急腹癥的預檢和分診 Microsoft PowerPoint 幻燈片講解

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1、2015.12.30 nontraumatic acute abdomen 急腹癥概述 急腹癥的預檢和分診 急腹癥病人的救治原則 急腹癥病人的護理 Contents 目錄 01、急腹癥概述 定義：急腹癥是一類以急性腹痛為突出表 現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。 特點特點 發(fā)病急、進展快、變化多、病情重 一旦診斷延誤，治療方針不當，將會一旦診斷延誤，治療方針不當，將會 給病人帶來嚴重危害、甚至死亡。給病人帶來嚴重危害、甚至死亡。 急性胃炎 急性胃腸炎 急性腸系膜淋巴結炎 急性腎盂腎炎 急性回腸或結腸憩室炎 自發(fā)性腹膜炎 急性胰腺炎 闌尾炎 膽囊炎 急性化膿性膽管炎腹腔內各種膿腫等 急性盆腔

2、炎 消化性潰瘍急性穿孔 急性腸梗阻（包括腸套疊、腸扭轉） 腹內/外疝 膽囊或膽道結石 膽道蛔蟲病 尿路結石梗阻 腸系膜或大網膜扭轉 急性胃或脾扭轉 胃粘膜脫垂癥 卵巢囊腫蒂扭轉 胃腸道癌或腸炎癥性疾病急性穿孔 外傷性胃腸穿孔 肝癌等破裂 異位妊娠、卵巢或黃體破裂等 腹主動脈瘤 腎梗死 腸系膜動脈急性栓塞或血栓形成 腸系膜靜脈血栓形成 急性門靜脈或肝靜脈血栓形成 脾梗死 夾層動脈瘤 急性胃擴張 痛經 急性心肌梗死 急性心包炎 肋間神經痛 鉛中毒 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 低鈣血癥 腹型過敏性紫癜 腹型風濕熱 脊柱結核 帶狀皰疹 末梢神經炎 腹型癲癇 胃腸功能紊亂 神經功能性腹痛 引起急腹癥常見的

3、病因引起急腹癥常見的病因 對醫(yī)務工作者來說，這么多疾病確實讓 我們很頭痛！ 引起急性腹痛的疾病較多。但是大多數(shù)急腹癥的原因來自引起急性腹痛的疾病較多。但是大多數(shù)急腹癥的原因來自 于消化道和婦產科疾病。面對急腹癥護士建立正確預檢的于消化道和婦產科疾病。面對急腹癥護士建立正確預檢的 最好方法最好方法 詳細的病史 細心的體檢 相關實驗室資料 必要的影像學檢查 合理的綜合分析 （1）腹痛發(fā)生的誘因誘因 急性腹痛常與飲食有關。 02、急腹癥的分診要點、急腹癥的分診要點 膽囊炎、膽石 癥常發(fā)生于進 食油膩食物后 急性胰腺炎常與 過度飲食或過量 飲酒有關 劇烈活動后突然 腹痛應考慮腸扭 轉可能 胃十二指腸潰

4、瘍穿孔在飲食后多見；驅蟲不當可以是膽 道蛔蟲病的誘因。其他如情緒波動、過度疲勞等現(xiàn)象、接觸 致敏原等也可導致腹痛。 （2）腹痛的部位部位 一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往 與病變的部位一致。 急性腹痛由一點開始，然后波及全腹急性腹痛由一點開始，然后波及全腹多為實質臟器破裂或空腔 臟器穿孔。 盆腔炎始于下 腹可波及全腹 胃十二指腸潰瘍 穿孔其疼痛始于 上腹，后波及全 腹 轉移性腹痛轉移性腹痛：主要見于急性闌尾炎。 腹痛始于上腹，再轉至臍周，幾小時后轉移到右下 腹的固定部位。 牽涉痛或放射痛牽涉痛或放射痛：如膽囊炎、膽石癥出現(xiàn)右上腹或劍 突下的疼痛，但同時可有右肩或右肩胛下角痛；急

5、性胰 腺炎的上腹痛同時可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛； 輸尿管上段或腎結石呈腰痛，并有下腹或腹股溝區(qū)放射 痛，而輸尿管下段結石則出現(xiàn)會陰部的放射痛。 ：如右側肺炎、胸膜炎，由于 炎癥刺激肋間神經和腰神經分支，可引起右側上、下腹 痛易被誤診為膽囊炎或闌尾炎。 疼痛的部位 腹痛部位 病變名稱 上腹部 臍周 下腹部 右下腹 右上腹 左下腹 中上腹 中下腹 左上腹 急性膽囊炎，膽石癥，十二指腸潰瘍穿孔，肝膿腫，右膈下膿腫 潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，闌尾炎早期 急性胰腺炎，胃穿孔，脾周圍炎，脾梗死 小腸梗阻，小腸憩室病，胃腸道炎性病變 闌尾炎，右側嵌疝，腸梗阻，腸穿孔，腸結核，腫瘤 盆腔臟器病變，如異位妊

6、娠，卵巢囊腫扭轉，盆腔膿腫 左嵌疝，乙狀結腸扭轉，結腸癌 突然發(fā)生且 迅速加重 緩慢發(fā)生并逐 漸加重 （3）腹痛發(fā)作的緩急程度 發(fā)病前沒有任何征兆沒有任何征兆，突然出現(xiàn)的難以突然出現(xiàn)的難以 忍受的全腹劇烈疼痛忍受的全腹劇烈疼痛，提示腹腔內發(fā)生了 實質臟器破裂 空腔臟器穿孔 空腔臟器急性梗阻、絞窄 臟器扭轉 即從原來程度較輕的持續(xù)性隱痛立即轉變 成集中于腹部某處、范圍清晰的劇烈疼痛， 提示由大多數(shù)腹內臟器的炎癥和缺血 腹痛開始時輕，以后逐漸加重 急性胃腸炎的腹痛常出現(xiàn)于不潔飲食后2小時左右； 消化道穿孔或肝脾破裂出血引起大的腹痛為突發(fā)性； 急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于進食油膩飲食后或夜 間睡眠期

7、間； 急性胰腺炎腹痛常見于暴飲暴食后； 腸扭轉所致的腹痛常發(fā)生于飽食和（或）劇烈活動后； 卵巢濾泡和黃體破裂導致的腹痛分別發(fā)生在月經周期 的中期和后期。 （4）腹痛和）腹痛和時間時間 （5）腹痛的）腹痛的性質性質 持續(xù)性鈍痛或隱痛：反映炎癥性或出血性疾病， 如闌尾炎、胰腺炎、肝破裂內出血等。 陣發(fā)性腹痛：反映空腔臟器的痙攣或梗阻。腹痛 持續(xù)時間長短不一如急性胃腸炎、機械性腸梗阻、 輸尿管結石 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重：炎癥性、梗阻并存。 種類種類：突發(fā)性的劇痛、絞痛、刀割樣痛或逐漸加重 的鈍痛或脹痛。 形式形式：陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛、持續(xù)性疼痛伴陣 發(fā)性加劇，有無放射痛或牽涉痛。 （5）疼痛的

8、）疼痛的程度程度 疼痛的程度有時能反映病變的嚴重程度，缺少客觀指標 炎癥性刺激引起的腹痛較輕。例如單純的炎癥 空腔臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉或絞窄缺血、化學刺激所 產生的疼痛程度較重，難以忍受。如膽道蛔蟲所致膽絞痛，輸尿 管結石、腎結石所致腎絞痛。胃、十二指腸穿孔，消化液對腹膜 的化學刺激，呈刀割樣痛，病人平臥不敢翻動、不敢深吸氣，甚 至拒絕醫(yī)生觸摸腹部。 臨床上也有腹痛程度與病變的輕重不完全一致的，如膽道蛔蟲 病，器質性損害較輕，但患者表現(xiàn)劇烈疼痛；闌尾炎壞死穿孔或 腹膜炎導致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化 的征兆。 （6）腹痛）腹痛放射或轉移放射或轉移 由于神經分布的關系

9、，一些部位病變引起的疼痛常放射至 固定的區(qū)域，因此放射性疼痛是某些疾病的特征。 如膽道或膈下的疾患可放射至右肩或肩胛下部；胰腺疾病 常涉及后腰部；腎盂、輸尿管結石，疼痛多沿兩側腹部放 射至腹股溝部等。 （7）伴隨癥狀伴隨癥狀消化道癥狀消化道癥狀 厭食厭食：小兒急性闌尾炎病人常先有厭食后有腹痛發(fā)作。 惡心、嘔吐惡心、嘔吐：可由于嚴重腹痛所引起。嘔吐的原因常由于胃腸 道疾病所致因此嘔吐常繼腹痛后發(fā)生。消化性潰瘍穿孔常無 嘔吐；急性膽囊炎常伴嘔吐；急性闌尾炎病人嘔吐常在腹 痛后34小時出現(xiàn)；急性胃腸炎發(fā)病早期則頻繁嘔吐； 高 位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；低位小腸或結腸梗阻嘔吐出 現(xiàn)晚或者不發(fā)生嘔吐。

10、 排便情況排便情況：腹痛后停止排便、排氣，常為機械性常梗阻。大量 水樣泄伴痙攣性腹痛提示急性胃腸炎。小兒腹痛排果醬樣便是 小兒腸套疊的特征。臍周疼痛、腹瀉和腥臭味血便提示急性壞 死性腸炎。 其他伴隨癥狀其他伴隨癥狀 發(fā)熱：化膿性闌尾炎、化膿性膽囊炎、急性重癥 膽管炎（寒戰(zhàn)高熱） 貧血、休克 黃疸：見于肝、膽、胰疾病。 尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等。為泌尿 系統(tǒng)疾病。 月經史：宮外孕破裂多有停經史；卵巢濾 泡或黃體破裂常在兩次月經的中期發(fā)病。 既往史：病人以前的疾病史或手術史對腹 痛的診斷也是有價值的。膽管結石手術史 者應考慮是否有膽管殘余結石或復發(fā)結石； 粘連性腸梗阻多有腹部手術史；消化

11、性潰 瘍穿孔常有潰瘍病史。 其他伴隨癥狀其他伴隨癥狀 2、區(qū)分外科和非外科性急腹癥 外科急腹癥的特點 先腹痛后發(fā)熱疼痛部位明確，有固定壓痛點常伴腹 膜刺激征，患者拒按。 內科急腹癥特點 先發(fā)熱后腹痛腹部無固定壓痛點常喜按，癥狀與體征 不一致。 婦科急腹癥特點 腹痛多于月經紊亂或生育史有關可有停經史疼痛常發(fā)生 在月經中期或中后期。以下腹部為主，向會陰部放射?？?有陰道不規(guī)則流血、內出血或陰道分泌物增多，亦可有直腸刺 激癥狀。 異位妊娠：突發(fā)一側下腹撕裂樣痛，多伴有停經 史、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液。 急性盆腔炎：下腹痛伴有發(fā)熱、頭痛、食欲不振 和下腹壓痛、反跳痛，膿腫形成者則有下腹包塊 及膀胱

12、、直腸刺激征，后穹窿穿刺液為膿性分泌 物或膿液。 卵巢腫瘤蒂扭轉：突然發(fā)生的下腹一側劇烈疼痛。 伴惡心、嘔吐，在瘤蒂扭轉處有明顯壓痛和肌緊 張。 右上腹：右下肺及胸膜炎、肺膿腫、肺梗死、帶狀皰疹 中上腹：心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上腹: 左下肺及胸膜炎、心絞痛、帶狀皰疹 臍周：化學藥物如砷、鉛中毒或藥物過敏 右下腹：盆腔內右側輸尿管、輸卵管、卵巢病變 中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留 左下腹：左輸尿管、輸卵管、卵巢病變 常見引起腹痛的非外科疾病 三、急腹癥病人的救治原則及護理 診斷尚未明確且病情較輕，全身情況較好，腹部癥 狀和體征不明顯者可采取非手術療法。 急性單純性及輕度化膿性

13、闌尾炎、闌尾膿腫、單純 性潰瘍病的空腹穿孔、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、單 純性腸梗阻等疾病，如診斷明確且病情較輕者，可以 采用中西醫(yī)結合的非手術療法。 1、急腹癥的救治原則、急腹癥的救治原則 穿孔性闌尾炎、早期腸套疊、復雜性膽道蛔蟲病患者， 因病情比較復雜或變化較快，采用非手術療法的同時做 好急診手術的準備，嚴密觀察病情變化。若非手術治療 期間出現(xiàn)：全身情況不良或發(fā)生休克者腹膜刺激征 明顯加重有進行性出血表現(xiàn)經非手術治療68h病 情未見好轉等情況，需及時轉為手術治療。 急性化膿性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、復雜性潰瘍病穿 孔。應快速進行手術準備，盡早手術。 對絞窄性腸梗阻、嚴重的壞死性胰腺炎、宮外孕、

14、 急性重癥膽管炎等并發(fā)癥的急腹癥，應邊抗休克邊手 術。切不可先抗休克再手術，以免失去挽救生命的機 會。 另外在確定手術時機時，還要把病人的年齡和腹部 疼痛部位兩個因素考慮進去，相同條件下65歲以上的 老人比年輕人更需及早手術；右下腹痛得急診手術率 要比左上腹痛者高。 急腹癥未確診前，應遵循“四禁四抗”原則：即 禁食、水，禁灌腸或禁服瀉藥，禁止痛藥，禁 止活動；抗休克，抗體液平衡失調，抗感染， 抗腹脹。 2、急腹癥病人的護理 （1）、體位：急腹癥患者一般采取半臥位， 使腹腔滲液積聚在盆腔，便于局限、吸收 或引流，且有利于呼吸、循環(huán)功能。合并 休克者宜采用休克體位（仰臥中凹或平臥 位），保證全身重

15、要器官的血液供應。注 意對臥床患者壓瘡和靜脈血栓的護理。 1）觀察全身情況：定時觀察患者的神志、呼吸、脈搏、 血壓、體溫和一般狀態(tài)，了解有無內出血及體液平衡失調 等表現(xiàn)。 2）觀察腹部情況：連續(xù)觀察腹部的癥狀和體征變化，如 腹痛的部位、范圍、性質程度，有無牽涉痛、反射痛，是 否存在腹膜刺激及其程度。如腹膜刺激征的范圍漸縮小、 程度漸減輕，表示病情好轉，反之病情則加重?；颊叩淖?勢、體位也可反映腹痛的性質和程度，如潰瘍病穿孔者常 彎腰屈膝、面色蒼白、不敢做呼吸運動或拒絕按腹等。還 應觀察并分析消化道的伴隨癥狀，如嘔吐、腹脹、大小便 改變等，一般腹腔內炎癥病變的嘔吐多在腹痛之后，早期 腸道受到炎癥刺激蠕動加強，排便次數(shù)增多。 急腹癥是一個變化多端的復雜過程，在不同條件下表現(xiàn)差 異極大，因此護士應有高度的責任感，認真仔細的觀察病 情變化，綜合分析各種輔助檢查結果，為進一步確切診斷 和制定治療方案提供依據。 （2）、嚴密觀察病情變化 （3）、心理護理 接診患者時，應主動、熱情、關心、安慰患 者，盡快安排患者就診，病情危重者應開通 綠色通道優(yōu)先就診并協(xié)助急救處理，以減輕 患者的不良情緒反應。耐心向家屬、患者解 釋腹痛的原因，說明觀察腹痛與病情變化的 意義，使患者能正確認識疾病及其變化過程， 積極配合治療及護理工作。 看觀謝謝 青春，在這里飛翔。夢想，從這里啟航！