《結(jié)核性腦膜炎》ppt.ppt

結(jié)核性腦膜炎,全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)!世界上最受忽視的健康危機(jī)!,WHO對(duì)全球結(jié)核病疫情調(diào)查結(jié)果,全球有1/3的人已經(jīng)感染結(jié)核菌；每年新增結(jié)核病例800萬(wàn)；每年因結(jié)核病而死亡的病例300萬(wàn)；感染率最高地區(qū)為非洲，其次為東南亞；發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病發(fā)病也同樣出現(xiàn)回升。,我國(guó)結(jié)核病發(fā)病情況,建國(guó)初期結(jié)核患病率為5，死亡率200/10萬(wàn)；60年代結(jié)核患病率為2，死亡率為40/10萬(wàn)；90年代結(jié)核患病率為523/10萬(wàn)，死亡率為21/10萬(wàn)，每年結(jié)核病人死亡達(dá)23萬(wàn)人；2000年結(jié)核病發(fā)病率107/10萬(wàn)，每年新增病例136.5萬(wàn)；中國(guó)結(jié)核病發(fā)病率在全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中排列第2位；城鎮(zhèn)人口感染率明顯高于農(nóng)村。,重慶兒童醫(yī)院1996-2005年結(jié)核病住院情況,1996年75例1997年65例1998年72例1999年94例2000年93例2001年120例2002年152例2003年178例2004年188例2005年208例,小兒結(jié)核病特點(diǎn),重癥感染組織與器官對(duì)結(jié)核菌有高度敏感性肺內(nèi)表現(xiàn)：原發(fā)病灶周?chē)袕V泛的炎癥反應(yīng)肺外表現(xiàn)：多發(fā)性漿膜炎等,PPD反應(yīng)大多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。淋巴系統(tǒng)廣泛波及有全身播散傾向原發(fā)病灶部位特殊性大多數(shù)預(yù)后良好大多有明確的結(jié)核接觸史年齡越小，PPD試驗(yàn)的價(jià)值越大,結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。常在原發(fā)感染1年內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3-6月最易發(fā)生結(jié)腦,多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒，約占60%。,發(fā)病機(jī)理（pathogenesis）,結(jié)核性腦膜炎是全身血行播散的結(jié)果直接蔓延蛛網(wǎng)膜下腔炎癥形成原發(fā)病灶血腦實(shí)質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶破潰,外傷、手術(shù)、疾病（麻疹、百日咳）,病理（Pathology）,腦膜：彌漫性充血、水腫、炎性滲出、干酪樣壞死、形成結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔：大量滲出物在腦底聚集。顱神經(jīng)損害:VII，III，VI。腦實(shí)質(zhì)：有結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、干酪樣壞死。,Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyovertheventralsurfaceofthebrainstem.,腦血管早期急性動(dòng)脈炎中晚期動(dòng)脈內(nèi)膜炎管腔閉塞腦軟化灶,脈絡(luò)膜充血腦脊液生成增加（早期）腦膜炎癥粘連腦脊液回吸收減少大腦導(dǎo)水管及第交通性腦積水四腦室以上阻塞阻塞性腦積水腦萎縮,腦積水,臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations),早期（前驅(qū)期）1-2周腦脊液有改變結(jié)核中毒癥狀性格改變其他：頭痛、嘔吐等,中期（腦膜刺激期）1-2周腦脊液改變典型結(jié)核中毒癥狀更明顯顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征顱神經(jīng)損害植物神經(jīng)功能紊亂其他：偏癱,左動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,右側(cè)面癱,左動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,晚期（昏迷期）1-3周一般情況極差昏迷頻繁驚厥水鹽代謝失調(diào)其他,惡病質(zhì),嬰幼兒結(jié)腦的特點(diǎn),起病急，急性高熱，驚厥為首發(fā)癥狀；病情發(fā)展快、病情重；顱內(nèi)高壓癥狀不明顯；腦膜刺激征不典型，而前囟飽滿(mǎn)或膨隆明顯。,實(shí)驗(yàn)室檢查（Labstudies）,腦脊液：外觀、壓力、白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)、薄膜涂片；蛋白、糖和氯化物，結(jié)核桿菌培養(yǎng)。胸部X線檢查：常規(guī)進(jìn)行胸片檢查PPD頭顱CT或磁共振掃描（MRI）,診斷(Diagnosis),病史：結(jié)核患者接觸史、卡介苗接種史、既往結(jié)核病史、近期傳染病史等。臨床表現(xiàn)：早期結(jié)核中毒癥狀、性格改變。中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。腦脊液：壓力增高、白細(xì)胞數(shù)增多(數(shù)十至數(shù)百)，蛋白明顯增高、糖和氯化物同時(shí)下降，涂片能找到抗酸桿菌。胸部X線攝片多有結(jié)核病灶；PPD陽(yáng)性；腦CT或磁共振（MRI）,鑒別診斷（Differentialdiagnosis）,化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎新隱球菌腦膜炎,Cryptococcusisacauseofmeningitis,acommoncomplicationinAIDS.Theorganismsareusuallyeasytodemonstratehistologically.Inthisslidetheyarethecircular-to-ovoidstructureswiththickcapsules.,治療（Treatment）,一般治療抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段：INH+RFP+PZA+SM鞏固治療階段：INH+RFP+PZA總療程：INH18-24月，RFP9月，PZA6月，SM3月,腎上腺皮質(zhì)激素：常規(guī)使用作用：藥物：地塞米松或強(qiáng)的松療程：812周顱內(nèi)高壓的治療：脫水劑：20%甘露醇，甘油果糖腎上腺皮質(zhì)激素：利尿劑：速尿,腦積水的治療乙酰唑胺側(cè)腦室穿刺引流分流手術(shù)鞘內(nèi)注射適應(yīng)癥藥物方法對(duì)癥處理驚厥處理：安定、魯米那退熱糾正水電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低血癥,預(yù)后（Prognosis）,抗結(jié)核治療的早晚年齡抗結(jié)核治療是否正確是否原發(fā)耐藥菌株感染與腦實(shí)質(zhì)損傷程度及有無(wú)腦積水有關(guān),治愈標(biāo)準(zhǔn)（CriteriaforRecovery）,臨床癥狀消失、腦脊液恢復(fù)正常、療程結(jié)束后2年無(wú)復(fù)發(fā)，再繼續(xù)隨訪4-5年。,總結(jié)(Summary),發(fā)病機(jī)理（了解）病理（了解）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)、掌握）輔助檢查（重點(diǎn)、掌握）診斷（重點(diǎn)、掌握）鑒別診斷（重點(diǎn)、掌握）治療（熟悉、掌握）預(yù)后（了解）治愈標(biāo)準(zhǔn)（熟悉、掌握）,