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1、介入科醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 感染管理科 2013年2月27日,主要內(nèi)容,一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素 二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 (一)加強無菌物品及一次性物品管理 (二)消毒技術(shù)規(guī)范 (三)執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (四)做好介入手術(shù)前準(zhǔn)備 (五)加強術(shù)中無菌操作管理 (六)介入手術(shù)后感染管理 (七)環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測 (八)規(guī)范技術(shù)操作,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 (九)完善醫(yī)療廢物管理,一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素,1、導(dǎo)管室的環(huán)境與布局 介入導(dǎo)管室多是在放射科原有房間基礎(chǔ)上依托DAS機房建立,無論建筑布局還是空氣凈化程度均無正規(guī)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn) 2、三區(qū)劃分:無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)未嚴(yán)格 3、通道
2、不完善:工作人員通道、患者通道未分開,一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素,2、工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏 醫(yī)務(wù)人員不固定 無菌技術(shù)操作訓(xùn)練少,無菌觀念不強 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)少 重視專業(yè)知識,缺乏感染管理知識 術(shù)中或連臺手術(shù)無法進行空氣消毒,因 手術(shù)需要人員反復(fù)進出手術(shù),二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制,一)加強無菌物品及一次性物品管理 把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)是預(yù)防院感發(fā)生的關(guān)鍵。 采用一次性使用醫(yī)療用品,衛(wèi)生用品是有效預(yù)防控制院感的主要措施之一。因此,介入診療手術(shù)中,盡量使用一次性用品,以盡可能減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生,1)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的要求。根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例第
3、二十七條的規(guī)定,一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。 (2)國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品,其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管,應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。 a、導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用情況。 b、用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。 c、檢查導(dǎo)管的長度,表面是否光滑、打折,用放大鏡檢查有無裂痕,管腔有無阻塞。 d、用密封袋密封,環(huán)氧乙烷滅菌,監(jiān)測合格,注明滅菌日期及失效期。 e、電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性,并記錄結(jié)果。 f、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用,二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制,二)消毒技術(shù)規(guī)范 (1)介入室布局合理,應(yīng)嚴(yán)格劃分檢查操作區(qū)、無菌物品存放區(qū)、洗滌消毒區(qū)、污染區(qū),區(qū)域間
4、有屏障。 (2)設(shè)立出入室制度,工作人員進入介入室需穿專用工作服,進入操作室須換手術(shù)衣、鞋,戴帽子、口罩,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),遵守各項操作規(guī)程,刷手程序同手術(shù)室。 (3)嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。各類導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)符合國家醫(yī)療器械管理條例的要求,一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用,4)導(dǎo)管、穿刺針、穿刺鞘、導(dǎo)絲、球囊等嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度。手術(shù)儀器、各種用物執(zhí)行一人一用一滅菌。 (5)國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品,其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管,應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。同時應(yīng)做到: 導(dǎo)管應(yīng)編號并記錄使用情況。 使用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒
5、后用高壓水槍 沖洗。 檢查導(dǎo)管的長度,表面是否光滑、打折,用放大鏡檢查有無裂痕,管腔內(nèi)有無阻塞。 用密封袋密封,環(huán)氧乙烷滅菌,監(jiān)測合格,注明滅菌日期及失效期,在有效期內(nèi)使用,電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性能,并記錄結(jié)果。 病人進行介入治療前必須做傳染病篩查,陽性者按規(guī)定進行隔離處理。傳染病人用過的導(dǎo)不得重復(fù)使用。 (6)診療室內(nèi)每天定時進行環(huán)境的清潔,檢查和治療后,按手術(shù)室要求進行終末消毒。定期進行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 (7)用后的一次性醫(yī)療用品和導(dǎo)管,按感染性廢物處理,三)執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),1、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,掌握基本原則、洗手標(biāo)準(zhǔn)和外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。設(shè)置外科洗手池并張貼“外科手消毒”
6、的圖示,定期抽考醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)洗手法。 2、導(dǎo)管室護士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生,術(shù)前、連臺手術(shù)之間和手套破損必須洗手并更換,三)執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),3、外科洗手應(yīng)遵循以下原則: 先洗手,后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染 時,應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒,三)執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),4、外科洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物,并修剪指甲,長度應(yīng)不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓。清潔雙手時,應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3,三)執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),5、免洗手消毒方法 (1)、用右
7、膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心,將右手指尖(包括整個指甲部)傾于免洗手消毒劑中5秒鐘,見圖1-2;將免洗手消毒劑涂抹整個右前臂和上臂下1/3。畫圈揉搓整個右前臂和上臂下1/3以保證覆蓋所有的皮膚,揉搓至干,需10-15秒,見圖示3-7。 (2)、同上法涂抹左手指尖、左前臂和上臂下1/3,見圖示8-10。 (3)、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心,見圖示11。雙手互相揉搓至手腕部,整個過程需20-30秒,順序為內(nèi)外交弓大立腕,三)執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),將免洗手消毒劑覆蓋于整個手表面至手腕,掌心相對旋轉(zhuǎn)揉搓,見圖示12; 用右手掌心前后揉搓左手手背至手腕,反之亦然,見圖示13: 掌
8、心相對,十指交叉揉搓,見圖示14; 彎曲手指關(guān)節(jié)在另一掌心中前后揉搓,見圖示15; 左手大拇指扣入右手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,反之亦然,見圖示16; 手干后,可以開始穿戴手術(shù)衣和手套,見圖示17。 (4)、依據(jù)實際情況需要,重復(fù)以上步驟進行外科手消毒,每次手消毒時間不少于60 秒,免洗手消毒圖片,免洗手消毒圖片,免洗手消毒圖片,四)做好術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備,五)嚴(yán)格手術(shù)中無菌操作技術(shù),六)介入手術(shù)后感染管理,七)、環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測,1、加強環(huán)境與物體表面消毒:空氣消毒工作是保證介入手術(shù)的關(guān)鍵。采用紫外線循環(huán)風(fēng)進行動態(tài)空氣消毒。 2、 手術(shù)室物品擺放整齊,并保持清潔無灰塵,窗臺、墻面保持清潔干燥,每日清潔消毒物表及
9、地面,如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭,有明顯污染時隨時處理消毒,連臺手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部完畢后應(yīng)及時進行清潔消毒。清潔用具專室專用,標(biāo)識清楚,使用后分開清洗消毒,晾干備用。 3、定期對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手表進行監(jiān)測,做好登記,八)規(guī)范醫(yī)療護理技術(shù)操作,推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1、手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,對無菌器械臺、影像增強器、鉛板等均應(yīng)鋪無菌單和無菌機套,攝片定位時應(yīng)嚴(yán)防無菌區(qū)污染,手術(shù)人員暫離操作間應(yīng)注意保持手套、手術(shù)衣的無菌,一旦污染,應(yīng)立即更換。 2、推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,正確使用各種防護用品,減少職業(yè)暴露的機會。 3、注重鉛衣的消毒,九)、完善醫(yī)療垃圾的管理,1、醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進行分類處置。 2、術(shù)中醫(yī)療廢棄物裝入黃色廢物袋封裝,對耐藥菌、肝炎、艾滋病等特殊感染廢棄物需用雙層黃色垃圾袋封口貼上標(biāo)簽注明。 3、穿刺針、刀片等入銳器盒,所有醫(yī)療垃圾由專門人員集中收集,密閉運送,統(tǒng)一處理,做好醫(yī)院感染控制,需要我們共同努力