醫(yī)院感染管理績效考核方案.doc

xxx醫(yī)院醫(yī)院感染管理績效考核方案為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染管理績效考核措施。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的防范意識(shí)和責(zé)任感，做好環(huán)節(jié)控制和終末控制，有效杜絕因感染造成的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。遏制醫(yī)院感染爆發(fā)，針對醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防及控制，特制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制績效考核方案，規(guī)定如下：一、制度和考核標(biāo)準(zhǔn) 各科室認(rèn)真落實(shí)科室醫(yī)院感染管理小組工作制度和工作職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)科室監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士的積極性，制定本科室醫(yī)院感染控制各項(xiàng)規(guī)章制度。按照醫(yī)院感染管理辦法以及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度及考核細(xì)則執(zhí)行。 二、督導(dǎo)檢查 由醫(yī)院感染管理科按照織金縣中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)檢查，每月督導(dǎo)檢查一次，必要時(shí)抽取臨床科室標(biāo)桿護(hù)士長或質(zhì)控組長參加檢查。三、考核辦法（一）科室必須認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度1、每月醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量考核得分達(dá)到97分以上（含97分）的，給予科室獎(jiǎng)100元；達(dá)不到97分的，每降低1分，扣除科室獎(jiǎng)金100元。2、在診療過程中，違反無菌操作規(guī)則，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰責(zé)任人獎(jiǎng)金50元；屢教不改的，扣罰責(zé)任人獎(jiǎng)金100元。3、使用或儲(chǔ)存中的滅菌物品超過有效期，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室獎(jiǎng)金100元（由科室按照本科室制定的考核方案落實(shí)到責(zé)任人）。4、對需要滅菌的物品，不按要求定期滅菌，診療用品如酒精罐鑷子筒等未按要求定期滅菌更換，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室獎(jiǎng)金100元（由科室按照本科室制定的考核方案落實(shí)到責(zé)任人）。5、未按規(guī)定監(jiān)測科室消毒液濃度或更換消毒液的，扣罰科室獎(jiǎng)金50元（由科室按照本科室制定的考核方案落實(shí)到責(zé)任人，質(zhì)控人員無檢查、監(jiān)測記錄的，扣罰質(zhì)控人員）。6、按照醫(yī)院感染管理要求，定期對各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測（空氣、物表、手衛(wèi)生等），態(tài)度不端正，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不合格的，扣除科室負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)金100元。7、科室每漏報(bào)或隱瞞不報(bào)一例院感病例，扣除科室主管醫(yī)生獎(jiǎng)金50元。8、未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈管強(qiáng)度或擦拭紫外線燈管的，扣罰科室50元（由科室按照本科室制定的考核方案落實(shí)到責(zé)任人）。9、診療操作結(jié)束后未及時(shí)清理工作臺(tái)面、治療盤、治療車、器械、血漬、污垢等的，扣罰責(zé)任人50元10、診療用品一人一用一消毒，如未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人50元。11、科室無菌物品管理未按效期先后順序放置并使用的，發(fā)現(xiàn)一次扣罰科室負(fù)責(zé)人50元，責(zé)任人50元；科室潔污物品未分開放置的，扣罰責(zé)任人50元。12、科室每月按照院感科年初下發(fā)的工作計(jì)劃及本科室的工作計(jì)劃開展教育培訓(xùn)，無培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)內(nèi)容，每發(fā)現(xiàn)一次扣罰科室100元。13、不能正確掌握手衛(wèi)生操作流程，扣罰被考核人50元。（二）全年無上述情況的科室給予年終獎(jiǎng)300元。因消毒隔離不嚴(yán)，情節(jié)嚴(yán)重的，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，病例在3例以上（含3例），扣除科室獎(jiǎng)金300元。（三）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 1、無故缺席醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)者，扣罰責(zé)任人50元；無故、拒絕參加考試者，缺考一次扣缺考人獎(jiǎng)金200元。 2、在定期醫(yī)院感染管理理論考核中，醫(yī)院感染知識(shí)掌握不熟練，考核不合格（70分以下）者，扣罰責(zé)任人100元。全科室人員補(bǔ)考；補(bǔ)考分?jǐn)?shù)低于80分的，扣罰補(bǔ)考人100元。(閉卷考試，按培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容考，科室抽二人、五官科抽一人參加考試，由院感科抽) （四）醫(yī)療廢物管理 1、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任科室20元。 2、銳器沒有放置在銳器盒中，扣罰責(zé)任科室10元。 3、醫(yī)療垃圾監(jiān)管不到位，造成醫(yī)療垃圾流失，情節(jié)輕微扣罰責(zé)任科室100元，情節(jié)嚴(yán)重者交由醫(yī)院感染管理委員會(huì)處理。 織金縣中醫(yī)院 院感科 2015年11月4日- 4 -