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血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理ppt課件

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血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理ppt課件

第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護理,南昌大學第二附屬醫(yī)院 李 欣,學習內(nèi)容,第二節(jié) 血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體 征的護理 第三節(jié) 貧血,教學目標,掌握出血或出血傾向、發(fā)熱、貧血的常見護理診斷/問題、護理措施。 掌握貧血及各類貧血的概念。 掌握貧血嚴重度的劃分標準。 掌握四種貧血的常用護理診斷/問題、護理措施、健康指導的異同點。 熟悉四種貧血的臨床表現(xiàn)。 了解四種貧血的病因與發(fā)病機制、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點,第二節(jié) 血液系統(tǒng)疾病病人 常見癥狀體征的護理,動動腦,大家熟悉的血液病有哪些? 血液系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征 有哪些,第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理,出血或出血傾向 發(fā)熱 骨、關(guān)節(jié)疼痛 貧血,出血或出血傾向,病因 血小板數(shù)目減少及功能異常 毛細血管脆性或通透性增加 血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加,出血的部位,出血的部位可遍及全身: 皮膚、牙齦、鼻腔出血最為多見 關(guān)節(jié)腔、肌肉、眼底、內(nèi)臟出血 嚴重時可發(fā)生顱內(nèi)出血 血管脆性增加、血小板異常的出血多表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點、瘀斑 凝血因子缺乏的出血常有關(guān)節(jié)腔出血和軟組織血腫,常用護理診斷/問題,有損傷的危險:出血 與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)。 恐懼 與出血量大或反復出血有關(guān),護理措施,有損傷的危險:出血 1)病情觀察:皮膚黏膜出血易被發(fā)現(xiàn),但顱內(nèi)及內(nèi)臟出血不易被及時察覺,要警惕。 2)一般護理:飲食、休息 飲食 : 高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質(zhì) 禁食過硬、過于粗糙的食物 防止便秘,病例: 患者, 男, 50 歲, 再生障礙性貧血。因吃油炸饃片, 食后患者自感咽部有異物, 癥狀逐漸加重, 直至講不出話來, 口唇紫紺, 發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm3cm 血泡, 急速用消毒針頭刺破, 無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解,護理措施,2)一般護理: 活動: 出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者,原則上無需限制; 若血小板計數(shù)50109/L,應減少活動,增加臥床休息時間; 嚴重出血或血小板計數(shù)20109/L者,必須絕對臥床休息,協(xié)助做好各種生活護理,各部位出血的預防與護理,皮膚出血防護:避免人為的損傷。 鼻出血防護:防止干燥出血;避免人為誘發(fā)出血。 忌挖鼻孔,不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素 棉球填塞止血,大量出血用凡士林油紗條填塞。 口腔、牙齦出血防護:避免損傷。軟毛刷刷牙, 忌用牙簽剔牙,避免堅硬食物。牙齦滲血時,可 局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白 藥,各部位出血的預防與護理,關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫防護: 減少活動量; 一旦發(fā)生出血,立即停止活動,臥床休息; 關(guān)節(jié)腔出血:宜抬高患肢并固定于功能位,深部組織出血者:測量血腫范圍,局部冰袋冷敷,同時可采取局部壓迫止血;出血停止后,改為熱敷,各部位出血的預防與護理,眼底、顱內(nèi)出血防護: 若突發(fā)視野缺損或視力下降,常提示眼底 出血。應盡快讓病人臥床休息,減少活動,避 免揉擦眼睛; 若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射 性嘔吐甚至昏迷,雙側(cè)瞳孔大小不、對光反射 遲鈍等顱內(nèi)出血征象時,及時通知醫(yī)生,做好 急救配合工作,顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施,立即去枕平臥,頭偏向一側(cè); 隨時吸出嘔吐物,保持呼吸道通暢; 吸氧; 迅速建立兩條靜脈通道,按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等,以降低顱內(nèi)壓,同時進行輸血或成分輸血; 留置導尿; 觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化,做好交接班,護理措施,3)輸血或成分輸血的護理 輸血前認真核對 血小板取回后盡快輸入 新鮮血漿采集后6h內(nèi)輸完 觀察有無輸血反應,護理措施,恐懼 1)心理護理:溝通、解釋、疏導(如扼要解釋出血原因、如何避免加重等) 2)增加安全感:住院環(huán)境、避免刺激、護士形象,發(fā)熱,發(fā)熱是血液病人的常見癥狀。 特點:持續(xù)時間長、熱型不一、一般抗生素效 果不佳,易繼發(fā)感染且不易控制。 原因:白細胞減少和功能缺陷、免疫抑制劑應 用、貧血營養(yǎng)不良致機體抵抗力低、腫 瘤細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子,常用護理診斷,體溫過高 與感染、腫瘤細胞的高度分化 與增生有關(guān),護理措施,休息:臥床休息,室溫20-240C、濕度55% 60%、通風、保暖,穿透氣、棉質(zhì)衣服。 補充營養(yǎng)及水分: 高熱量、高維生素、高蛋白半流或軟食; 注意飲食衛(wèi)生; 指導病人攝取足夠水分,每天2000ml,必要時可遵醫(yī)囑補液,病例: 患者, 女, 32 歲, 白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g, 剩余部分翌日午前10 時吃盡, 45min 后, 患者腹痛、腹瀉、嘔吐, 嘔吐物為胃內(nèi)容物, 繼之便血, 嘔吐洗肉水樣物, 當時面色蒼白, 立即補液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜, 癥狀逐漸加重, 經(jīng)搶救無效死亡,護理措施,降溫: 物理降溫,冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位, 禁止使用酒精擦浴。 遵醫(yī)囑合理給予藥物降溫。 密切觀察體溫與脈搏變化及降溫后的反應。 及時更衣、保持皮膚清潔、干燥。 注意保暖、防止受涼,護理措施,病情觀察與診治配合 監(jiān)測體溫并記錄 觀察感染癥狀、體征變化 協(xié)助標本采集、送檢 (如何正確采集血培養(yǎng)標本?) 正確用藥、觀察用藥反應,護理措施,皮膚護理 高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏?預防壓瘡 女性會陰部清潔 口腔護理:勤用漱口液含漱30秒,良好的個人衛(wèi)生習慣,表現(xiàn)為局部或全身骨、關(guān)節(jié)疼痛以及壓痛或叩擊痛。 多發(fā)性骨髓瘤的病人大多數(shù)以骨痛為首發(fā)癥狀,骨、關(guān)節(jié)疼痛,護理診斷/問題,疼痛 與腫瘤細胞浸潤并破壞骨質(zhì)有關(guān),護理措施,適度活動與休息 疼痛明顯時,臥床休息,讓 關(guān)節(jié)處于功能位。疼痛緩解時,不可活動過度。 放松療法 用病人感興趣的東西,分散病人注 意力,采取局部按摩、熱敷等物理療法減輕疼。 應用止痛劑 遵醫(yī)囑用止痛藥。 合理飲食 進食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食,避免 辛辣刺激食物,貧血(anemia,護理診斷及措施,活動無耐力 與貧血導致機體缺氧有關(guān)。 休息與運動:輕度無需限制、中度增加臥床時間、重度臥床休息。 給氧:改善組織缺氧,護理診斷及措施,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與造血物質(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失有關(guān)。 飲食護理:高蛋白、高維生素、易消化 輸血或成分輸血護理:遵醫(yī)囑輸血或紅細胞、 認真核對、輸血速度、觀察輸血反應。 預防感染,預防感染,病情監(jiān)測:體溫、查找感染灶、采集標本、特別是血液、尿液、糞便與痰液的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 各部位感染的預防,預防感染,呼吸道感染的預防: 保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔 保暖 限制陪客、少到人多場所 粒細胞絕對值小于0.5109/L應保護性隔離,預防感染,口腔感染的預防: 加強口腔護理 進餐前后、睡前、晨起用鹽水或漱口液漱口 口腔黏膜潰瘍可用維生素E涂敷 真菌感染用碳酸氫鈉液含漱,預防感染,皮膚感染的預防: 保持皮膚清潔、干燥 勤剪指甲避免抓傷 損傷性穿刺要嚴格消毒 女病人注意會陰部清潔,預防感染,肛周感染的預防: 睡前、便后1:5000高錳酸鉀坐浴15-20min 保持大便通暢,避免肛裂,護理診斷及措施,加強營養(yǎng)支持: 進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物 遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng),情況許可應多飲水。 治療配合:遵醫(yī)囑用藥(粒細胞輸注、抗生素、免疫抑制劑、雄激素等),觀察不良反應

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