《圍手術(shù)期處理》PPT課件

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1、 圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理p 基本概念基本概念p 手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備p 手術(shù)后處理手術(shù)后處理p 術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治1【基本概念基本概念】p 高度重視圍術(shù)期的處理，對保證患者安全、提高治療高度重視圍術(shù)期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義。效果有重要意義。2圍術(shù)期處理包括以下內(nèi)容：圍術(shù)期處理包括以下內(nèi)容：術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中保障術(shù)中保障 術(shù)后處理術(shù)后處理 體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備 手術(shù)方案的選擇手術(shù)方案的選擇 特殊情況的處理特殊情況的處理 術(shù)中的監(jiān)護(hù)術(shù)中的監(jiān)護(hù) 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理理33 指針對患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，

2、指針對患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。以便更安全地耐受手術(shù)。l 手術(shù)種類手術(shù)種類（按照其期限性，可分為三類）（按照其期限性，可分為三類）急癥手術(shù)急癥手術(shù) 限期手術(shù)限期手術(shù) 擇期手術(shù)擇期手術(shù) l 病人耐受力的判斷病人耐受力的判斷 耐受力良好：一般準(zhǔn)備即可耐受力良好：一般準(zhǔn)備即可 耐受力不良：需要積極而細(xì)致的特殊準(zhǔn)備耐受力不良：需要積極而細(xì)致的特殊準(zhǔn)備4n 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備l 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 外科手術(shù)都會(huì)引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良外科手術(shù)都會(huì)

3、引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良 心心 理，尤理，尤其是年老和年幼患者，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并簽訂手術(shù)協(xié)議書其是年老和年幼患者，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并簽訂手術(shù)協(xié)議書l 生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到Hb100gL）5 成人術(shù)前成人術(shù)前12小時(shí)禁食，小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；小時(shí)禁飲；必要時(shí)胃腸減壓必要時(shí)胃腸減壓 幽門梗阻患者術(shù)前幽門梗阻患者術(shù)前3天每晚用天每晚用NS洗胃并行胃腸減壓洗胃并行胃腸減壓 結(jié)腸或直腸手術(shù)患者的腸道準(zhǔn)備：結(jié)腸或直腸手術(shù)患者的腸道準(zhǔn)備：術(shù)前術(shù)前23天進(jìn)流食并口服腸道制菌藥物。天進(jìn)流

4、食并口服腸道制菌藥物。術(shù)前術(shù)前1天服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸。天服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸。n 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備6 符合以下條件時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素：符合以下條件時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù) 胃腸道手術(shù)胃腸道手術(shù) 操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù) 開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng)者開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng)者 癌腫手術(shù)癌腫手術(shù) 涉及大血管的手術(shù)涉及大血管的手術(shù) 需要植入人工制品的手術(shù)需要植入人工制品的手術(shù) 器官移植器官移植 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則n 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備7手術(shù)前夜，認(rèn)真檢查手術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)手術(shù)前夜

5、，認(rèn)真檢查手術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠；定劑保證患者睡眠；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)來潮，應(yīng)延期手術(shù)；來潮，應(yīng)延期手術(shù)；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長（超過估計(jì)手術(shù)時(shí)間長（超過3h）或直腸、盆腔手術(shù)，）或直腸、盆腔手術(shù)，需置導(dǎo)尿管；需置導(dǎo)尿管；如患者有活動(dòng)性義齒、首飾，應(yīng)予取下。如患者有活動(dòng)性義齒、首飾，應(yīng)予取下。n 一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備8n 特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備l 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負(fù)氮平衡，以提高術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負(fù)氮平衡，以

6、提高機(jī)體與組織的抗感染能力。機(jī)體與組織的抗感染能力。白蛋白白蛋白30g/L 術(shù)前貧血的適度糾正術(shù)前貧血的適度糾正 Hb 100g/L可不輸血可不輸血9n 特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備術(shù)前選用合適的降壓藥物（如鈣通道術(shù)前選用合適的降壓藥物（如鈣通道阻滯劑或阻滯劑或受體阻滯劑等）控制血壓，但并不要求血壓降至正常受體阻滯劑等）控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平。水平。持續(xù)穩(wěn)定持續(xù)穩(wěn)定6個(gè)月個(gè)月 以上，良好的監(jiān)護(hù)下手術(shù)。以上，良好的監(jiān)護(hù)下手術(shù)。10n 特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備l 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 有肺功能不全的患者，術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治觥⒎喂δ苡蟹喂δ懿蝗幕颊?，術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、胸部檢查、胸部X線片、

7、心電圖等。線片、心電圖等。吸煙者，需停止吸煙吸煙者，需停止吸煙2周，練習(xí)深呼吸和咳嗽。周，練習(xí)深呼吸和咳嗽。針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應(yīng)措施，改善針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應(yīng)措施，改善肺功能。（霧化吸入、擴(kuò)張支氣管）肺功能。（霧化吸入、擴(kuò)張支氣管）麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后才施行手術(shù)。合并感染者，控制感染后才施行手術(shù)。急性呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后急性呼吸道感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后12周；急癥手術(shù)，應(yīng)用抗生素、避免吸入麻醉。周；急癥手術(shù)，應(yīng)用抗生素、避免吸入麻醉。11n 特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備12n 特殊準(zhǔn)備

8、特殊準(zhǔn)備 常規(guī)化驗(yàn)了解患者的術(shù)前腎功能狀況常規(guī)化驗(yàn)了解患者的術(shù)前腎功能狀況（。輕、中度損害者，經(jīng)過內(nèi)科適當(dāng)處理，一般能較輕、中度損害者，經(jīng)過內(nèi)科適當(dāng)處理，一般能較好地耐受手術(shù)；好地耐受手術(shù)；重度損害者重度損害者（血（血BUN 只要有只要有效的透析療法保護(hù)，可相當(dāng)安全地耐受效的透析療法保護(hù)，可相當(dāng)安全地耐受手手術(shù)，但手術(shù)，但手術(shù)前應(yīng)最大限度地改善腎功能。術(shù)前應(yīng)最大限度地改善腎功能。13n 特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備腎上腺皮質(zhì)功能可能腎上腺皮質(zhì)功能可能會(huì)會(huì)有不同程度的抑制。有不同程度的抑制。14n 特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備 有污染的手術(shù)，術(shù)前使用抗生素有污染的手術(shù)，術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染預(yù)防感染。大手術(shù)患者大手術(shù)患

9、者，血糖血糖最好最好控制在輕度升高狀態(tài)控制在輕度升高狀態(tài)(5.611.2mmol/L),此時(shí)尿糖此時(shí)尿糖+。（）手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。免發(fā)生酮癥酸中毒。15 胰島素的用法與用量：胰島素的用法與用量：應(yīng)用長效或口服降糖藥應(yīng)用長效或口服降糖藥者者，術(shù)前均改為，術(shù)前均改為普通胰島素普通胰島素，每，每46小時(shí)小時(shí)1次。次。先測先測空腹血糖，后開始靜滴空腹血糖，后開始靜滴5%葡萄糖，葡萄糖，并并取平時(shí)清晨取平時(shí)清晨胰島素用量的胰島素用量的1/32/3作皮下注射。作皮下注射。按按5:1比例比例(葡萄糖葡萄糖5g加胰島素加胰

10、島素1U)在葡萄糖溶液中加入在葡萄糖溶液中加入胰島素。胰島素。據(jù)尿糖據(jù)尿糖（46小時(shí)小時(shí)一次）一次）調(diào)整胰島素用量，如尿糖為調(diào)整胰島素用量，如尿糖為+，用，用12U；+，8U；+，4U；+，不用胰島素。如尿液，不用胰島素。如尿液酮體陽性，胰島素劑量應(yīng)增加酮體陽性，胰島素劑量應(yīng)增加4U。16【手術(shù)后處理手術(shù)后處理】17：血壓血壓、脈搏脈搏、呼吸頻率及持續(xù)心電監(jiān)測等。呼吸頻率及持續(xù)心電監(jiān)測等。術(shù)中如術(shù)中如有有大量失血或大量失血或失失液液,術(shù)后早期應(yīng)監(jiān)測術(shù)后早期應(yīng)監(jiān)測 中等及較大手術(shù)，術(shù)后詳細(xì)記錄液體出入量中等及較大手術(shù)，術(shù)后詳細(xì)記錄液體出入量 以評估體液平衡和指導(dǎo)補(bǔ)液。以評估體液平衡和指導(dǎo)補(bǔ)液。根

11、據(jù)不同原發(fā)病以及不同手術(shù)情況根據(jù)不同原發(fā)病以及不同手術(shù)情況決定決定。18l 患者術(shù)后，原則上應(yīng)該早期活動(dòng)患者術(shù)后，原則上應(yīng)該早期活動(dòng)(特殊情況例外特殊情況例外)。l 活動(dòng)量據(jù)患者的耐受程度，逐步增加?；顒?dòng)量據(jù)患者的耐受程度，逐步增加。l 患者清醒患者清醒、麻醉消失麻醉消失,盡早鼓勵(lì)和協(xié)助患者在床上活動(dòng)。盡早鼓勵(lì)和協(xié)助患者在床上活動(dòng)。l 術(shù)后早期，患者活動(dòng)需要醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)和幫助。術(shù)后早期，患者活動(dòng)需要醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)和幫助。l 深呼吸深呼吸、四肢主動(dòng)活動(dòng)及間歇翻身四肢主動(dòng)活動(dòng)及間歇翻身,有利于促進(jìn)有利于促進(jìn) 靜脈回流。靜脈回流。l 鼓勵(lì)患者鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰咳嗽、排痰。l 手術(shù)后第手術(shù)后第1

12、3天，可酌情離床活動(dòng)。天，可酌情離床活動(dòng)。l 早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：19l 非腹部手術(shù)非腹部手術(shù) (視手術(shù)大小、麻醉方法和患者反應(yīng)決定視手術(shù)大小、麻醉方法和患者反應(yīng)決定)局麻局麻、體表或肢體手術(shù)體表或肢體手術(shù),全身反應(yīng)輕全身反應(yīng)輕,術(shù)后即可進(jìn)食；術(shù)后即可進(jìn)食；蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,術(shù)后術(shù)后36小時(shí)可進(jìn)小時(shí)可進(jìn)食；食；全麻醉者，待麻醉清醒，惡心全麻醉者，待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后嘔吐反應(yīng)消失后,方方可進(jìn)食可進(jìn)食。手術(shù)范圍較大，全身反應(yīng)手術(shù)范圍較大，全身反應(yīng)明顯明顯者者,24天后方可進(jìn)食天后方可進(jìn)食 20l 腹部手術(shù)腹部手術(shù) 尤其是胃腸道術(shù)后，一

13、般需禁食尤其是胃腸道術(shù)后，一般需禁食2448小時(shí)。小時(shí)。待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可從試飲水開始、待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可從試飲水開始、流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食。流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食。攝食量不足期間，需經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充水、葡萄糖、攝食量不足期間，需經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充水、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等電解質(zhì)、維生素等 持續(xù)禁食超過持續(xù)禁食超過7天者，需給予腸外營養(yǎng)支持天者，需給予腸外營養(yǎng)支持21：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套管引流及管引流、雙套管引流及T管引流、胃腸減壓管引流、管引流、胃腸減壓管引流、導(dǎo)尿管引流等導(dǎo)尿管引流等根據(jù)手術(shù)部位、病情及目的而定。根

14、據(jù)手術(shù)部位、病情及目的而定。引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液粘稠，可引流液粘稠，可采取采取負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引。及時(shí)換藥并應(yīng)觀察記及時(shí)換藥并應(yīng)觀察記錄引流量和顏色的變化。錄引流量和顏色的變化。：根據(jù)具體情況決定根據(jù)具體情況決定 22l 縫線的拆除時(shí)間縫線的拆除時(shí)間 頭、面、頸部頭、面、頸部術(shù)后術(shù)后45天拆線天拆線 下腹部、會(huì)陰部下腹部、會(huì)陰部67天天 胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部79天天 四肢四肢1012天天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)，減張縫線減張縫線14天天 青少年患者時(shí)間可適當(dāng)縮短青少年患者時(shí)間可適當(dāng)縮短 年老、營

15、養(yǎng)不良患者時(shí)間可延遲年老、營養(yǎng)不良患者時(shí)間可延遲 可先間隔拆線，可先間隔拆線，12天后再將剩余縫線拆除。天后再將剩余縫線拆除。23切口分三類切口分三類，用，用“”表示表示用用“”表表示示，用，用“”表示表示。愈合分三級愈合分三級，愈合優(yōu)良，愈合優(yōu)良，用用“”表示表示，有炎癥反應(yīng)，未化膿有炎癥反應(yīng)，未化膿 用用“”表示表示，切口化膿，切口化膿，用用“”表示表示 切口愈合記錄切口愈合記錄l如甲狀腺大部切除術(shù)如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記為后愈合優(yōu)良，則記為“甲甲”l胃大部切除術(shù)后切口胃大部切除術(shù)后切口有血腫，則記為有血腫，則記為“乙乙”l闌尾穿孔切除術(shù)后切闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良，則記為口

16、愈合優(yōu)良，則記為“甲甲24（七）各種不適癥的處理（七）各種不適癥的處理n 疼疼 痛痛l 24h內(nèi)最劇烈，內(nèi)最劇烈，23d后明顯減輕。后明顯減輕。l 3d后后持續(xù)疼痛持續(xù)疼痛,或減輕后再度加重，或減輕后再度加重，提示提示切口可能存在切口可能存在問題問題（血腫、炎癥乃至膿腫形成血腫、炎癥乃至膿腫形成），應(yīng)仔細(xì)檢查，應(yīng)仔細(xì)檢查,及時(shí)處理及時(shí)處理。教教患者患者學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)咳嗽咳嗽.翻身翻身.活動(dòng)肢體活動(dòng)肢體的正確方法（的正確方法（減少切口張減少切口張力力）。）。必要時(shí)必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物?？诜?zhèn)靜、止痛類藥物。大手術(shù)后大手術(shù)后l2天內(nèi)，天內(nèi)，可可用哌替啶肌肉或皮下注射用哌替啶肌肉或皮下注射(嬰兒禁嬰

17、兒禁用用)。必要時(shí)必要時(shí)46小時(shí)可重復(fù)使用。小時(shí)可重復(fù)使用。大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。大中手術(shù)后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。25（七）各種不適癥的處理（七）各種不適癥的處理n 發(fā)熱發(fā)熱l 術(shù)后術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)升高幅度在小時(shí)以內(nèi)升高幅度在1.0左右，稱為吸收熱左右，稱為吸收熱l 術(shù)后術(shù)后36天的發(fā)熱，警惕感染的可能（切口、尿路、天的發(fā)熱，警惕感染的可能（切口、尿路、肺部）肺部）l 發(fā)熱持續(xù)不退發(fā)熱持續(xù)不退，應(yīng)，應(yīng)注意注意排除排除術(shù)后體腔內(nèi)殘余膿腫等術(shù)后體腔內(nèi)殘余膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般行一般行對癥處理對癥處理：應(yīng)用退熱藥物或物理降溫應(yīng)用退熱藥物或物理降溫。針對性針對性檢查（檢查（

18、胸片、胸片、B超、超、CT、分泌液涂片和培養(yǎng)、血培、分泌液涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等養(yǎng)、尿液檢查等），），明確明確 診斷并作相應(yīng)治療。診斷并作相應(yīng)治療。26n 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 常常為為麻醉反應(yīng)麻醉反應(yīng)所致所致，反應(yīng)反應(yīng)消失后即可停止。消失后即可停止。也可見于也可見于顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。低鈉等。腹部手術(shù)后如出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，有可能是胃癱或腸梗阻腹部手術(shù)后如出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，有可能是胃癱或腸梗阻 可可用用阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn) 靜、鎮(zhèn)吐藥物靜、鎮(zhèn)吐藥物。應(yīng)盡早查明原因，進(jìn)行針對性應(yīng)盡早查明原因，進(jìn)行

19、針對性處理。處理。有胃潴留時(shí)應(yīng)予胃腸減壓。有胃潴留時(shí)應(yīng)予胃腸減壓。（七）各種不適癥的處理（七）各種不適癥的處理27n 腹脹腹脹早期腹脹早期腹脹常為常為胃腸蠕動(dòng)受抑制所致胃腸蠕動(dòng)受抑制所致，一般，一般可自行緩解。可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹，應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹，應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。嚴(yán)重腹脹嚴(yán)重腹脹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)、對呼吸循環(huán)系統(tǒng)、胃腸吻合口和腹壁切口愈合胃腸吻合口和腹壁切口愈合影響較大，影響較大，故需及時(shí)處理。故需及時(shí)處理。持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等。持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等。非胃腸道手術(shù)，可應(yīng)用新斯的明非胃腸道手術(shù)，可應(yīng)用新

20、斯的明等等肌肉注射促進(jìn)腸蠕動(dòng)。肌肉注射促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腹腔內(nèi)感染，或機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療腹腔內(nèi)感染，或機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療無效無效，常需再次，常需再次手術(shù)手術(shù)。（七）各種不適癥的處理（七）各種不適癥的處理28（七）各種不適癥的處理（七）各種不適癥的處理n 呃逆呃逆多為暫時(shí)性，但有時(shí)可為頑固性。多為暫時(shí)性，但有時(shí)可為頑固性?？赡苁巧窠?jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起?？赡苁巧窠?jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。一般措施：一般措施：壓迫眶上緣，短時(shí)間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、壓迫眶上緣，短時(shí)間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，鎮(zhèn)靜或解痙藥物積液，鎮(zhèn)靜或解痙藥物應(yīng)用應(yīng)用等。等。上腹部術(shù)后頑固性呃逆。上腹部術(shù)后

21、頑固性呃逆。應(yīng)作應(yīng)作X X線攝片或超聲檢查，線攝片或超聲檢查，特別警特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏、膈下感染惕吻合口或十二指腸殘端漏、膈下感染等，等，明確診斷及時(shí)處理明確診斷及時(shí)處理 未查明原因一般治療未查明原因一般治療又又無效，可無效，可行行頸部膈神經(jīng)封閉頸部膈神經(jīng)封閉。29（七）各種不適癥的處理（七）各種不適癥的處理n尿潴留尿潴留常見原因常見原因：麻麻醉醉抑制、切口疼痛引起反射性痙攣抑制、切口疼痛引起反射性痙攣，不習(xí)慣在床上不習(xí)慣在床上排尿等排尿等。多見與老年人、盆腔手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)及腰麻后病人。多見與老年人、盆腔手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)及腰麻后病人。術(shù)后術(shù)后6 68 8小時(shí)未排尿小時(shí)未排尿,或尿

22、量甚少或尿量甚少，次數(shù)頻繁，次數(shù)頻繁，下腹部恥骨上區(qū)下腹部恥骨上區(qū)叩診呈濁音，叩診呈濁音，提示尿潴留。提示尿潴留。應(yīng)及時(shí)處理應(yīng)及時(shí)處理 安定患者情緒安定患者情緒，消除患者顧慮，消除患者顧慮。如無禁忌，可協(xié)助患者坐。如無禁忌，可協(xié)助患者坐起起或立起排尿?；蛄⑵鹋拍?。下腹部熱敷，輕柔按摩下腹部熱敷，輕柔按摩，止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱收止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱收縮縮促使患者自行排尿。促使患者自行排尿。如無效，應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)。如無效，應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)。l 一次一次導(dǎo)尿量超過導(dǎo)尿量超過500ml500ml，應(yīng)留置導(dǎo)尿管應(yīng)留置導(dǎo)尿管l l2 2天。天。l 腹會(huì)陰手術(shù)腹會(huì)陰手術(shù)、前

23、列腺肥大等、前列腺肥大等導(dǎo)尿管應(yīng)至少放置導(dǎo)尿管應(yīng)至少放置4 45 5天。天。30 【術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后并發(fā)癥的防治】（一）術(shù)后出血（一）術(shù)后出血術(shù)中止血不完善、原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張術(shù)中止血不完善、原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫結(jié)扎線脫 落落、凝血障礙等是常見原因。凝血障礙等是常見原因。可以發(fā)生在手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。只有通過密可以發(fā)生在手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。只有通過密切的臨床觀察，必要時(shí)進(jìn)行穿刺切的臨床觀察，必要時(shí)進(jìn)行穿刺確診確診。腹腔手術(shù)后腹腔手術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)出小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)休克，應(yīng)考慮由內(nèi)出血，現(xiàn)休克，應(yīng)考慮由內(nèi)出血，B B超及腹腔穿刺可確診。胸腔手術(shù)后超及腹腔穿刺可確診

24、。胸腔手術(shù)后從引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液持續(xù)超過從引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液持續(xù)超過100ml100ml，提示有內(nèi)出血。，提示有內(nèi)出血。預(yù)防為主預(yù)防為主(術(shù)中嚴(yán)密止血，結(jié)扎血管規(guī)范牢靠，關(guān)閉切口前仔細(xì)檢查，保證沒有出血點(diǎn))。一旦確診，保守治療無效保守治療無效應(yīng)緊急手術(shù)止血。應(yīng)緊急手術(shù)止血。31（二）切口感染（二）切口感染 細(xì)菌侵入，血腫、異物、局部缺血、全身抵抗力削弱等。術(shù)后34天，切口疼痛加重，伴體溫升高、脈率加速和白細(xì)胞升高。切口局部紅、腫、熱和壓痛甚至波動(dòng)感。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、操作輕柔精細(xì)、嚴(yán)密止血；加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，增強(qiáng)患者抗感染能力。早期：應(yīng)用抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。

25、膿腫形成者，應(yīng)切開引流，創(chuàng)面清潔時(shí)，可考慮行二期縫合。32（三）切口裂開（三）切口裂開很多，但不外乎兩大類很多，但不外乎兩大類全身因素和局部因素全身因素和局部因素 常發(fā)生于常發(fā)生于術(shù)后術(shù)后l l周左右周左右，在一次突然用力時(shí)。，在一次突然用力時(shí)?？煞譃槿珜恿验_和可分為全層裂開和部分裂開。部分裂開。發(fā)生可能性很大的患者，縫合腹壁切口時(shí)，加作全層腹壁減張縫線；發(fā)生可能性很大的患者，縫合腹壁切口時(shí)，加作全層腹壁減張縫線；應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口；應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口；及時(shí)處理腹脹；及時(shí)處理腹脹；患者咳嗽時(shí)最好平臥，減輕咳嗽時(shí)驟然增加的腹內(nèi)壓力；患者咳嗽時(shí)最好平臥，減輕咳嗽

26、時(shí)驟然增加的腹內(nèi)壓力；適當(dāng)?shù)母共考訅喊?。適當(dāng)?shù)母共考訅喊?。立刻無菌敷料覆蓋，送手術(shù)室重新縫合，同時(shí)加用減張縫線。立刻無菌敷料覆蓋，送手術(shù)室重新縫合，同時(shí)加用減張縫線。術(shù)后常有腸麻痹，應(yīng)予胃腸減壓。術(shù)后常有腸麻痹，應(yīng)予胃腸減壓。部分裂開的處理，視具體情況而定。部分裂開的處理，視具體情況而定。33（四）肺不張及肺部感染（四）肺不張及肺部感染l 常發(fā)生于胸腹部大手術(shù)后常發(fā)生于胸腹部大手術(shù)后 l 表現(xiàn)：表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱，術(shù)后早期發(fā)熱，R、P增快等。胸部檢查增快等。胸部檢查 輔助檢輔助檢 查查:PaO2、PaCO2。X線檢查有助于診斷。線檢查有助于診斷。術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎

27、；減少肺泡和支氣術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌管內(nèi)的分泌物：物：術(shù)前術(shù)前2 2周停止吸煙；鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支周停止吸煙；鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止分泌物誤吸肺部。氣管內(nèi)分泌物；防止分泌物誤吸肺部。鼓勵(lì)患者深吸氣、多翻身。幫助及教會(huì)患者咳痰。鼓勵(lì)患者深吸氣、多翻身。幫助及教會(huì)患者咳痰。痰液粘稠，可蒸氣吸入、超聲霧化器或口服氯化銨等痰液粘稠，可蒸氣吸入、超聲霧化器或口服氯化銨等.痰量過多而不易咳出者，可經(jīng)支氣管鏡吸痰，痰量過多而不易咳出者，可經(jīng)支氣管鏡吸痰，必要時(shí)氣管切開。必要時(shí)氣管切開。給予抗生素治療。給予抗生素治

28、療。34（五）尿路感染（五）尿路感染尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查最最常見。常見。l 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛忽然排急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛忽然排尿困難，可有輕度發(fā)熱；上行感染尿困難，可有輕度發(fā)熱；上行感染急性腎盂腎炎，女性多見。急性腎盂腎炎，女性多見。主要表現(xiàn)是怕冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，主要表現(xiàn)是怕冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，WBCWBC升高，中段尿鏡檢可見升高，中段尿鏡檢可見大量大量WBCWBC和膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可確診和膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可確診。主要是預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留。主要是預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留。尿潴留的處理原則尿潴留的處理原則：是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。是在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿。如尿潴留量如尿潴留量500ml500ml，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)。安置導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)。主要是應(yīng)用主要是應(yīng)用有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢。有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢。35結(jié)結(jié) 束束36