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1、1,2,什么是藥物中毒 是不是藥物中毒 是什么類型和性質(zhì) 是什么原因?qū)е碌?如何治療與護(hù)理 預(yù)后,六步問答法,3,病例簡介,患者:高,女性,28歲。 主因“意識障礙1日”入院。 患者9月4日下午15時許因與人爭執(zhí)后服用“去痛 片”約40-50片,之后出現(xiàn)神志淡漠、不言語,送 至醫(yī)院(約20:00時)后予以洗胃補(bǔ)液等治 療,患者意識狀態(tài)改善不明顯,轉(zhuǎn)診我院,4,入院時查體:T:37.2 P:85次/分 R:18次/分 BP:108/63mmHg 神志模糊,呼之可睜眼,雙側(cè)瞳孔等大等圓, 直徑約2mm(正常:2-5mm),對光反射存在, 雙肺聽診呼吸音粗,未聞及干濕羅音,心率 齊,腹軟,查體欠合作
2、,5,診斷:藥物中毒 處理: 給予心電監(jiān)護(hù),吸氧,完善各項 相關(guān)檢查(血常規(guī)、血?dú)夥治?、?常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、 胸部X線片); 補(bǔ)液,促醒,促進(jìn)藥物代謝,并對 癥支持治療,繼續(xù)觀察,6,一、什么是?(從以下方面講解,病理 生理,鑒別 診斷,臨床 表現(xiàn),定義,輔助 檢查,7,一)定義,藥物中毒是指用藥劑量超過極量而引起的中毒。 誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。 常見的致中毒藥物有西藥、中藥和農(nóng)藥,8,去痛片又名索米痛片,為復(fù)方制劑,每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g,最小致死量依次為5g、5g、10g、 1.7g,此藥口
3、服易吸收,服藥2 h后血藥濃度達(dá)高峰,以后每小時以10%-30%的速度自血中和肝中排除,二)病理生理,生理,腎 隨尿液排出 對乙酰氨基酚 羥基化代謝物 非那西丁 血紅蛋白 對氨苯乙醚 高鐵血紅蛋白 紅細(xì)胞谷胱甘肽 細(xì)胞膜失去保護(hù)作用,75% -80,肝臟,羥化,羥化,毒性,病理,發(fā)紺,溶血,10,抑制,丙酮酸氧化酶系統(tǒng),延腦的呼吸中樞,血管運(yùn)動中樞,體溫調(diào)節(jié)中樞,肝、腎功能損害和胃腸功能降低,抑制了大腦皮層和下丘腦,使機(jī)體各種反射功能消失,導(dǎo)致呼吸衰竭,使血管擴(kuò)張,血壓下降,導(dǎo)致休克等,出現(xiàn)低溫,巴比妥類藥對機(jī)體的各系統(tǒng)均有抑制作用,11,過量或中毒后,可造成循環(huán)衰竭、胃黏膜損傷、腎功能損傷、
4、腎功能衰竭、肝壞死粒細(xì)胞減少及腦病等一系列綜合征,三)臨床表現(xiàn),12,四)輔助檢查,血、尿常規(guī),肝、腎功能,血?dú)夥治觯珽CG, 胸部X線片。 血、尿或胃內(nèi)容物毒物分析,13,五)鑒別診斷,主要與引起昏迷的疾病相鑒別,如其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒, 一氧化碳中毒、酒精中毒、腦血管意外,顱腦外傷等,14,14,二、是不是?- 診斷要點,有可靠的用藥過量或服藥中毒史 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的臨床表現(xiàn) 實驗室檢查:取病人的血、尿、嘔吐物作藥 物檢測,以了解其血藥濃度。 排除其他原因所致的昏睡、昏迷,吞服去痛片40-50片,神智淡漠、不言語,來我院做了相關(guān)檢查,15,各國引起中毒的常用藥物類型基本相似,如抗生素
5、、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等,去痛片屬于處方藥品,適用于發(fā)熱及輕、中度疼痛。由此可見,本案例中,病人中毒屬于服用解熱鎮(zhèn)痛藥物過量引起的藥物中毒,三、是什么類型和性質(zhì),16,中毒表現(xiàn)的輕重取決于進(jìn)入人體的藥物種類、劑量以及中毒時間的長短、是否同服其他藥物及原來機(jī)體的健康狀況等,輕度中毒,中度中毒,重度中毒,頭暈、嗜睡、意識朦朧,言語不清,判斷和定向力障礙。 但體溫、呼吸、血壓、神經(jīng)反射均正常。 給予一般治療后預(yù)后良好,昏睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài),強(qiáng)烈刺激雖能喚醒,但不能言語。 呼吸減慢、血壓可正常,可有唇、手指或眼球震顫、角膜和腱反射存在,但無呼吸、循環(huán)障礙,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔縮小、各種反射消失
6、。 呼吸變淺變慢,且不規(guī)則、脈搏細(xì)速、血壓下降,嚴(yán)重者發(fā)生休克、少尿或無尿,病人常因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡,病例中,查體所見,患者神智模糊,呼之可睜眼,雙側(cè)瞳孔等大等圓,瞳孔有略微縮小,生命體征正常。據(jù)癥狀判斷其為輕度中毒,應(yīng)給予積極治療,18,18,有意自殺,四、是什么原因?qū)е碌?誤服、有意自殺或投藥過量引起中毒,19,五.如何治療與護(hù)理-救治原則,五迅速: 迅速終止毒物的接觸 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒劑 迅速對癥治療,20,五.如何治療與護(hù)理-救治原則,洗胃清除毒物(外院) 給拮抗藥(無特殊解毒藥) 對癥治療 補(bǔ)液、促醒(意識模糊) 支持治療 去痛片中毒
7、搶救誤區(qū)(有文獻(xiàn)報道15000的高錳酸鉀不宜用于去痛片中毒者的洗胃,去痛片加高錳酸鉀洗胃,則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中毒癥狀,對肝系統(tǒng)有損傷,21,1.清除毒物盡快給予洗胃,以清除消化道內(nèi)殘存毒物。洗胃完畢后胃管內(nèi)注入或讓患者口服2030活性碳吸附阻滯毒物吸收,并給予硫酸鈉導(dǎo)瀉,清除腸道內(nèi)毒物 2.盡快建立靜脈通路,解除血液中去痛片毒性,降低血液中藥物濃度,減輕其對機(jī)體的毒性:急診床旁血液凈化(家屬不同意行血液凈化治療,五.如何治療與護(hù)理-急救措施,22,3.立即給予氧氣吸入,適當(dāng)運(yùn)用呼吸興奮劑以興奮呼吸中樞,必要時氣管插管行人工呼吸以維持呼吸功能。 4.在保證血容量的前提下,配合升壓藥
8、以糾正血壓 下降,循環(huán)衰竭,有利于血管功能恢復(fù) 5.利用脫水劑減輕腦水腫 6.促醒,250ml氯化鈉、醒腦靜30ml靜脈滴注, 10%GS40ml、納美芬0.2mg泵入,五.如何治療與護(hù)理-急救措施,23,五.如何治療與護(hù)理-急救措施,7.保護(hù)肝功能:10%GS+谷胱甘肽 8.頭置冰帽,降低腦細(xì)胞氧耗,保護(hù)腦細(xì)胞 9.利尿、加速毒物排泄,保護(hù)腎功能:呋塞米20mg入壺。 10.抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜:泮托拉唑40mg靜推 11.營養(yǎng)心肌,改善心肌氧利用 12.補(bǔ)充能量,維生素、維持水、電解質(zhì)的供應(yīng)與平衡,保護(hù)臟器功能,24,五.如何治療與護(hù)理-護(hù)理要點,1.嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者意識、瞳孔
9、、呼吸、血壓、皮膚顏色變化,及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭和休克征兆;觀察心率、心律、心電圖變化;監(jiān)測心、腦、腎、肝等重要臟器功能。尤其注意觀察有無水中毒癥狀,如激動、頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)等。(查閱文獻(xiàn)急性去痛片中需 特別注意預(yù)防水中毒的發(fā)生,早期行預(yù)防措施、全程做好相關(guān)監(jiān)測至關(guān)重要。,25,五.如何治療與護(hù)理-護(hù)理要點,2.及時清除口腔及咽部分泌物,保持呼吸道通暢,預(yù)防吸入性肺炎。 3.患者躁動,注意24小時專人陪護(hù),防治墜床和外傷。 4.準(zhǔn)確記錄出入量,防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡 5.留置尿管,尿道口的護(hù)理 6.給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入,26,五.如何治療與護(hù)理
10、-護(hù)理要點,7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,經(jīng)常翻身,防止壓瘡及并發(fā)癥 8.心理護(hù)理:本患者為自殺者,在護(hù)理過程中,我們應(yīng)主動與患者交流,耐心傾聽其訴說,并從家屬處側(cè)面了解情況,掌握患者自殺的原因,有針對性地與患者談心,并爭取家庭、社會的支持,共同關(guān)心患者,尋找最佳的解決問題方法,幫助患者轉(zhuǎn)變消極的人生態(tài)度,珍惜生命,積極配合治療,促進(jìn)疾病康復(fù),27,六.預(yù)后,參考文獻(xiàn): 去痛片中毒無特殊解毒藥,預(yù)后與服藥劑量、就診時間、及時有效的急救措施密切相關(guān)。因此,應(yīng)及早盡快徹底洗胃,密切監(jiān)測重要臟器功能,采取正確的利尿、導(dǎo)瀉、保護(hù)胃黏膜、維持水電解平衡等對癥支持治療,必要時采用血液灌流,以減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄、保護(hù)重要臟器功能、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后,該患者已治愈出院,28