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(醫(yī)學(xué)課件)風(fēng)濕性心瓣膜病護(hù)理查房.ppt

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(醫(yī)學(xué)課件)風(fēng)濕性心瓣膜病護(hù)理查房.ppt

風(fēng)濕性心瓣膜病護(hù)理查房,1,病史匯報(bào),2,.,現(xiàn)病史,3,.,既往史,有“慢性阻塞性肺病”史,高血壓病史,有“重度骨質(zhì)疏松“腰椎骨質(zhì)“胸腰椎骨折“病史,10+年前在附二院行“闌尾切除術(shù)“,4,.,輔助檢查,B型利鈉肽前體:8974.00 pg/ml。心肌損傷標(biāo)志物:肌鈣蛋白定量 0.044 ng/ml。,電解質(zhì):鈉 122.8 mmol/L、氯 83.4 mmol/L、鎂 0.69 mmol/L, ,血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白(血液):白細(xì)胞 10.29 10e9/L、淋巴細(xì)胞比率 13.4 %、中性粒細(xì)胞比率 79.1 %、嗜酸性粒細(xì)胞比率 0.2 %、C反應(yīng)蛋白. 47.78 mg/L ,胸片提示:1、雙肺感染,伴右側(cè)胸腔積液;2、慢性支氣管炎、肺氣腫征;,5,.,護(hù)理評(píng)估,1、患者老年女性,消瘦,主訴心累伴咳嗽。 2、患者情緒穩(wěn)定,對(duì)疾病知識(shí)了解缺乏。 3、生活量表評(píng)分100分 ,壓瘡22分 ,跌倒60分。 4,輔助檢查示:血常規(guī)、電解質(zhì)心肌損傷標(biāo)志物,B型利鈉前體異常. 1、 5 醫(yī)保病人,家人對(duì)其關(guān)心,能積極配合治療。 6 患者既往有“慢性阻塞性肺病”史,高血壓病史,有“重度骨質(zhì)疏松“腰椎骨質(zhì)“胸腰椎骨折“病史,,6,.,一、概念(雷莉),風(fēng)濕性心瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來(lái)的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。 風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病,在成人心血管疾病中,本病約占40%,多數(shù)病人為20至40歲的青壯年,女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見(jiàn),占70%至80%,二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之,占20%至30%。,7,.,二、病因(陳瑾),目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一種慢性而有復(fù)發(fā)傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病,它與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱(chēng)風(fēng)濕性心臟炎,常遺留心臟瓣膜永久性損害,并隨著風(fēng)濕病的經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重,導(dǎo)致心衰,危及生命和健康。,8,.,三 病理生理(蔣天鳳),1,二尖瓣狹窄 (1)左心房代償期:二尖瓣狹窄時(shí),左心房不能正常排空,于是左心房壓力升高,左心房代償性擴(kuò)張,肥厚:(2)左心房失代償期:左心房壓力增高后可導(dǎo)致肺靜脈回流受阻而淤血;(3)右心受累期:長(zhǎng)期肺淤血致肺動(dòng)脈高壓,增加右心后負(fù)荷,最終引起心力衰竭。 2二尖瓣關(guān)閉不全 因二尖瓣關(guān)閉不全左心室收縮時(shí)部分血液返流回左心房,加上肺靜脈回流的血液,使左心房壓力升高和容量增加;左心室舒張期過(guò)多的左房血液流入左心室,造成左心室擴(kuò)張、肥大,最后引起左心衰竭。左心室擴(kuò)大,常使二尖瓣環(huán)更為擴(kuò)張,從而加重了二尖瓣反流量,加之,左心博出量降低又加重血液返流,使左方壓力進(jìn)一步增高,致肺靜脈和毛細(xì)血管淤血,可發(fā)生肺水腫,后期可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀。,9,.,3.主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加,左心室發(fā)生代償性肥大,最后導(dǎo)致左心衰竭。又因左心室排血量顯著降低可以誘發(fā)冠狀動(dòng)脈和全身動(dòng)脈供血不足,發(fā)生心絞痛。 4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 左心室在舒張期接受左心房流入的血液及由主動(dòng)脈返流的血液,使左心室容量負(fù)荷逐漸增大,致使左心室肥大和擴(kuò)張,引起心力衰竭,又因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,使主動(dòng)脈舒張壓降低,同時(shí)收縮壓有所升高,脈壓差增大,10,.,臨床表現(xiàn)(馮杰),二尖瓣狹窄 癥狀 代償期:無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀 失代償期:呼吸困難 咳嗽 咯血,11,.,體征 望診:二尖瓣面容 觸診:心尖部舒張期震顫 聽(tīng)診:心尖部第一心音亢進(jìn) 心尖部舒張期隆隆樣雜音 心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征,12,.,13,.,14,.,二尖瓣關(guān)閉不全 癥狀 早期無(wú)癥狀 嚴(yán)重反流時(shí)心排血量減少 首發(fā)癥狀為疲乏無(wú)力,呼吸困難等肺瘀血癥狀出現(xiàn)較晚,15,.,體征 心尖搏動(dòng)呈抬舉型,向左下移位。 心尖部第一心音減弱,可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音,向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo),16,.,主動(dòng)脈關(guān)閉不全 癥狀 早期無(wú)癥狀,或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感等。 病變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。,17,.,體征 心尖搏動(dòng)向左下移位。 胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音,向心尖部傳導(dǎo)。 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)周?chē)苷鳌?18,.,主動(dòng)脈狹窄 癥狀 中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。,19,.,體征 心尖搏動(dòng)相對(duì)局限、呈抬舉性。 主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。 脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降,20,.,五、治療(周航),1 內(nèi)科治療 包括病因治療,限制體力活動(dòng),預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),防止感染以及并發(fā)癥的治療,無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨訪(fǎng)。 (1)預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng):風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)口服抗風(fēng)濕藥物,如阿司匹林。 (2)并發(fā)癥治療:并發(fā)心房顫動(dòng)者應(yīng)控制心室率,以防誘發(fā)心力衰竭或栓塞,常用藥物有毛花甙丙,地高辛。 (3)抗凝治療:華法林適用于慢性心房顫動(dòng),有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓,人工瓣膜置換術(shù)后。 (4)對(duì)癥治療:如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類(lèi)藥物。,21,.,2 外科治療 是根本性解決瓣膜病的手段,主要有人工瓣膜置換術(shù),另外,二尖瓣狹窄者還可行閉式分離術(shù)或直視分離術(shù)。 3介入治療主要針對(duì)二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄者,可行經(jīng)皮球囊瓣膜形成術(shù)。,22,.,六、護(hù)理問(wèn)題(龔蓉),1.心輸出量減少:與心衰所致心功能不全有關(guān) 2.清理呼吸道無(wú)效:與肺部感染所致咳嗽咳痰感染有關(guān) 3.低效型呼吸形態(tài) 4.電解質(zhì)紊亂 5.感染 6.體液過(guò)多:與心衰所致肺循環(huán)淤血有關(guān) 7.活動(dòng)無(wú)耐力:與心排出量減少、冠狀動(dòng)脈供血不足有關(guān) 8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與患者年老體弱,心功能不全所致治理能力下降有關(guān) 9.有受傷的危險(xiǎn) 10.潛在并發(fā)癥:心臟猝死、心律失常、栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等,23,.,八 護(hù)理措施(敬建英),1 休息與活動(dòng) 風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息,給予氧氣吸入 ,日常生活由他人協(xié)助 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、低膽固醇、富含維生素及易消化飲食。 3 病情觀(guān)察 觀(guān)察病人生命體征及意識(shí)變化,觀(guān)察尿量 觀(guān)察病人有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn),觀(guān)察病人有心力衰竭的表現(xiàn),觀(guān)察病人有無(wú)栓塞征象 腎栓塞 脾栓塞 肺栓塞 腦栓塞 四肢動(dòng)脈栓塞,24,.,5 用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用洋地黃、呋塞米、等藥物,注意療效及副作用。 6 安全的護(hù)理 采取相應(yīng)的安全護(hù)理措施 如加護(hù)欄、床頭懸掛跌倒墜床警示牌 告知患者穿大小合適的鞋襪 7 排便的護(hù)理 多食粗纖維食物,避免用力排便 8 皮膚的護(hù)理 定時(shí)協(xié)助翻身,保持衣物,床單位的干燥整潔 9 心理的護(hù)理 向病人介紹風(fēng)心病的知識(shí),使客觀(guān)認(rèn)識(shí)自己的病情,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。,25,.,九 健康教育(王雯),1 告知病人本病的病因,誘因及病程進(jìn)展等情況,樹(shù)立治療信心 2 盡可能改善居住環(huán)境中的潮濕、陰暗等不良條件,保持室內(nèi)空氣流通,溫暖、干燥、陽(yáng)光充足,防止風(fēng)濕活動(dòng) 3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予易消化,多維生素飲食,同時(shí)適當(dāng)限制食鹽的攝入量,不易過(guò)飽,保持大便通暢。日常生活中適當(dāng)鍛煉,提高機(jī)體抵抗力,注意防寒保暖,避免呼吸道感染,避免與上呼吸道感染的病人接觸。一旦發(fā)生感染,應(yīng)立即用藥治療。 4 幫助病人協(xié)調(diào)好休息與活動(dòng),避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。 5 告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性,提供有關(guān)藥物使用的書(shū)面資料,并定期門(mén)診復(fù)查,防止病情進(jìn)展。 堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥,定期門(mén)診復(fù)查,26,.,十 護(hù)理評(píng)價(jià)(謝佳玲),1 患者心累咳嗽較前緩解 2 活動(dòng)耐力提高 3 能遵醫(yī)囑用藥 知曉常用藥物的作用和不良反應(yīng),對(duì)本疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解 4 無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,27,.,護(hù)士長(zhǎng)總結(jié) 1 幻燈片不夠簡(jiǎn)明扼要 2 蔣天鳳和陳瑾準(zhǔn)備得比較充分,28,.,謝 謝,29,.,

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