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1、3636 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 體會(huì)體會(huì)(1)(1) 【摘要】目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理情況,以 提高護(hù)理質(zhì)量,減少手術(shù)并發(fā)癥。方法對(duì) 36 例髖部手術(shù)患 者實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理、術(shù)前常 規(guī)準(zhǔn)備等。術(shù)后護(hù)理包括一般護(hù)理、功能鍛煉、預(yù)防并發(fā) 癥等。結(jié)果 36 例患者全部康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)人工全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)患者做好圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理 【Abstract】Objective:Toinvestigatethetotalhiparthr oplastycare,soastoimpr
2、ovethequalityofcare,reducesur gicalcomplications.Methods:36casesofhipsurgerycaref orpatientswithcomprehensiveanddetailed.Preoperative care,includingpsychologicalcare,routinepreoperative preparation.Postoperativecare,includinggeneralcare, functionaltraining,preventionofcomplications.Result s:36patien
3、tswere:Oftotalhipreplacementpatientsdoper ioperativecareiskeytosuccessfuloperation. 【Keywords】Totalhiparthroplasty perioperativeperi od Care 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和力學(xué)性能良好 的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體,利用手術(shù)方 法用人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面,其目的是 切除病灶、清除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人 工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理也成為手術(shù)成功的關(guān)鍵因 素之一。在患者治療期間,向其宣教手術(shù)必要性、各項(xiàng)注意 事
4、項(xiàng),術(shù)后進(jìn)行正確功能鍛煉及出院后的鍛煉、使患者關(guān)節(jié) 功能恢復(fù)正常,能參加正常的社會(huì)活動(dòng)。 1 臨床資料 本組患者共 36 例，其中男性 28 例，女性 8 例。年齡從 4583 歲，平均年齡 63 歲。29 例為股骨頸骨折，7 例為股 骨頭缺血性壞死。手術(shù)成功率 100%,住院時(shí)間 1525d,患 者均痊愈出院，出院時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)好，無(wú)明顯疼痛，無(wú) 并發(fā)癥發(fā)生。隨訪半年，術(shù)后 5 月后均恢復(fù)正常生活。 2 護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 由于手術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,且該類患者 大多為老年人,患者對(duì)手術(shù)缺乏了解,以及自己的年齡、身 體狀況能否耐受手術(shù)等,術(shù)前主要以焦慮心理為主。因此我 們根據(jù)患者的不
5、同心理采用通俗語(yǔ)言使患者了解該項(xiàng)手術(shù) 的優(yōu)越性和操作技術(shù)的成熟性,并且說(shuō)明情緒與疾病的關(guān)系,消 除患者的焦慮,使患者在平和的心理下接受手術(shù)。 術(shù)前常規(guī)各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備告訴患者檢查的目的及注意事 項(xiàng),并將這些結(jié)果反饋給患者。 術(shù)前健康宣教（1）講解術(shù)前下肢牽引的方法和重要性及 術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、備皮、備血、灌腸、藥物試驗(yàn)的目 的和注意事項(xiàng)（2）教會(huì)患者如何保持有效牽引、床上排便、 深呼吸和有效咳嗽。 （3）針對(duì)高危對(duì)象講解術(shù)后發(fā)生并發(fā) 癥的可能性、發(fā)生機(jī)制及治療效果。勸導(dǎo)吸煙患者戒煙； 高血壓、糖尿病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，保持大便通暢， 避免用力排便影響下肢靜脈血液回流。 （4）指導(dǎo)并協(xié)助患 者
6、定時(shí)松動(dòng)受壓部位皮膚，防止褥瘡發(fā)生。 （5）講解術(shù)后 早期功能鍛煉的重要性，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要 注意的事項(xiàng)，使其能夠愉快地度過(guò)圍術(shù)期。 進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 患者入院后應(yīng)評(píng)估排便習(xí)慣,并給 予適當(dāng)?shù)娘嬍臣霸诖采吓疟阒笇?dǎo)。練習(xí)雙下肢股四頭肌等 長(zhǎng)收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸和屈曲鍛煉1。指導(dǎo)患者進(jìn)行深 呼吸及吹氣球鍛煉,以加強(qiáng)肺功能。 術(shù)晨進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒、備皮，更換手術(shù)衣褲，術(shù) 前 1h 常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理（1）體位護(hù)理：患者取去枕仰臥位，給予雙下 肢之間梯形枕固定以便使患肢保持外展 2030呈中立 位，可給患者穿上“丁”字鞋，避免患肢屈曲、外旋、內(nèi) 旋以防止假體
7、脫位，68h 后可低枕平臥，術(shù)后第二天可半 靠坐起。 （2）病情觀察：密切觀測(cè)生命體征直至穩(wěn)定，必 要時(shí) ICU 監(jiān)護(hù) 2448h，觀察電子鎮(zhèn)痛泵的使用效果，老年 患者對(duì)失血敏感，手術(shù)耐受性差可及時(shí)給予少量、多次輸 血，及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易 消化食物。 （3）引流管護(hù)理：妥善固定切口負(fù)壓引流管， 保持切口負(fù)壓引流通暢，防止引流管脫落、扭曲，定時(shí)擠 壓引流管，1 次/2h，觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀和量并 記錄，保持引流口敷料清潔。引流液減少至50ml/d 可拔除 引流管，本組患者引流管均在 48h 后拔出。 （4）患肢護(hù)理： 密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，注意觀察傷口
8、有無(wú)滲血， 敷料包扎松緊度，傷口周圍皮膚張力，待患者麻醉藥作用 消退后及時(shí)評(píng)估患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。 （5）心理護(hù)理：動(dòng) 態(tài)觀察患者心理變化和情緒波動(dòng)，心理護(hù)理貫穿護(hù)理過(guò)程 中的每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)操作，使患者沒(méi)有疑慮，感到舒適， 放心。 功能鍛煉的指導(dǎo)骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，而功 能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉關(guān)系密切。術(shù)后早期功能鍛煉可 保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和患肢肌 肉萎縮，對(duì)術(shù)后康復(fù)起到重要作用2，故麻醉清醒后鼓勵(lì) 并幫助患者作踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等 長(zhǎng)收縮鍛煉，待引流管拔出后可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)練習(xí) 過(guò)渡。在臥床期間逐步行抗阻外展等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，直腿抬 高及臀肌收縮功能鍛煉，以加強(qiáng)外展肌及股四頭肌肌力。 術(shù)后 314 天（平均 7 天）若無(wú)異常情況可指導(dǎo)患者使用 助行器下床活動(dòng)，但應(yīng)遵循扶穩(wěn)助行器先走健側(cè)后走患側(cè)， 高抬腳輕落步，循序漸進(jìn)的原則。 （作者：未知本文來(lái)源于爬蟲(chóng)自動(dòng)抓取，如有侵犯權(quán)益請(qǐng) 聯(lián)系 service立即刪除）
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