中醫(yī)院科室院感工作手冊(cè)

鳳臺(tái)縣中醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)科室： 年 填 表 說(shuō) 明1、 本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫(xiě)，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由科室監(jiān)控護(hù)士填報(bào)并妥善保管，科室組長(zhǎng)定期抽查。3、醫(yī)院感染管理科將定期對(duì)科室感染管理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果列入考核。4、對(duì)于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室應(yīng)在醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上有記錄和評(píng)估分析，提出整改措施并落實(shí)，下一月應(yīng)有追蹤記錄。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。 6、本手冊(cè)按年度編制，每月一份，每年一冊(cè)。每科室一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，同時(shí)交回舊冊(cè)，由感染管理科集中保管備查。 目 錄1、 醫(yī)院感染管理小組成員名單.2、 醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé).3、 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé).4、 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé).5、 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé).6、 感染管理年度工作計(jì)劃.7、 科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表.8、 科室醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄.9、 培訓(xùn)考核成績(jī)登記表. 10、 科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄.11、 職業(yè)暴露登記表.12、 醫(yī)院感染病例登記表.13、 感染管理年度工作總結(jié).2012年感染科科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組名單及職責(zé) 組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護(hù)士：醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例、感染危險(xiǎn)因素及環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)院感染病例；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。四、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物合理使用，做好本科室耐藥菌醫(yī)院感染控制工作。五、督促本科室人員保持手衛(wèi)生，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作。六、定期向科室通報(bào)本科室感染情況，并組織開(kāi)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)。七、定期召開(kāi)感染管理小組會(huì)議，討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，并針對(duì)問(wèn)題討論解決方案。八、定期對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。九、按時(shí)參加醫(yī)院組織召開(kāi)的醫(yī)院感染管理例會(huì)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)。十、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告，對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。 二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。 三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。 五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋。 六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。5.掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告防?？?。 年科室感染管理年度工作計(jì)劃 科主任： 護(hù)士長(zhǎng)： 一月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：二月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：三月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：四月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：五月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：六月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：七月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：八月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：九月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：十月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：十一月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：十二月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時(shí)間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：醫(yī)院感染培訓(xùn)一覽表培訓(xùn)日期主 講 人培 訓(xùn) 內(nèi) 容醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間： 地點(diǎn) 主講 參加人員： 題目 培訓(xùn)內(nèi)容： 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間： 地點(diǎn) 主講 參加人員： 題目 培訓(xùn)內(nèi)容： 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間： 地點(diǎn) 主講 參加人員： 題目 培訓(xùn)內(nèi)容： 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí)間： 地點(diǎn) 主講 參加人員： 題目 培訓(xùn)內(nèi)容： 培 訓(xùn) 考 核 成 績(jī) 登 記 日期姓名成績(jī)?nèi)掌谛彰煽?jī) 科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間： 地點(diǎn)： 主 持： 參 會(huì) 人： 記 錄 人： 會(huì)議內(nèi)容： 科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間： 地點(diǎn)： 主 持： 參 會(huì) 人： 記 錄 人： 會(huì)議內(nèi)容： 科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間： 地點(diǎn)： 主 持： 參 會(huì) 人： 記 錄 人： 會(huì)議內(nèi)容： 科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間： 地點(diǎn)： 主 持： 參 會(huì) 人： 記 錄 人： 會(huì)議內(nèi)容： 職 業(yè) 暴 露 登 記 年暴露日期姓名暴露部位是否報(bào)告暴 露 方 式處理措施銳器損傷血液污染 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)記錄序號(hào)病案號(hào)姓 名感染診斷感染日期入院時(shí)間出院時(shí)間12345678910111213141516171819202122232425262728293031 年科室感染管理年度工作總結(jié). 科主任： 護(hù)士長(zhǎng)：