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1、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 梁力建,肝 臟 疾 病,肝 臟 疾 病,主要內(nèi)容 : 1.解剖生理 2.肝膿腫 3.肝腫瘤,解剖生理,肝臟周圍韌帶的組成 肝蒂及肝門的解剖 肝臟的分葉及分段 肝臟的血流供應(yīng) 肝臟的生理功能,肝臟周圍韌帶的組成,膈面 鐮狀韌帶 圓韌帶 左右冠狀韌帶 左右三角韌帶 臟面 肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶,肝蒂及肝門的解剖,肝動(dòng)脈 門靜脈 膽總管 第一肝門 第二肝門,肝十二指腸韌帶內(nèi)的解剖,第一肝門,肝臟的分葉,國內(nèi)分法,肝臟的分段,國外分法（I-表示肝1-8段）,肝右靜脈,肝中靜脈,肝左靜脈,肝圓韌帶,門靜脈,肝小葉結(jié)構(gòu),肝臟的血流供應(yīng),肝臟的生理功能,分泌功能 分泌膽汁600100
2、0ml 有助于脂肪消化和脂溶性維生素的吸收 代謝功能 參與蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及激素的代謝 凝血功能 合成和產(chǎn)生凝血物質(zhì)的場所 纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子（ 、 ）、維生素K,肝臟的生理功能,解毒功能 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬 分解、氧化和結(jié)合等方式 吞噬及免疫功能 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的Kupffer細(xì)胞 其他功能 肝內(nèi)儲(chǔ)存在大量血液，并間接參與造血 肝內(nèi)儲(chǔ)存鐵、銅、維生素B12和葉酸等,肝臟疾病,肝膿腫 肝棘球蚴病 肝腫瘤 原發(fā)性肝癌 繼發(fā)性肝癌 肝血管瘤 肝囊腫,細(xì)菌性肝膿腫,臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、右肩放射 寒戰(zhàn)、高熱 全身癥狀：惡心嘔吐、全身乏力 可及肝大，右上腹壓痛 肝區(qū)叩痛
3、 致病菌 大腸桿菌及金黃色葡萄球菌最為見,診 斷,癥狀體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC，核左移 特殊檢查 X線：膈肌提高，活動(dòng)受限 B超 CT 診斷性穿刺,可明確診斷,鑒別診斷,治 療,非手術(shù)治療 全身支持療法 抗生素治療 經(jīng)皮肝穿刺抽液及置管引流術(shù)單個(gè)大膿腫 手術(shù)治療 經(jīng)腹腔切開引流 經(jīng)腹膜外切開引流：肝右葉后側(cè)膿腫 肝葉切除：部位局限且形成堅(jiān)厚膿壁者,原發(fā)性肝癌,病因 病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后 肝硬化：肝炎后壞死性肝硬化 黃曲霉素：富含于霉變的玉米和花生中 化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝胺等 水土因素,病理分類,大體形態(tài) 結(jié)節(jié)型 巨塊型 彌漫型 腫瘤大小 微小肝癌（直徑2cm） 小肝癌（直徑2cm，5cm
4、） 大肝癌（直徑5cm，10cm） 巨大肝癌（直徑10cm）,結(jié)節(jié)型,巨塊型,彌漫型,病理分類,組織學(xué)分型 肝細(xì)胞型（約占91.5%） 膽管細(xì)胞型 混合型,轉(zhuǎn)移方式,臨床表現(xiàn),癥狀（早期多無典型癥狀） 肝區(qū)疼痛不適：持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛 消化道癥狀：乏力納差、惡心嘔吐 晚期表現(xiàn)：貧血、黃疸、腹水及惡病質(zhì) 體檢 肝腫大及肝區(qū)壓痛：質(zhì)硬、邊緣不整、表面不平 上腹有時(shí)可及包塊 肝濁音界上升 肝區(qū)可有叩痛,肝癌并發(fā)癥,肝性昏迷 上消化道出血 癌腫破裂出血 繼發(fā)感染,診 斷,癥狀體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 AFP400ug/L（排除妊娠、活動(dòng)性肝病、 生殖腺胎胚源性腫瘤） 特殊檢查 定位檢查：X線，B超，CT，
5、MRI，放射性核素 肝掃描，選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 定性檢查：B超下細(xì)針穿刺活檢術(shù),B超檢查,顯示病灶的大小、部位及門、肝靜脈中有無癌栓 診斷符合率可達(dá)90%左右 能發(fā)現(xiàn)2cm或更小的病灶 超聲造影,CT檢查,診斷符合率可達(dá)90%以上 增強(qiáng)掃描可提高分辨率，有助于鑒別血管瘤 CTA可提高小肝癌的檢出率,特殊檢查,MRI檢查 可進(jìn)行門、肝、下腔靜脈和膽道的重建成像，可顯示有無癌栓 診斷價(jià)值同CT相仿 選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影,鑒別診斷,肝硬化 肝膿腫 肝血管瘤 轉(zhuǎn)移性肝癌 肝包蟲病,治 療,手術(shù)治療 B超引導(dǎo)下消融治療 化學(xué)藥物治療：介入治療或全身化療 放射治療 生物治療（免疫治療）
6、中醫(yī)中藥治療,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)證 一般情況較好，無重要臟器的器質(zhì)性病變 肝功能分級A級，或B級經(jīng)短期護(hù)肝治療能恢復(fù)到A級 無廣泛肝外轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)治療,根治性肝切除 單發(fā)的微小肝癌 單發(fā)的小肝癌 單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30% 多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限于肝的一段或一葉內(nèi),原發(fā)性肝癌的外科治療,手術(shù)治療,姑息性肝切除 35個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰23個(gè)肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝50%以上 左半肝或右半肝內(nèi)大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝門未受侵犯，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝50%以上 肝中央?yún)^(qū)的大肝癌
7、，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝50%以上 肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行腫瘤切除+淋巴清掃術(shù) 周圍臟器或遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移，可行腫瘤切除+受侵臟器切除術(shù),B超引導(dǎo)下消融治療,無水酒精注射 微波消融 射頻治療,RFA:35cm,介入治療 （TACE ）,經(jīng)股動(dòng)脈超選擇插管至肝動(dòng)脈 栓塞：碘化油、超液化碘油 化療栓塞：阿霉素、5-FU、順鉑等,不能切除HCC栓塞前,不能切除HCC栓塞后1個(gè)月后CT改變,TACE,繼發(fā)性肝癌,系身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝，又稱轉(zhuǎn)移性肝癌 來源以腹部內(nèi)臟癌腫轉(zhuǎn)移多見,臨床特點(diǎn),癥狀 肝外原發(fā)病表現(xiàn)為主 可伴有肝區(qū)疼痛，乏力納差、黃疸腹水 AFP檢查多為陰性 影像檢查多示肝
8、內(nèi)多發(fā)病灶，少數(shù)為單發(fā),治 療,多系晚期，手術(shù)切除機(jī)會(huì)不大，預(yù)后較差 二期切除 肝動(dòng)脈結(jié)扎 肝動(dòng)脈栓塞化療 肝動(dòng)脈灌注化療 全身化療,肝海綿狀血管瘤,臨床特點(diǎn) 常見于中年人 多為單發(fā)，亦可多發(fā) 腫瘤生長緩慢，常無任何自覺癥狀，時(shí)有腹部不適或脹痛感 血管瘤較大時(shí)，上腹可及囊性包塊，與肝臟相連 檢查 B超和CT可確診 CT的延遲掃描和MRI可提高準(zhǔn)確性,肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤,治療 小、無癥狀者無需處理，定期復(fù)查 直徑8cm或有癥狀者可行血管瘤剝離術(shù)或肝葉切除 多發(fā)廣泛者可行肝動(dòng)脈結(jié)扎及栓塞術(shù) 并發(fā)癥 瘤體破裂腹腔內(nèi)大出血,思 考 題,肝蒂及肝門的解剖 肝臟的分葉及分段 肝臟的生理功能 細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)及診斷 細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫的鑒別 原發(fā)性肝癌的診斷和治療,T H A N K S,
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