時(shí)剖宮產(chǎn)的。 你是一名

6、婦產(chǎn)科醫(yī)師，如果你接診了一位妊娠2個(gè)月的孕婦趙某，其要求終止妊娠。但是，隨后趕來(lái)的一男子錢某聲稱是趙某的丈夫，并提出不同意終止妊娠。錢某表示因?yàn)榕c妻子最近準(zhǔn)備離婚，而妻子昨晚還口頭告訴我，愿意尊重我的意愿，不終止妊娠留著這個(gè)孩子。試問(wèn)你該如何處理？ E.告知丈夫，妻子有權(quán)單方?jīng)Q定是否引產(chǎn)，但是鑒于引產(chǎn)事關(guān)重大，雙方可以再回家商量，但是必須書面告訴妻子，如果要引產(chǎn)，最遲應(yīng)該在什么時(shí)間之前來(lái)醫(yī)院。 甲、乙、丙、丁、戊五位同學(xué)在課后討論安樂(lè)死問(wèn)題，說(shuō)法正確的是。 C. 丙：患者家屬可以申請(qǐng)對(duì)意識(shí)不清的患者使用安樂(lè)死 D. 丁：安樂(lè)死有主動(dòng)安樂(lè)死和被動(dòng)安樂(lè)死之分 你是一名急診醫(yī)生，今晚突然接

7、診一位被110送來(lái)的打架斗毆受傷者?；颊?，男， 30多歲，當(dāng)時(shí)病情比較嚴(yán)重，意識(shí)昏迷。根據(jù)CT報(bào)告提示，患者右顳葉大量出血，如果不立即開顱，隨時(shí)有腦疝危險(xiǎn)。此時(shí)你們正確的處理方式應(yīng)當(dāng)是：。突然間，聞?dòng)嵹s來(lái)了患者的父母，父母在聽醫(yī)生告知完病情后，明確表示不同意開顱，并告訴醫(yī)生你們能不能給他用些什么藥物把血止住就好了。此時(shí)你們正確的處理方式應(yīng)當(dāng)是： A. 等患者近親屬到場(chǎng)簽字同意后方可實(shí)施開顱手術(shù)。讓父母在手術(shù)同意書上簽字，表示拒絕手術(shù)，堅(jiān)持藥物治療，并通知醫(yī)務(wù)處錄像取證。 B. 報(bào)請(qǐng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)）后，立即開顱手術(shù)。報(bào)請(qǐng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)）后，立即開顱手

8、術(shù)。 C. 報(bào)請(qǐng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)）后，立即開顱手術(shù)。讓父母在手術(shù)同意書上簽字，表示拒絕手術(shù)，堅(jiān)持藥物治療。 D. 報(bào)請(qǐng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)）后，立即開顱手術(shù)。讓父母在手術(shù)同意書上簽字，表示拒絕手術(shù)，堅(jiān)持藥物治療，并通知醫(yī)務(wù)處錄像取證。 E. 等患者近親屬到場(chǎng)簽字同意后方可實(shí)施開顱手術(shù)。報(bào)請(qǐng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)）后，立即開顱手術(shù)。 醫(yī)療行為往往在實(shí)踐中，會(huì)出現(xiàn)“依據(jù)沖突”的現(xiàn)象，以下關(guān)于不同依據(jù)起證明力由強(qiáng)到弱的順序，正確的是： B. 法律、行政法規(guī)與規(guī)章->國(guó)家技術(shù)性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)共識(shí)的書籍、數(shù)據(jù)庫(kù)或研究文獻(xiàn)■>行業(yè)技術(shù)性規(guī)范亠地域性技術(shù)

9、性規(guī)范~>行業(yè)內(nèi)專家集休討論~>行業(yè)內(nèi)專家個(gè)人意見 C. 法律'行政法規(guī)與規(guī)章->國(guó)家技術(shù)性規(guī)范->行業(yè)技術(shù)性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)共識(shí)的書籍、數(shù)據(jù)庫(kù)或研究文獻(xiàn)->地域性技術(shù)性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)專家集休討論->行業(yè)內(nèi)專家個(gè)人意見 D. 法律、行政法規(guī)與規(guī)章->國(guó)家技術(shù)性規(guī)范->行業(yè)技術(shù)性規(guī)范->地域性技術(shù)性規(guī)范->行業(yè)內(nèi)共識(shí)的書籍、數(shù)據(jù)庫(kù)或研究文獻(xiàn)->行業(yè)內(nèi)專家集休討論->行業(yè)內(nèi)專家個(gè)人意見。 甲，女，22，意識(shí)清醒，在實(shí)施闌尾炎手術(shù)前，由簽字？ A. 甲 以下是兩位年輕醫(yī)生在一起討論關(guān)于知情同意的觀點(diǎn)，正確的是： C. 通過(guò)知情同意，我們不僅要告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還必須全面告知替代

10、醫(yī)療方案和大概個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，而且對(duì)此我們今后在醫(yī)療糾紛訴訟中會(huì)有舉證責(zé)任。 在患者某甲昏迷后，有權(quán)簽署《手術(shù)同意書》的人，不包括 B. 某甲80歲外祖父某丙。 C. 某甲岳母某丁。 E. 某甲49歲外孫女某己 以下不屬于手術(shù)告知范圍的是： E. 本院和其他醫(yī)院此類手術(shù)的成功率 關(guān)于轉(zhuǎn)診的觀點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是： A. 危重患者的轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下，包括沒(méi)有床位。 關(guān)于患者的隱私權(quán)，下列做法不當(dāng)?shù)氖? A. 醫(yī)護(hù)人員在電梯討論患者的病情 你是一名眼科醫(yī)師。在一次為患有角膜病變的青年患者進(jìn)行角膜移植手術(shù)前，突然發(fā)現(xiàn)用于角膜移植的供休角膜由于保存不當(dāng)，已無(wú)法使用

11、。這時(shí)護(hù)士告知你，醫(yī)院急診剛剛有個(gè)跳樓自殺的患者搶救無(wú)效死亡了，目前正在太平間。你的同事趙醫(yī)師提出，如果趁尸休火化前直接到太平間取下死者角膜，并用義眼替代，青年患者的眼病可以治愈，而死者家屬也不會(huì)發(fā)現(xiàn)，豈不是兩全其美。在以下觀點(diǎn)中正確的是： B. 雖然患者生前從未表示過(guò)死后愿意捐獻(xiàn)自己的眼角膜，但是只要爭(zhēng)得其家屬同意，我們還是可以將角膜摘取并給該青年患者用的。 對(duì)于患者的自主決定權(quán)，下列說(shuō)法不合理的是 A. 未成年人沒(méi)有自主決定權(quán)你是一名急診醫(yī)生，現(xiàn)在有一名嚴(yán)重失血性休克的交通肇事傷者被送到你的醫(yī)院。由于近期你所在地區(qū)血站“血荒”，聯(lián)系血站被告知沒(méi)有符合該患者的血型，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療

12、機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療。有幾個(gè)家屬都和傷者血型相符，你正準(zhǔn)備為患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采血，但是輔助科室告知你，不巧醫(yī)院目前無(wú)法實(shí)施梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)。我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（201206）第二十七條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件：（一）危及患者生命，急需輸血；（二）所在地血站無(wú)法及時(shí)提供血液，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)能力；（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)

13、標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)問(wèn)題該如何決定？ C. 雖然醫(yī)院目前欠缺梅毒螺旋體抗體檢測(cè)能力，但是鑒于病情危重，所以立即臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)輸血。 醫(yī)師對(duì)患者施行心包疾患手術(shù)，下列告知不當(dāng)?shù)氖? E.為寬慰患者，表示術(shù)后效果一定比現(xiàn)在好下列對(duì)于身體權(quán)的理解，哪項(xiàng)是正確的？ D. 生命權(quán)和身體權(quán)的區(qū)別在于，生命權(quán)的客體是人的生命安全，即維護(hù)生命的正?；顒?dòng),保障生命不受非法剝奪的人格利益;而身體權(quán)是以人體構(gòu)造的完整性及其利益為客體屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的情況的是。 A. 緊急醫(yī)療狀態(tài) B. 患者選擇放棄自主選擇 C. 無(wú)告知必要，推定同意的事項(xiàng) D. 醫(yī)師確定不會(huì)發(fā)生意外的事項(xiàng) E. 可能給患者帶來(lái)巨大不良影響的事項(xiàng)

14、，可先征求患者家屬意見以下哪些情形不屬于侵犯患者隱私權(quán)： E. 在會(huì)診過(guò)程中，多名醫(yī)生同時(shí)檢查會(huì)診在患者某甲昏迷后，有權(quán)簽署《手術(shù)同意書》的人，包括 B. 某甲岳母某丙 A.某甲12歲女兒某乙。 以下情形中不屬于侵犯患者隱私權(quán)的情況是 B.床頭卡上出現(xiàn)了患者的姓名 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在取得下列哪些人的同意的情況下才能夠自行處理死者遺體？ A. 死者近親屬 某甲醫(yī)生想將環(huán)孢素膠囊開具給一個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服用，關(guān)于超說(shuō)明書用藥的合法性，以下醫(yī)生觀點(diǎn)中，正確的是 C. 某甲同事某丙認(rèn)為，必須沒(méi)有合理可替代藥物用于該患者，且不得以科研或?qū)嶒?yàn)為目的。 關(guān)于知情同意，下列說(shuō)法正確的是 B.

15、 知情同意權(quán)在法律角度最關(guān)注的是“真實(shí)意思”(理解) E.知情同意只能以書面的形式做出 患者某甲生命垂危且不能表達(dá)意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，為挽救患者生命，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施，但是以下情況除外： E.某甲屬于癌癥晚期患者，曾立下遺囑明確自己拒絕臨終前的搶救。 患者老李因肺癌曾于2010年4月23日在甲醫(yī)院行肺癌根治術(shù)。后其多次前往乙醫(yī)院住院化療。2010年12月3日，老李因肺癌晚期去世。后老李的法定繼承人以乙醫(yī)院延誤搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致病人病情惡化并最終死亡為由訴至法院，要求乙醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。訴訟中，法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，該機(jī)構(gòu)出具鑒定意見為：乙醫(yī)院在對(duì)被鑒

16、定人的診療過(guò)程中，與被鑒定人及家屬溝通不夠、告知不足，影響被鑒定人及家屬對(duì)后兩次化療的選擇，與被鑒定人的損害結(jié)果之間存在輕微因果關(guān)系，建議參與度為10%15%。最終，法院根據(jù)鑒定意見中關(guān)于責(zé)任劃分的意見，判定乙醫(yī)院應(yīng)按15%的責(zé)任比例進(jìn)行賠償。在本案中，乙醫(yī)院主要侵犯了患者老李的什么權(quán)利： D. 自主決定權(quán) 患者某甲，65歲，因?yàn)橥蝗徊贿m被家人送到某三甲醫(yī)院急診。醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查初步診斷心源性休克，急性心肌梗死。醫(yī)生某乙建議立即實(shí)施直接冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI),并對(duì)原因與后果進(jìn)行了告知。沒(méi)想到,某甲配偶卻希望保守用溶栓治療，不進(jìn)行PCI治療；某甲的兒子則既不同意溶栓治療，也不同意PCI治

17、療。如果目前PCI治療是對(duì)某甲有利的治療方案，醫(yī)生某乙應(yīng)當(dāng)如何處理： D. 鑒于配偶意見明顯不利于患者利益，且兒子沒(méi)有意思表示，可以報(bào)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后實(shí)施PCI治療。 以下哪些行為未侵犯患者的隱私權(quán)： A.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后，隨后在病人配偶向醫(yī)生詢問(wèn)該患者病情時(shí)予以告知艾滋病病情。 甲為尿毒癥患者，且病情非常危重，醫(yī)生認(rèn)為目前繼續(xù)進(jìn)行腎移植治療，試問(wèn)以下可能在符合醫(yī)學(xué)技術(shù)條件情況下被使用的腎臟是： D. 甲的養(yǎng)父某戊 E. —位愿意為甲無(wú)償捐獻(xiàn)腎臟的某己，雙方還簽署了一份《無(wú)償捐獻(xiàn)腎臟協(xié)議》。 不屬于《人體器官移植條例》調(diào)整范圍的器官是 B.角膜 你是

18、一名急診醫(yī)生。某甲，38歲，某晚因上腹部疼痛、嘔吐到醫(yī)院看急診，你懷疑消化道疾病可能性大，但也考慮是否有心臟疾病待排除，就告訴患者：“做個(gè)心電圖吧?！被颊卟辉诤醯卣f(shuō)：“胃痛，老毛病了，大夫，您幫我開點(diǎn)藥吃了就好了。”你就開了藥。在交費(fèi)時(shí)，某甲突然意識(shí)喪失，倒地不起，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。尸檢結(jié)果為心肌梗死、心源性猝死。關(guān)于此類問(wèn)題法律責(zé)任和處理方式的討論正確的是： D. 雖然絕大多數(shù)患者在明確告知心電圖檢查必要性后會(huì)同意檢查，但是遇到極其少數(shù)還是不想檢查的，可以在報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處同意后免費(fèi)為其進(jìn)行一個(gè)心電圖檢查 下列不適宜繼續(xù)搶救或治療的病人是 E. 腦死亡的戊 以下關(guān)于產(chǎn)婦分娩后如何處理胎盤的觀點(diǎn)中，不正確的是 D.如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，可以不告知產(chǎn)婦。