歡迎來到裝配圖網(wǎng)! | 幫助中心 裝配圖網(wǎng)zhuangpeitu.com!
裝配圖網(wǎng)
ImageVerifierCode 換一換
首頁 裝配圖網(wǎng) > 資源分類 > PPT文檔下載  

(醫(yī)學課件)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后護理查房.ppt

  • 資源ID:116748244       資源大?。?span id="dzjduwb" class="font-tahoma">4.19MB        全文頁數(shù):48頁
  • 資源格式: PPT        下載積分:20積分
快捷下載 游客一鍵下載
會員登錄下載
微信登錄下載
三方登錄下載: 微信開放平臺登錄 支付寶登錄   QQ登錄   微博登錄  
二維碼
微信掃一掃登錄
下載資源需要20積分
郵箱/手機:
溫馨提示:
用戶名和密碼都是您填寫的郵箱或者手機號,方便查詢和重復下載(系統(tǒng)自動生成)
支付方式: 支付寶    微信支付   
驗證碼:   換一換

 
賬號:
密碼:
驗證碼:   換一換
  忘記密碼?
    
友情提示
2、PDF文件下載后,可能會被瀏覽器默認打開,此種情況可以點擊瀏覽器菜單,保存網(wǎng)頁到桌面,就可以正常下載了。
3、本站不支持迅雷下載,請使用電腦自帶的IE瀏覽器,或者360瀏覽器、谷歌瀏覽器下載即可。
4、本站資源下載后的文檔和圖紙-無水印,預覽文檔經(jīng)過壓縮,下載后原文更清晰。
5、試題試卷類文檔,如果標題沒有明確說明有答案則都視為沒有答案,請知曉。

(醫(yī)學課件)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后護理查房.ppt

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術 的護理查房,1,查 房 目 的,一、了解經(jīng)皮腎鏡有關知識,腎結(jié)石發(fā)生的病因、 臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等。 二、熟悉PCNL的適應癥及禁忌癥 三、掌握PCNL術后觀察要點及護理措施 四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護理 五、PCNL的出院指導,2,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術介紹,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(PCNL)是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀80年代開始在歐美國家開展。1985年國內(nèi)開始出現(xiàn)。 是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道,通過這個通道把腎鏡插入腎臟,利用激光、超聲等碎石工具,把腎結(jié)石擊碎取出的手術。,3,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術介紹,PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術的一個重要部分,在治療上尿路結(jié)石方面,與輸尿管鏡技術及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法,已切底改變了傳統(tǒng)開放手術的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術、尿管鏡技術及體外沖擊波碎石等綜合處理方法,可以使90%以上腎結(jié)石免除開放手術。,4,經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL),5,開放性手術切口與經(jīng)皮腎鏡手術切口比較,6,腎結(jié)石概述,7,2020/10/18,8,腎結(jié)石概述,是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。 多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi),腎實質(zhì)少見。 腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位,其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟,而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟,因此早期診斷和治療非常重要。,9,術中取出的結(jié)石,開放手術,腔鏡手術,10,發(fā)病原因,腎結(jié)石的形成機制未完全清楚,腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關。 性別、年齡、 職業(yè) 地理環(huán)境和氣候 飲食成分和結(jié)構 水分攝入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關。,11,中醫(yī)病因病機,中醫(yī)認為其主要是腎虛、膀胱氣化失司、濕熱蘊結(jié)、煎熬津液,日久月累,聚而成石。 華佗中藏經(jīng)云:“虛傷真氣,邪熱漸深,結(jié)聚成砂,又如水煮鹽,火大水少,鹽漸成石。” 諸病源候論載,尿結(jié)石的形成系“腎虛而膀胱熱” 朱丹溪在丹溪心法中說道:“淋有五,皆屬熱,濕熱蘊結(jié)膀胱,膀胱氣化不利,久結(jié)而成石?!?12,中醫(yī)癥候分類,濕熱下注:腰腹絞痛,小便頻急澀痛,尿中帶血或排尿中斷,解時刺痛難忍,大便干結(jié)。舌苔黃膩,脈弦或數(shù)。 氣滯血瘀:腰痛發(fā)脹,少腹刺痛,尿中夾血塊或尿色暗紅,解時不暢,舌質(zhì)暗紅,苔少或黃膩,脈細澀。 腎氣虧虛:腰腹隱痛,排尿無力,少腹墜脹,神倦乏力,甚則顏面虛浮,畏寒肢 冷舌體淡胖,苔白,脈沉細弱。 腎陰虧虛:腰腹隱痛,便干尿少,頭暈目眩,耳鳴,心煩咽燥,腰膝酸軟,舌紅苔少,脈細數(shù)。,13,臨床表現(xiàn),腰部疼痛: 腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀,通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛,常形容為“刀割樣”。 腎絞痛發(fā)作時,患者呈急性面容,蜷曲在床,兩手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。 發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時,亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,面色蒼白,全身出冷汗,脈細而速,甚至血壓降,呈虛脫狀態(tài),同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。,14,臨床表現(xiàn),尿: 約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿,其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色,大部分只通過化驗尿能發(fā)現(xiàn)。 無癥狀: 不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石,沒有任何癥狀。 當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時,可導致無尿 。,15,PCNL適應癥,各種腎、輸尿管上段結(jié)石,都是經(jīng)皮腎鏡的適應證。 下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡: (1)大于2.5cm腎結(jié)石,尤其是鑄型結(jié)石; (2)開放式手術后殘留和復發(fā)性結(jié)石; (3)胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石; (4)輸尿管上段或連接部狹窄; (5)取腎盂、輸尿管上段的異物等。,16,PCNL禁忌癥,不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林等抗凝藥物者,需停藥2-4周以上,復查凝血功能正常才可以進行手術。 嚴重心、肺功能不全、無法承受手術者 嚴重的糖尿病和高血壓未糾正者 結(jié)石合并同側(cè)腫瘤 急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL 嚴重慢性肝、腎功能不全者 未控制好的尿路感染,17,護理查房,18,病例匯報:一般資料,患者,XX,男,42歲,主因“間歇性左側(cè)腰困2月余,加重1周”,于2017年7月27日10:10入院。 神志清,測T36、P82次/分 R:17次分 BP:143109mmHg 查體:腹軟,左腎區(qū)叩擊痛弱陽性。左側(cè)輸尿管中上段走行區(qū)有壓痛。 腰膝酸軟,舌紅苔少,脈細數(shù),口苦口粘。 泌尿系彩超示:“左腎重度積水,左輸尿管上段見1.8cm強回聲光團” CT示:左腎盂輸尿管連接部大小約1.5*1.0高密度影,左腎重度積水。 結(jié)石CT值最高1650HU。,19,病例匯報:一般資料,中醫(yī)診斷:淋證,石淋 脾腎兩虛 西醫(yī)診斷:1. 左輸尿管上段結(jié)石 左腎重度積水 2. 尿道膀胱炎,20,病例匯報:一般資料,完善相關檢查后于2017年8月2日在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡鈥激碎石取石術”,術后恢復良好,左腎盂造瘺管引流通暢,每日引流出2000ml-2500ml淡黃色尿液。 給予抗炎、預防電解質(zhì)紊亂、補液治療。 同時給予穴位貼敷利水消腫,緩解腰痛及膀胱刺激癥狀。,21,病例匯報:一般資料,2017年8月18日在全麻下行“左側(cè)輸尿管腎鏡碎石取石術+左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術。術畢安返病房,神志清,測P 88次/分、R 20次/分,BP 146/91mmHg,留置導尿管引流通暢,尿液淡粉逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色,左腎盂造瘺管引流通暢,引流出2500ml-3100ml淡粉色尿液。 予以生活協(xié)助,加強基礎護理及??谱o理,現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn),血細胞分析:WBC,11.22x109/L,RBC,4.04x109/L.給予頭孢甲圬,奧美拉唑抗炎、抑酸治療。,22,23,護理診斷,2020/10/18,1.疼痛:與疾病、手術創(chuàng)傷有關 2.恐懼焦慮:與擔心手術是否成功有關 3.知識缺乏:缺乏有關病因的預防復發(fā)的知識 4.潛在并發(fā)癥:潛在的并發(fā)癥:與出血、尿漏、周圍臟 器的損傷、雙J管移位有關 5.有感染的危險;與留置導尿、傷口引流不暢有關,24,預期目標、護理措施,2020/10/18,1、疼痛:與疾病、手術創(chuàng)傷有關 預期目標:患者疼痛緩解或減輕 護理措施: 1、為患者提供舒適的休息環(huán)境。 2、心理安慰,耐心聽取患者主訴,必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。 3、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進舒適,指導患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛。,25,預期目標、護理措施,2、焦慮:與擔心手術是否成功有關 預期目標:減輕患者焦慮情緒,以最佳心理狀態(tài)接受手術 護理措施: 1、介紹病區(qū)環(huán)境,提供安全、安靜、舒適的環(huán)境,評估患者焦慮的原因。 2、向患者講解疾病相關知識,手術的必要性和方法,增強患者信心。 3、主動與患者溝通,耐心聽取患者主訴,針對性進行心理安慰。 4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展,預后。,26,預期目標、護理措施,3、知識缺乏:與缺乏疾病及手術相關知識有關 預期目標:患者了解并掌握疾病及手術的相關知識 護理措施: 1、向患者及家屬講解疾病的相關知識。讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程,教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù),達到?jīng)_洗尿道的作用。 2、講解手術治療的方法,做好術前準備,解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。 3、教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意義,防止術后發(fā)生肺部感染。 4、向患者及家屬講解術后飲食、放置各種引流管的目的及注意事項。,27,預期目標、護理措施,5、有感染的危險;與留置導尿、傷口引流不暢有關 預期目標:患者出院前體溫正常,未發(fā)生感染 護理措施: 1、嚴格執(zhí)行無菌操作。 2、保持切口敷料的清潔干燥,及時更換滲濕敷料。 3、密切觀察與感染有關的早期征象。 4、密切觀察尿的顏色及量。,28,5、指導患者保持個人清潔衛(wèi)生,做好口腔護理。 6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 7、加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力。,預期目標、護理措施,29,1、出血:術后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。 輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致。 出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多,應密切觀察生命體征,觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況,必要時可夾閉造瘺管,使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高,形成壓迫止血狀態(tài),達到止血目的。,常見并發(fā)癥及護理措施,30,保持大便通暢,避免用力排便,以免腹內(nèi)壓力升高,導致腎臟繼發(fā)性出血。 拔腎造瘺管時動作要輕柔,避免粗暴及用力牽拉,導致血痂脫落引起出血。,常見并發(fā)癥及護理措施,31,2、感染: 遵醫(yī)囑使用敏感抗生素35天。 術后密切觀察病員的體溫,高熱病人給予物理降溫或藥物降溫。 囑患者多飲水,保持每日尿量2000ml,以達到自身沖洗的目的。,常見并發(fā)癥及護理措施,32,保持留置導尿管及造瘺管的通暢,及時擠壓引流管防止血塊及碎石堵塞,以保證尿液的引流通暢和碎石塊的排出,保持腎內(nèi)低壓狀態(tài),避免膀胱過度充盈引發(fā)尿液返流引起感染 如導尿管阻塞予生理鹽水沖洗,腎造瘺管阻塞應在嚴格無菌低壓狀態(tài)下沖洗,防止引流液倒流。 發(fā)現(xiàn)寒顫,高熱,引流液顏色渾濁,警惕感染性休克的發(fā)生。,常見并發(fā)癥及護理措施,33,3、周圍臟器損傷: 胸膜損傷:術后嚴密觀察呼吸情況,有無胸痛、腹肌緊張,及時匯報醫(yī)生處理。 腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷,術后注意觀察腹部體征,有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。,常見并發(fā)癥及護理措施,34,4、尿外滲: 主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適,腎造瘺管引流量減少,腎周圍漏尿,伴有發(fā)熱。 尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致,因此,護理上要注意:術后注意保持腎造瘺管引流通暢; 注意觀察腎周圍有無腫脹,敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀,警惕尿外滲導致腹膜炎的發(fā)生。,常見并發(fā)癥及護理措施,35,5、雙“J”管移位: 術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液,使腎積水得以緩解,有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀。 要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性,囑患者多飲水,定時排尿,增加排尿次數(shù),避免膀胱內(nèi)壓過高,可減輕不適感;,常見并發(fā)癥及護理措施,36,置“雙J管”后,病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失,尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流,導致逆行感染,故術后病人要盡早取半坐臥位。 同時不宜做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等 ,防止雙J管移位。,常見并發(fā)癥及護理措施,37,健 康 指 導,1、大量飲水 注意多飲水,以增加尿量,降低尿中溶質(zhì)的濃度,減少晶體沉積,每日尿量保持在2000ml以上,不憋尿,定時排尿,以防尿液反流,引起尿路感染。,38,健 康 指 導,2、飲食指導 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構 草酸鈣結(jié)石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等; 尿酸結(jié)石:忌食動物內(nèi)臟和酒類,限食肉、魚類,少食花菜、蘑菇,以堿化尿液; 磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石,可服適量食醋,以酸化尿液,同時預防尿路感染; 磷酸鈣結(jié)石:不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。,39,40,健 康 指 導,3.活動與休息。 出院后逐漸增加運動量,囑患者注意多休息,三個月內(nèi)避免重體力勞動,避免過度活動或劇烈活動,避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作,避免重體力活動,以防止雙J管滑脫移位。 如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥,可臥床休息,減少活動,癥狀可減輕或消失。如癥狀加重,及時返院就診。,41,健 康 指 導,4. 留置雙J管者。 告知患者留管的常見不良反應及注意事項,通知患者1個月左右拔管。 5. 復診。 定期行尿液檢查,X線或超聲檢查,觀察有無復發(fā)及殘余結(jié)石情況。 若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀,及時就診。,42,經(jīng)方分享,清熱利濕、通淋排石: 用于濕熱下注型,相當于結(jié)石移動,或輸尿管下段結(jié)石及下尿路結(jié)石伴感染者。 組方: 瞿麥10g,扁蓄10g,車前子15g,石韋15g,白茅根10g,竹葉6g,地丁15g,黃柏12g,冬葵子12g,廣金錢草30g,滑石10g,海金砂10g。 化瘀行氣、滲濕排石: 用于氣滯血瘀型,相當于結(jié)石久滯不下,頻發(fā)腎絞痛或伴有腎積水。 組方: 三棱6g,莪術6g,穿山甲10g,皂角刺10g,川牛膝10g,丹參15g,烏藥15g,廣金錢草30g,滑石10g,枳殼10g,厚樸10g,赤芍10g,桃仁泥10g,車前子15g。,43,補腎益氣、通淋排石: 用于腎氣虧虛型,病程日久,并發(fā)腎積水。 組方: 熟地10g,山藥15g,山萸10g,茯苓10g,澤瀉10g,桂枝6g,炙附子4g,枸杞子10g,黃芪20g,廣金錢草20g,海金砂10g,滑石10g。 滋陰補腎,通淋排石: 用于腎陰虧虛型,多為病程較久者。 組方: 熟地15g,山藥15g,茯苓12g,澤瀉10g,黃精15g,女貞子15g,丹皮12g,川牛膝10g,廣金錢草20g,車前子15g。,44,金錢草,海金沙,45,護理體會,泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一種常見病、多發(fā)病,消除結(jié)石梗阻,恢復改善腎功能是治療的最根本目的。 常規(guī)腎臟切開取石術時間長、創(chuàng)傷大、恢復慢,而經(jīng)皮腎鏡碎石術創(chuàng)傷小、恢復快、效果可靠,為泌尿外科患者提供了一個全新的選擇和治療方案。,46,護理體會,通過學習經(jīng)皮腎鏡碎石術圍手術期護理,我們認為充分的術前準備,做好術前護患交流,使患者明確手術優(yōu)點及注意事項并進行相關健康知識的灌輸,幫助患者調(diào)整最佳心態(tài),積極配合手術,同時精心、細致、有效的術后觀察和護理也是提高手術效果的關鍵,詳細的健康教育和具體的出院指導是提高手術成功率、減少和防止并發(fā)癥,促進患者康復的重要保證,也更能體現(xiàn)該項技術的優(yōu)點。,47,謝謝!,謝 謝 聆 聽,48,

注意事項

本文((醫(yī)學課件)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術后護理查房.ppt)為本站會員(good****022)主動上傳,裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。 若此文所含內(nèi)容侵犯了您的版權或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng)(點擊聯(lián)系客服),我們立即給予刪除!

溫馨提示:如果因為網(wǎng)速或其他原因下載失敗請重新下載,重復下載不扣分。




關于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!