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多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件

  • 資源ID:116986353       資源大小:10.31MB        全文頁數(shù):35頁
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多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件

多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 無錫市第三人民醫(yī)院吳小龍,前言,隨著周邊環(huán)境的日益惡化, 抗菌藥物的廣泛濫用,多 重耐藥菌已成為一大公害, 越來越受各級醫(yī)院的重視。 2012版二、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細則已將多重耐藥菌的管理列入醫(yī)院評審的必備檢查內(nèi)容,具有一票否決權(quán)。,多重耐藥菌的概念,多重耐藥菌的概念:是對臨床使用三類(氨基糖苷類、紅霉素、-內(nèi)酰胺類等)或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。,耐藥機制,合成滅活酶或鈍化酶作用于抗菌藥物,使其失去活性 改變細胞膜與抗菌藥物結(jié)合的靶蛋白,使抗菌活性消失 改變細菌細胞壁的通透性和主動外排機制,對抗抗菌藥物,傳播途徑,接觸傳播,包括直接接觸、間接接觸和共同媒介傳播 飛沫傳播,飛沫核(5m)在空氣中1m內(nèi)移動到易感人群的口、鼻、眼黏膜中,目前常見的多重耐藥菌,目前常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌等。,高危場所與高發(fā)人群,高危場所: ICU、燒傷病房、呼吸科病房和新生兒病房 高發(fā)人群 嚴重基礎(chǔ)疾病病人、免疫 力低下病人、氣管插管者、 血管導(dǎo)管和使用人工材料 者,防控策略與原則,總體原則: 預(yù)防為主,多管齊下,協(xié)調(diào)合作,綜合防控 防控策略: 抗菌藥物 +清潔消毒,集束化防控,衛(wèi)生部多重耐藥菌防控技術(shù)指南,加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 (一)重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 (二)加強重點環(huán)節(jié)管理 (三)加大人員培訓(xùn)力度 強化預(yù)防與控制措施 (一)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 (二)嚴格實施隔離措施 (三)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 (四)加強清潔和消毒工作 合理使用抗菌藥物 建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 (一)加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 (二)提高臨床微生物實驗室的檢測能力,抵御耐藥菌方法,針對耐藥菌產(chǎn)生原因 - 實行抗菌藥物管理 - 延緩與減少細菌耐藥 - 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 針對耐藥菌傳播 - 醫(yī)院感染管理組織,預(yù)防感染 - 醫(yī)院感染管理辦法,協(xié)作防控多重耐藥菌,領(lǐng)導(dǎo)重視成立由醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科及臨床醫(yī)護人員組成的多重耐藥菌聯(lián)席工作小組;院長或常務(wù)副院長任組長,每季召開一次聯(lián)席工作會議,討論防控的相關(guān)問題。,多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告,臨床科室及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本;及時發(fā)現(xiàn),早期診斷。 微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株,及時發(fā)出書面報告,并加蓋“多重耐藥菌株,請隔離,請?zhí)幚怼钡募t章;同時第一時間通知病區(qū)與院感科,并做好記錄。,多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告,臨床科室接到“多重耐藥菌株”報告或院感監(jiān)控專職人員隔離反饋單后,立即報告科主任、護士長并及時采取有效措施。 確診為醫(yī)院感染者,24小時內(nèi) 填卡上報醫(yī)院感染管理科。,多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷及報告,院感科進行相關(guān)流行病調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)或流行可能性時,立即向分管院長報告并進行相關(guān)處置。 微生物實驗室至少每半年向全院公布細菌耐藥性的監(jiān)測分析。 院感科每季對多重耐藥菌分布情況進行分析并向臨床反饋。,多重耐藥菌感染的防控,嚴格實施消毒隔離措施 嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 嚴格處理醫(yī)療廢棄物 加強抗菌藥物合理使用管理 加強監(jiān)督與考核,(一)嚴格實施消毒隔離措施,首選單間隔離(如VRSA),也可同種病原同室隔離,不可與氣管插管、深靜脈置管、開放傷口者或免疫功能低下者同置一室。病房不足時,床邊隔離。 嚴格規(guī)范執(zhí)行隔離標(biāo)示。確保隔離病房門上及床頭、病歷卡等均有隔離標(biāo)示。護理時最后護理該類病人。 限制人員出入,醫(yī)護人員相對固定,專人診療護理(含護工及保潔工),(二)嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員(含護理員與保潔員)直接接觸病人前后、進行操作前后、接觸病人使用物品或處理其分泌物、排泄物后,必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。,(三)切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時,應(yīng)當(dāng)避免污染,減少感染的危險因素。,(四)嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,診療護理時,帶帽子口罩。 可能接觸病人傷口、血液、體液、分泌物及引流液時,戴手套。 可能污染工作服時,穿隔離衣。 可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時,戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及防護鏡。,(四)嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,加強診療環(huán)境的管理:病人直接接觸的物品(如聽診器、血壓計、體溫表、便盆、輸液架等)專人專用并及時消毒;病人接觸的物體、醫(yī)療設(shè)施表面,每班用1000mg/L的含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒。 拖布、抹布專用,使用后消毒。 被血液、體液污染處立即消毒。 不能專用的輪椅擔(dān)架等物品,每次使用后,清洗消毒。 疑似有感染爆發(fā)時,增加清潔消毒的頻次。,(四)嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,凡有該類病人手術(shù)時,手術(shù)單上必須注明,手術(shù)結(jié)束后,嚴格進行終末消毒處理。 凡該類病人轉(zhuǎn)科,必須提前通知所在科室,做好消毒隔離工作。 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,耐萬古霉素金葡菌感染者連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24小時)方可解除隔離,病人出院做好終末消毒處理。,(五)嚴格處理醫(yī)療廢棄物,銳器置入銳器盒,其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入運轉(zhuǎn)箱中,規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。 標(biāo)本用防滲漏密閉容器運送。,醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人:醫(yī)院法定代表人 醫(yī)療廢物管理的職能部門:總務(wù)科 醫(yī)療廢物分類收集管理部門:護理部 醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查部門:醫(yī)院感染管理科,在檢查考核中發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象將一查到底,嚴肅追究責(zé)任人和當(dāng)事人的責(zé)任,并扣發(fā)獎金。,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,感染性廢物,1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括: 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械; 廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。,感染性廢物,2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。(感染性疾病科、預(yù)檢分診處,要用兩層包裝) 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 (先壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒可使用10002000mg/L含氯消毒劑消毒。 ) 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。(使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械) 5、廢棄的血液、血清。,感染性廢物,使用后的一次性醫(yī)療器械,不論是否剪除針頭,是否被病人體液、血液、排泄物污染,- 均屬于醫(yī)療廢物,均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進行管理。,(六)加強抗菌藥物合理使用管理,認真執(zhí)行抗菌藥物使用指導(dǎo)原則,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏用藥。 使用抗生素必須有效控制感染,盡量使用窄譜抗生素,避免超療程用藥,病原菌不明或沒有其他有效抗生素時,限制使用廣譜抗生素。,(六)加強抗菌藥物合理使用管理,嚴格按照權(quán)限開處方,聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。 避免有于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。,(六)加強抗菌藥物合理使用管理,藥劑科積極開展臨床藥師查房,定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析,正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 舉辦各種形式的抗菌藥物合理使用和分級使用的知識培訓(xùn),每季度對各臨床科室對抗菌藥物使用中存在的問題進行分析討論,提出整改意見。 檢驗科每季度公布ICU、呼吸科、兒科、血液科、燒傷科等重點科室前五位的耐藥菌名稱和耐藥率。每季度向全院公布常見細菌菌株及藥敏情況。,(七)加強監(jiān)督與考核,醫(yī)務(wù)處定期進行病例抽查、業(yè)務(wù)院長藥事查房、召開合理用藥工作小組會議,對拒不合理用藥,違反“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”者,予以公示并處罰。 院感科定期對臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實情況進行督查,對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋指導(dǎo),對多重耐藥菌的患者進行跟蹤,直至解除隔離。,(七)加強監(jiān)督與考核,院感科定期組織召開由院長或常務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科、門診部、臨床科室及檢驗科等部門參加的聯(lián)席會議,并做好記錄。 不認真落實多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的臨床科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。,聯(lián)系方式,TEL: 15301516120 81196621 Email: wxl_ QQ: 1910515145,Thank You !,

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