十八項核心制度速記

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十八項核心制度速記口訣： 血會三分新手術(shù)，首查疑值危病死，勿忘手術(shù)安全核查制，新加抗菌信息危急值 一、首診負責(zé)制：第一位接診醫(yī)師對所接診的患者特別是對急、危重患者的檢查、診 斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的工作負責(zé)到底；如遇危重患者需要搶救時，首診醫(yī)師首先搶救 并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 二、三級醫(yī)師查房制度：科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房 1-2 次，重點解 決疑難病例，審查新入院、危重患者的診斷、治療計劃；主治醫(yī)師每日查房 1 次，對 于新入院、手術(shù)前后、危重患者、診斷未明確，治療效果不佳的患者進行重點檢查；住 院醫(yī)師每日查房至少 2 次，巡視危重、疑難、待診斷、新入院、術(shù)后患者，主動向上 級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情，對危重患者住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理。 三、會診制度：1、時間：急會診：10 分鐘內(nèi)到場，普通會診：48 小時內(nèi)完成會診；2、 院外會診需經(jīng)科主任批準后，填寫院外會診邀請函交醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一負責(zé)聯(lián)系。 四、疑難病例討論制度：入院 1 周內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情危重等應(yīng)組織 疑難病例討論，由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，管床醫(yī) 師應(yīng)事先做好病情匯報等工作，討論時做好記錄。 五、危重患者搶救制度：危重患者搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護士長組織，在搶 救時醫(yī)護要密切合作，口頭醫(yī)囑護士應(yīng)復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。 六、死亡病歷討論制度：一般情況下在患者死亡 1 周內(nèi)組織討論，存在醫(yī)療糾紛的情 況下應(yīng)在 24 小時內(nèi)進行討論，需要進行尸檢的，待尸檢結(jié)果發(fā)出后 1 周內(nèi)進行討論。 由科主任主持討論，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)部派人參加。 七、術(shù)前討論制度：擇期中等以上手術(shù)、重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展 的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和 責(zé)任護士必須參加，對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，需要相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 2-3 天 邀請麻醉科及有關(guān)科室人員參與，并做好充分的術(shù)前準備。 八、查對制度：1、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”，操作前、中、后要核查，核對床 號、姓名、藥名、劑量、時間、用法和濃度；2、輸血時要嚴格落實“三查八對”，查 血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，核對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、 交叉試驗結(jié)果、血液制品種類、劑量。3、給藥前注意詢問過敏史，使用劇、毒、麻、 限藥時要反復(fù)核對。 九、值班與交班制度：1、病區(qū)實行 24 小時值班制；2、對于急、危、重患者，必須做 好床旁交接班，交接班登記本上應(yīng)有交班和值班醫(yī)師簽字，并注明日期和時間；3、值 班過程中遇到困難或疑問時一值班醫(yī)師應(yīng)及時請示二值班醫(yī)師，二值班醫(yī)師仍不能解決 的應(yīng)及時請示三值班醫(yī)師，如需行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題，應(yīng)及時報醫(yī)務(wù)部或院總值班；4、 一值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，遇會診或急診搶救離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。 十、手術(shù)分級制度：一級手術(shù)：技術(shù)難度低，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可由低年資住院醫(yī)師主持；二級手術(shù)：技術(shù)難度一般，可由低年資主治醫(yī)師主持，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，也可由高年資住院醫(yī)師主持；三級手術(shù)：技術(shù)難度較大，可由高年資主治或低年資副主任醫(yī)師主持；四級手術(shù)：難度、風(fēng)險大，可由高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師主持。 十一、新技術(shù)準入制度：在我省、我院首次開展的，有創(chuàng)的新技術(shù)、新項目應(yīng)采取備案制。術(shù)前應(yīng)填寫新技術(shù)、新項目備案表交醫(yī)務(wù)部，審批后要對新技術(shù)、新項目的應(yīng)用，進行監(jiān)督，追蹤評價的管理。 十二、病歷書寫基本規(guī)范管理制度：注意書寫時限和書寫人員就可以了。 十三、臨床用血審核制度：1、臨床用血須經(jīng)主治醫(yī)師在《臨床輸血申請單》核準，簽 字蓋章后，輸血科才能配血；2、輸血前由經(jīng)治醫(yī)師向患者或患者家屬溝通，取得患者 同意，并簽訂《輸血治療同意書》后才能輸血，輸血前嚴格執(zhí)行“三查八對”，輸血后 注意觀察患者情況，及時完成輸血記錄和輸血評估。 十四、分級護理制度：1、特級護理的指征：病情危重、重癥監(jiān)護患者、嚴重創(chuàng)傷或大 面積燒傷的患者等；2、Ⅰ級護理的指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者，生活完全不能自 理且病情不穩(wěn)定的患者等；Ⅱ級護理的指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者或生活部分自 理的患者；Ⅲ級護理的指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者或生活完全自理且處于康 復(fù)期的患者。 十五、手術(shù)安全核查制度：是在麻醉前、手術(shù)前、患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻 醉醫(yī)師及巡回護士進行的三方核查，核查的內(nèi)容包括：患者的基本信息（姓名、性別、 年齡、住院號），手術(shù)方式，手術(shù)部位等內(nèi)容。 十六、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度：臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用非限制級抗菌 藥物；患者需要使用限制級抗菌藥物治療時，經(jīng)具主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要使用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)臨床用藥指征或確 鑿依據(jù)，經(jīng)有關(guān)專家會診同意后，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 十七、危急值報告制度：對于出現(xiàn)“危急值”的患者，醫(yī)技科室應(yīng)立即與病區(qū)護理站 值班護士聯(lián)系，告知檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并記錄接受報告的護士姓名及報告時間， 護士接到有關(guān)“危急值”報告的電話，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管 醫(yī)師（或值班醫(yī)師）。被通知的醫(yī)師在危急值登記本上確認簽字，并注明簽字時間。醫(yī) 師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患 者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估，做出進一步的診療措施。 十八、信息安全管理制度：1、計算機中心工程技術(shù)人員負責(zé)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)軟件、設(shè) 備、應(yīng)用程序的安裝、調(diào)試、排除故障等。其他任何科室或個人不得自行拆卸或安裝任 何軟、硬件設(shè)施，私自配置 IP 地址；2、嚴禁在內(nèi)網(wǎng)計算機使用 U 盤等外存儲設(shè)備，絕 對禁止醫(yī)院局域網(wǎng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)計算機登陸因特網(wǎng)，禁止醫(yī)院局域網(wǎng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)計算機與院外 其他公共網(wǎng)絡(luò)連接；3、各科室人員在使用中聯(lián)系統(tǒng)賬號后，應(yīng)及時退出，登錄密碼勿 隨意告訴他人，保障賬戶安全。