高血壓護理查房 新ppt演示課件

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1、.,1,高血壓護理查房,.,2,主要內(nèi)容,一.概述 二.分類 三.病因及發(fā)病機制 四.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 五.實驗室檢查 六.治療原則 七.合理用藥 八.護理診斷,.,3,概 述,從醫(yī)學上來說，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性高血壓-是以體循環(huán) 動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。 占總高血壓患者的95以上。 高血壓常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病的危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。 繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%,.,4,按WHO的標準： 高血壓是在未使用降

2、壓藥物的情況下 診室收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。 正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，高血壓分為1-3級,.,5,高血壓最新標準和分期,分類 收縮壓（高壓）mmHg 舒張壓（低壓）mmHg 正常血壓 120 和 80 正常高限血壓 120-139 和 80-89 高血壓 140 和/或 90 1級輕度 140159 和或 9099 2 級中度 160179 和或 100 109 3 級重度 180 和或 110 單純收縮期高血壓 140 和或 90,.,6,流行病學,北方 南方 華北.東北高發(fā) 沿海內(nèi)地 城市 農(nóng)村 高原少數(shù)民族患病較高 青年期女性男 最新中國

3、居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人高血壓的患病率為29.6。目前，我國高血壓患者人數(shù)已突破3.1億，每3名成人中有1人患高血壓。,.,7,高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，同時高血壓發(fā)病低齡化值得關(guān)注。25歲34歲的年輕男性中高血壓的患病率高達20.4%。 很多人覺得血壓升高不像心梗、中風那么可怕，然而它正是心梗和中風等嚴重心腦血管疾病的導(dǎo)火索，身邊每死亡5人中至少有2個與高血壓相關(guān)。,.,8,2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計： 每15秒一人死于心腦血管病 心腦血管病是中國人首位死亡原因 高血壓是第一危險因素 “三高” “三低” 患病率高 知曉率低 病死率高 治療率低 致殘率高 控制率低,

4、.,9,病因及發(fā)病機制,原發(fā)性高血壓的病因為多因素，尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。但是遺傳和環(huán)境因素具體通過何種途徑升高血壓。至今尚無完整統(tǒng)一的認識。 首先：高血壓不是均勻同質(zhì)性疾病，不同個體間病因和發(fā)病機制不盡相同： 其次，高血壓病程較長，進展一般緩慢，不同階段始動，維持和加速機制不同。 因此，高血壓是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個體差異性較大的疾病。,.,10,與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素,1遺傳因素 2.環(huán)境因素 飲食 精神應(yīng)激 吸煙 3.其他因素 體重 藥物 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SASH),.,11,.,12,環(huán)境因素 （1）.飲食因素：不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝

5、入量顯著正相關(guān)。 但同一地區(qū)人群中個體間血壓水平與攝鹽量并不相關(guān)，攝鹽過多導(dǎo)致血壓升高主要見于對鹽敏感的人群。 高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素。 飲食中飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸高也屬于升壓因素,.,13,.,14,1.遺傳因素： 高血壓具有明顯的家庭聚集性。大約半數(shù)高血壓患者有家族史，父母均有高血壓的，子女發(fā)病概率高過46%。 約60%的高血壓患者有高血壓家族史。,.,15,（2）.精神應(yīng)激： 城市腦力勞動者高血壓患病率高于體力勞動者； 長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲等發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。 此類患者經(jīng)休息后癥狀和血壓可獲得改善,.,1

6、6,發(fā)病因素,（3）.其他危險因素：,肥 胖,年 齡,飲 食,.,17,.,18,.,19,3.其他因素 （1）體重：體重增加是血壓升高的重要危險因素，肥胖的類型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。 （2）藥物： 服避孕藥婦女血壓升發(fā)生率及服藥時間長短有關(guān)?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度，并且可逆轉(zhuǎn)，在終止服藥后3-6個月血壓?；謴?fù)正常。 （3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SASH)： 是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。有中樞性和阻塞性之分。,.,20,高血壓的發(fā)病機制,1.神經(jīng)機制 各種原因使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能發(fā)生變化，各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常，最終使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，血

7、漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強而導(dǎo)致血壓升高。 2.腎臟機制 各種原因引起腎性水.鈉潴留，增加心排血量，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，啟動壓力-利尿鈉機制再將潴留的水.鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，例如內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)，在排鈉.水同時使外周血管阻力增高而使血壓升高。,.,21,3.激素機制 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活 腎小球入球動脈的球旁細胞分泌腎素，激活從肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，生成血管緊張素1，然后經(jīng)肺循環(huán)的轉(zhuǎn)換酶生成血管緊張素2，作用與血管緊張素2受體，使小動脈平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正

8、反饋使去甲腎上腺素分泌增加，這些作用均可使血壓升高。,.,22,4.血管機制 大.小動脈結(jié)構(gòu)和功能的變化在高血壓發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。覆蓋在血管壁內(nèi)表面的內(nèi)皮細胞能生成.激活和釋放各種血管活性物質(zhì)等，可調(diào)節(jié)心血管功能。 例如血脂異常.血糖升高.吸煙等,.,23,臨床表現(xiàn),頭疼,眩暈,失眠,耳鳴,心悸氣短,肢體麻木,.,24,臨床表現(xiàn),大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷延遲，僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。 常見癥狀：頭暈、頭痛、頸項強直、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀， 典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。 高血壓患者還可出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、

9、氣短、心絞痛、多尿等,.,25,另外，有些癥狀可能是降壓藥的不良反應(yīng)所致。 體征： 高血壓體征一般較少。 周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。 應(yīng)重視的是頸部、背部兩側(cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處的血管雜音，較常見。 心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。,.,26,.,27,高血壓的并發(fā)癥,高血壓的并發(fā)癥按受損的靶器官分為心.腦.腎臟.血管.視網(wǎng)膜等的損害 心：高血壓可使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展并使心肌耗氧量增加,可出現(xiàn)心絞痛.心肌梗死.心力衰竭及猝死。 腦: 長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。,.,28,高

10、血壓的并發(fā)癥,腎: 長期持久血壓升高可致進行性腎炎硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿，腎功能損害。 血管： 嚴重高血壓可促使形成主動脈夾層并破裂，嚴重者威脅生命。 視網(wǎng)膜： 視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病情進展出現(xiàn)硬化改變，血壓急劇升高可引起視網(wǎng)膜出血。,.,29,實驗室檢查,基本檢查的項目： 血液生化（鉀.空腹血糖.總膽固醇.甘油三酯、血尿酸和肌酐），全紅細胞計數(shù)，血紅蛋白，尿液分析，心電圖等，這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素和靶器官損害。,.,30,推薦檢查,24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，超聲心動圖，頸動脈超聲，眼底，胸部X線，以及脈搏波傳導(dǎo)速度等。 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

11、是由儀器自動定時測量血壓，每隔1530分鐘自動測壓，連續(xù)24小時或更長時間。 正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為雙峰一谷 上午6-10時 下午4-8時 為高峰 夜間為低峰 正常范圍：24h平均血壓小于 130/80mmHg 白天血壓均值小于135/85mmHg 夜間血壓均值小于120/70mmHg,.,31,高血壓治療原則,1.治療性生活方式干預(yù)：適用于所有高血壓患者。 （1） 減輕體重：將BMI盡可能控制在 24kg/m2 （2） 減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量以不超過6g為宜； （3） 補充鉀鹽： 每日吃新鮮水果和蔬菜； （4） 減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟 （5）

12、 戒煙限酒: 吸煙會導(dǎo)致高血壓； （6） 增加運動: 運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗； （7） 減輕精神壓力：保持心態(tài)平衡； （8） 必要時補充葉酸制劑。,.,32,2.降壓藥物治療對象： （1）高血壓2級或以上患者； （2）高血壓合并糖尿病，或已有心.腦、腎靶器官損害的患者； （3 ）凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未得到有效控制者； （4） 從心血管危險分層的角度，高危和極高危的患者必須盡快使用降壓藥物。,.,33,3.血壓控制目標值 （1） 目前一般主張血壓目標值控制應(yīng) 140/90mmHg （2） 糖尿病、慢性腎臟病、心衰或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者血壓目標值130/80m

13、mHg. （3）老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。但并非越快越好。 （4）大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平。年輕.病情較短的高血壓患者，可較快達標。但老年人.病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。,.,34,4.多重心血管危險因素協(xié)調(diào)控制 （1）各種心血管危險因素之間存在關(guān)聯(lián)，大部分高血壓患者合并其他心血管危險因素。 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，其他危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此降壓治療時應(yīng)同時兼顧其他心血管危險因素控制。 （2）降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼

14、顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制。,.,35,降壓藥物應(yīng)用基本原則,1.小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。 2.優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓和晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。,.,36,3.聯(lián)合用藥： 在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。 4.個體化： 根據(jù)患者具體情況.藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟條件及個人意愿，選擇適合患者的降壓藥物。,.,37,藥物指導(dǎo),1、硝普鈉 本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥。能同時直接擴張動脈和靜脈，

15、降低前、后負荷； 硝普鈉可用于各種高血壓急癥。不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動。 硝普鈉在體內(nèi)紅細胞中代謝產(chǎn)生氫化物，長期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生中毒，尤其是腎功能損害者。,.,38,注意事項 1）本品對光敏感，應(yīng)避光使用，不應(yīng)超過8小時，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。 2）應(yīng)用本品過程中，可能發(fā)生低血壓， 嚴密監(jiān)測血壓，最好在監(jiān)護室內(nèi)進行。 3）藥液有局部刺激性，謹防外滲。,.,39,用藥指導(dǎo),2、硝酸甘油 擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。降壓起效迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失，主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。 不良反應(yīng)：頭痛、嘔吐；心動過速和面部潮紅等,.,40,注意事

16、項： 1）可能發(fā)生低血壓，尤其在直立位時。易出現(xiàn)藥物耐受性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 2）大劑量可引起劇烈頭痛。 3）靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 4）靜脈使用本品應(yīng)采用避光措施。,.,41,口服降壓藥物,1.利尿劑 2.鈣通道阻滯劑 3.血管緊張素2受體拮抗劑 4.受體拮抗劑 5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,.,42,高血壓常用藥物的分類,1.利尿劑：有保鉀利尿劑、噻嗪類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯等，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久。適用于輕、中度高血壓。腎功能不全者慎用。 主要不良反應(yīng)是

17、低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此推薦使用小劑量。其他還包括乏力、尿量增多等。 痛風患者禁用。,.,43,呋塞米,不良反應(yīng) 1.常見的有與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如：體位性低血壓、休克、低鉀、低鈉、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 少見有過敏現(xiàn)象，視覺模糊、黃視癥、頭暈、納差、惡心、腹痛、腹瀉等，還有紫癜、高糖血癥。 耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時，多為暫時性，少數(shù)為不可逆，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應(yīng)用時。 在高鈣血癥時，可引起腎結(jié)石，需要檢查（B超/彩超）,.,44,氫氯噻嗪,大多不良反應(yīng)與劑量和療程有

18、關(guān) 1.水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較常見 2.高糖血癥 3.高尿酸血癥 4.過敏反應(yīng)，但較少見。,.,45,2.鈣通道阻滯劑：以硝苯地平為代表，尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。 作用: 1. 降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小。 2.對血脂、血糖等無明顯影響，服藥依從性較好。對老年患者有較好降壓療效。,.,46,鈣通道阻滯劑：對嗜酒患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外圍血管病患者；長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。 主要缺點是開始治療時有反射性交感活性增強；引起心律增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，不宜在心力衰竭，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用

19、。,.,47,尼莫地平,不良反應(yīng) 1.最常見的：血壓下降 2.皮膚刺痛 3.肝炎 4.胃腸道出血 5.血小板減少 6.偶見一過性頭暈、頭痛、面部潮紅、嘔吐、胃腸不適等,.,48,尼群地平,不良反應(yīng) 較少見的有頭痛、面部潮紅。 少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。 如本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。,.,49,3.血管緊張素2受體拮抗劑 代表藥物： 有纈沙坦、替米沙坦 降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)。 低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。 最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高。,.,50,纈沙坦,

20、適應(yīng)于 各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。 不良反應(yīng) 主要有頭痛、頭暈、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹瀉、惡心、咽炎、關(guān)節(jié)痛。 服用本藥的患者偶有肝功能指標升高。,.,51,受體拮抗劑,4.受體拮抗劑代表藥物有：普萘洛爾，美托洛爾 該類藥物可通過抑制中樞，抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用。 起效較迅速，持續(xù)時間較長。 主要用于高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全患者。 不良反應(yīng)：頭暈，直立性低血壓，心臟傳導(dǎo)阻滯等,.,52,普萘洛爾,不良反應(yīng)： 乏力 嗜睡 頭暈、失眠 惡心、腹瀉 皮疹 暈厥、低血壓 心動過緩等,.,53,5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ：卡托普利、依那普利

21、 降壓起效緩慢，3-4周時達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。 對肥胖.糖尿病.和心臟，腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。 特別適用于伴有心力衰竭，心肌梗賽，房顫，蛋白尿和糖尿病腎病的高血壓患者。 不良反應(yīng)： 常見刺激性干咳和血管性水腫，停藥后可消失。 高血鉀癥.妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。,.,54,卡托普利,不良反應(yīng)： 1. 咳嗽 2.心悸，心動過速，胸痛。 3.皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱、呈斑丘疹或蕁麻疹， 4.味覺遲鈍 5.眩暈、頭痛 6.面部潮紅,.,55,馬來酸依那普利,不良反應(yīng)： 可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心； 心悸

22、、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等 如出現(xiàn)白細胞減少，需停藥。 應(yīng)定期做白細胞計數(shù)和腎功能測定。,.,56,各類降壓藥物治療的使用禁忌,.,57,護理診斷,1.頭痛 與血壓升高有關(guān)。 2.焦慮 與健康狀況改變.疾病時間長，血壓控制不穩(wěn)有關(guān) 3.睡眠形態(tài)的紊亂 與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān) 4.知識缺乏與不了解高血壓相關(guān)知識有關(guān) 5.營養(yǎng)失調(diào)與高于機體需要量，攝入過多，缺少運動有關(guān) 6.有受傷的危險 與頭暈或直立性低血壓有關(guān) 7.潛在并發(fā)癥-高血壓急癥.腦血管意外.心功能衰竭,.,58,頭 痛,P1.頭痛 ： 與血壓升高有關(guān)。 目標: 病人住院期間頭痛癥狀減輕 I1：1、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用

23、降壓藥，密切測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。 2、病房應(yīng)安靜、整潔、空氣清新、為病人創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。 3.避免勞累、情緒激動、精神緊張等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。,.,59,3、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。 4.每天晚上熱水泡腳20-30分鐘，按摩雙腳，放松身體，緩解疲勞，從而減輕頭痛。 O1：病人配合休息，藥物治療后，頭痛癥狀明顯改善,.,60,P2.焦慮 ： 與健康狀況改變.疾病時間長，血壓控制不穩(wěn)有關(guān) 護理目標：患者焦慮情緒緩解，配合治療 I2：1. 高血壓病人因長期患病，

24、血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理， 2.詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。,焦慮,.,61,3.針對個體情況進行針對性心理護理，鼓勵患者家屬、和親戚朋友給予其關(guān)心和支持，鼓勵患者增強信心 4.與病人共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如：聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。 5.解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預(yù)后良好。 O2：焦慮情緒得到緩解。,.,62,睡眠形態(tài)的紊亂,P3. 睡眠

25、形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。 目標：患者能夠得到充足的休息。 I3：1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。 2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。 3、晚餐控制飲水，減少夜尿次數(shù)。,.,63,4、合理的安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠 5、必要時遵醫(yī)囑給予寧心安神的藥物。 6、指導(dǎo)病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱奶、聽輕音樂、看書刊雜志等。 O3：主訴睡眠質(zhì)量有所改善，夜間睡眠時間約8h/d。,.,64,知 識 缺 乏,P4、知識缺乏： 與不了解高血壓相關(guān)知識有關(guān) 護理目標：患者掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識 I 1.

26、 住院期間責任護士通過交談針對病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。 2.運用通俗易懂的語言向病人介紹病程及治療，并講解高血壓藥物的服用方法及注意事項。,.,65,3.定時發(fā)放健康教育資料，提供適合病人所需的 學習材料。 4. 鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。 5. 通過多種形式向病人宣教如：走廊宣傳欄、健康小講座，微信平臺等。 O4效果評價：病員掌握高血壓的相關(guān)知識。,.,66,營 養(yǎng) 失 調(diào),P5.營養(yǎng)失調(diào)： 與高于機體需要量、攝入過多、缺少運動有關(guān) 護理目標：培養(yǎng)良好的膳食習慣；堅持適量運動；維持或接近標準體重 I 1.提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋、豆腐等易消化的食物。

27、2. 改變飲食習慣，注意少量多餐，指導(dǎo)病人進食消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類。,.,67,3.預(yù)防肥胖和減肥是防止并發(fā)癥的最好方法，提高自我保健知識對肥胖的認識，如超過標準體重10%,應(yīng)需限制總熱量的攝入 4.養(yǎng)成良好的生活習慣，加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔。 O5 ：住院期間養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持運動。,.,68,有 受 傷 的 危 險,P6. 有受傷的危險： 與頭暈或直立性低血壓有關(guān) 護理目標：住院期間不發(fā)生外傷 I: 1.告知患者家屬患者有存在跌倒的風險，并懸掛跌倒（墜床）標識，適時使用床檔或約束，三班交接 2.告知患者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要臥床休息

28、，外出時有人陪伴，避免迅速改變體位，避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。,.,69,3.避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間再下床活動；改變姿勢時，特別是從臥位、坐位起立時動作要緩慢。 4.保持地面無水漬、障礙物，病室及活動區(qū)域光線充足，日常用物放在可及處。 5.指導(dǎo)患者穿著合適的衣褲及防滑鞋。 6.指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。,.,70,7.指導(dǎo)病人發(fā)生直立性低血壓時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。 8.在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。 O 6：病人未發(fā)生外傷,.,71,潛 在 并 發(fā) 癥,

29、P7 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥，腦血管意外 目標：患者住院無高血壓急癥、腦血管意外發(fā)生。 I7：1、向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。 2.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停藥。 3.避免過度勞累和寒冷的刺激。,.,72,4.定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取急救措施。 5、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡

30、早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降。 O7：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。,.,73,心理護理,1.高血壓是常見病、多發(fā)病，積極防治高血壓是一個重要環(huán)節(jié)。 2.使患者對疾病有一個正確認識，讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極治療配合。 3.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立良好的護患關(guān)系，尊敬、愛護患者、耐心宣教。 4.創(chuàng)造良好的環(huán)境病房舒適、保持室內(nèi)空氣清新做到輕重患者盡量分開，以免相互干擾。 5.部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證。,.,74,健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo),用藥指導(dǎo),運動指導(dǎo),定期

31、復(fù)診,.,75,（一）飲食指導(dǎo),1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖 2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，少調(diào)味品，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。,.,76,4、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這里指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴

32、留。,3、制定飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒,.,77,5、多吃能保護血管和降壓降脂的 食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、 番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降 脂食物有山楂、香菇、大蒜、 洋蔥、綠豆等,.,78,.,79,.,80,紅 黃 綠 白 黑,.,81,紅 黃 綠 白 黑,紅 葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒，啤酒少于300ml,白酒少于25ml。 黃色蔬菜：胡蘿卜、紅薯、南瓜、嫩玉米、西紅柿等 綠茶：其中含茶多酚最多，有較強的抗氧自由基作用，抗動脈硬化作用和防癌作用。 白燕麥粉或燕

33、麥片 每日50克，能降膽固醇39mg%、降甘油三酯76mg%,并可提供可溶性纖維素。 黑木耳有顯著的抗凝作用，每日10-15克即有明顯的抗血小板、抗凝和降膽固醇作用，相當于小劑量阿司匹林。,.,82,(二)正確用藥,.,83,合理正確用藥,1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)按照病情輕重和個體差異，分級治療。 2、 忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風和心肌梗死。,.,84,合理正確用藥,3.忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加

34、大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。 要教會病人服藥的方法，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。,.,85,合理正確用藥,4.忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。 5.忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。,.,86,（三）合理安排運動,指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異,注意勞逸結(jié)合，運

35、動強度 時間和頻度以不出現(xiàn)不適 反應(yīng)為度，避免競技性和 力量型運動。,.,87,遵循 “ 三、 五、 七” 原則 “三” 3公里，30分鐘以上，一次走完最佳，兩三次也可。 “五” 每周運動5次 “七” 運動量達到中等，即運動中心率達到（170-年齡）次/分。,.,88,最后是放松階段，逐漸減少用力，使心血管系統(tǒng)的反應(yīng)和產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。 運動要堅持三個原則：有恒 有序 有度,.,89,.,90,（四）定期復(fù)診,根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時間。 危險分級低、中危者可安排病人13個月隨診一次. 若是高危應(yīng)至少每月隨診一次。,.,91,病例分析,患者王xx，男，67歲，于11月5

36、號19:10以“頭痛1天”為主訴步入病房，患者1天前突然出現(xiàn)頭痛，以左側(cè)前額為主，疼痛中等，無放射痛、無頭暈、惡心、嘔吐、四肢運動障礙等。在當?shù)販y血壓180/90mmHg,舌下含化“硝苯地片”30分鐘后測血壓150/90mmHg,頭痛程度較前減輕，仍有頭部不適，為求進一步治療，前來我院求診。門診以“1.高血壓病 2.腦梗塞”收住入院。入院神志清、精神尚可、主訴睡眠質(zhì)量差， 測T 36.4 P 80次/分 R 21次/分，BP 150/90mmHg 飲食、大小便正常。,.,92,既往史：高血壓病史20余年，最高達200/100mmHg,平時不規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”。 血壓控制不理想。無肝炎、

37、結(jié)核等急慢性傳染病史，無外傷史，無手術(shù)史，無藥物過敏史，無輸血史。 個人史：生于原籍 ，生活條件一般 ，無外地居住史， 吸煙史20余年，每天20支，飲酒史10余年，每天約半斤。 婚姻史：27歲結(jié)婚，愛人患高血壓病。 家族史：非近親結(jié)婚，父母已故，父親死于急性腦出血，2子2女，體健。3弟1妹，1弟已故，一妹妹于5年前確診為高血壓。,.,93,輔助檢查,化驗室檢查：總膽固醇 6.32mmoi/L 高密度脂蛋白 2.34mmoi/L 低密度脂蛋白 5.52mmoi/L 顱腦CT示：腔隙性腦梗塞； 腦萎縮,.,94,診療計劃： 1. 內(nèi)科常規(guī)護理 2.二級護理 3.陪護一人 4.低鹽低脂飲食 、 5.

38、測血壓 Bid 6.治療原則：給予降壓、抗血小板聚集、 保護腦細胞、活血化瘀等藥物應(yīng)用及對癥治療。,.,95,口服藥物 氨氯地平片 5mg 1次/日 口服 辛伐他汀片 20mg 1次/晚 口服 養(yǎng)血清腦顆粒 4g 3次/日 口服 拜阿斯匹林 0.1g 1次/晚 口服 1. 保護腦細胞 0.9%氯化鈉250ml 胞二磷膽堿鈉注射液1g 吡拉西坦注射液8g 靜滴50滴/分,.,96,2. 營養(yǎng)神經(jīng) 5%葡萄糖注射液250ml 甲鈷銨針 1mg 靜滴50滴/分 3. 改善循環(huán) 0.9%氯化鈉注射液250ml 血塞通注射液 400mg 靜滴50滴/分,.,97,病情變化,11月5號 19:30 患者血

39、壓150/100mmHg， 主訴頭痛，難以入睡，遵醫(yī)囑給予氨氯地平片 5mg ，1次/日口服,阿米替林12.5mg,1次/每晚口服. 11月5號 21:00患者主訴頭痛癥狀有所緩解 11月8號 08:00查房患者訴頭痛較前明顯好轉(zhuǎn)。 11月5號 11月9號 患者血壓控制在120/70mmHg- 140/90mmHg 11月12號 患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，建議按醫(yī)囑服藥，監(jiān)測血壓，一月后復(fù)診。,.,98,護理評估,既往史：高血壓病史20余年 現(xiàn)病史：患者神志清，精神一般，T 36.4 P 80次/分 R 21次/分，BP 150/90mmHg 心電圖示：竇性心律，ST段呈缺血性變化 頭顱CT：腔

40、隙性腦梗塞 腦萎縮,.,99,口服藥物注意事項,氨氯地平片 1.降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小。 2.對血脂、血糖等無明顯影響，服藥依從性較好。對老年患者有較好降壓療效。 3.主要缺點是開始治療時有反射性交感活性增強；引起心律增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等,.,100,辛伐他汀片 1. 對于原發(fā)性高膽固醇血癥的患者當飲食控制及其它非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療. 不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、和甘油三酯，還可升高高密度脂蛋白膽固醇。,.,101,2.對于冠心病合并的高膽固醇血癥的患者，辛伐他汀適用于降低死亡的危險性; 降低冠心病死亡的危險性; 不良

41、反應(yīng)：一般耐受性良好，大部分不良反應(yīng)輕微且為一過性。 目前臨床2%的的病人因辛伐他汀的不良反應(yīng)而中途停藥。,.,102,拜阿斯匹林 本品宜在飯后用溫水整片送服，不可空腹服用。 除了在治療心肌梗死時，為了能快速發(fā)揮藥效，第一片藥應(yīng)搗碎或嚼碎后服用。 不良反應(yīng)：為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。 胃出血和胃潰瘍以及過敏反應(yīng)極少見。,.,103,養(yǎng)血清腦顆粒 具有養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò); 用于血虛肝亢所致的頭痛、眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢等癥狀 不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐，罕見皮疹，停藥后即可消失。,.,104,阿米替林,適應(yīng)癥： 用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強，主

42、要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥 不良反應(yīng)： 治療初期抗膽堿能反應(yīng)：如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)嗜睡、震顫、眩暈。 可發(fā)生體位性低血壓。 偶見癲癇發(fā)作、中毒性肝損害等,.,105,該病人存在以下護理診斷,1.頭痛-與血壓升高有關(guān) 2.焦慮-與血壓控制不滿意有關(guān) 3.睡眠形態(tài)的紊亂- 與焦慮、病程長、血壓控制不理想有關(guān)。 4.營養(yǎng)失調(diào)-與高于機體需要量與攝入過多.缺乏運動有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥-高血壓急癥.腦血管意外.心功能衰竭,.,106,護理診斷,P 11月5 頭痛-與血壓升高有關(guān) 護理目標：患者頭痛癥狀減輕 護理措施： 1.口服 氨氯地平片 5mg 1次/日

43、養(yǎng)血清腦顆粒 4g 3次/日 拜阿司匹林 0.1g 1次/晚 監(jiān)測血壓變化。觀察有無心律增快、面部潮紅、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。,.,107,2.頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭15-30度，改變體位動作要慢。向病人解釋頭痛主要與血壓高有關(guān)，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。 3.為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。 護理評價：11月8號 患者頭痛癥狀明顯改善,.,108,護理診斷,P 11月5號 焦慮-與血壓控制不滿意有關(guān) 護理目標：患者焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。 護理措施： 1.密切監(jiān)測血壓變化，正確用藥，以減輕癥狀. 2.增強患者戰(zhàn)勝疾病的信

44、心，合理安排運動量，教會病人緩解焦慮的方法： 如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。,.,109,3.詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。 4.與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除其焦慮情緒。 護理評價： 11月6號 患者焦慮情緒緩解,積極配合治療。,.,110,護理診斷,P 11月5號 睡眠形態(tài)的紊亂- 與病程長，血壓控制不理想有關(guān)。 護理目標：患者能夠得到充足的休息。 護理措施：1、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張，鼓勵病人保持最佳心理狀。 2、晚餐少飲水，減少夜尿次數(shù)。 3. 遵醫(yī)囑給予阿米替林片，

45、每晚半片口服。,.,111,4.指導(dǎo)病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱奶、聽輕音樂、看書刊雜志等。 護理評價：11月8號 患者能安靜入睡，睡眠質(zhì)量好，,.,112,護理診斷,P 11月5號 營養(yǎng)失調(diào)-與高于機體需要量與攝入過多.缺乏運動有關(guān) 護理目標：患者能維持最佳的營養(yǎng)狀況 護理措施：責任護士為其營造合適的就餐環(huán)境。 根據(jù)病情及飲食習慣制定飲食計劃，指導(dǎo)病人進易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，多進高膳食纖維的蔬菜和水果，以補充維生素類，保持大便通暢。,.,113,病人進餐時，告知病人充分的咀嚼，吞咽時間，吃飯速度不宜太快，加強口腔護理，保持口腔清潔。 定期測體重，掌握體重的變化，隨時監(jiān)測血液結(jié)果。 護理

46、評價：11月7號 患者開始合理的飲食不暴飲暴食，少吃肉，多吃菜、水果并有計劃的運動 11月8號 患者能描述并制定飲食計劃，能堅持運動,.,114,護理診斷,P 11月7號 潛在并發(fā)癥-高血壓急癥.腦血管意外.心功能衰竭 護理目標：患者不發(fā)生高血壓并發(fā)癥 護理措施：責任護士向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，告知病人保持心緒平和、輕松。,.,115,指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。 避免過度勞累，及精神和寒冷的刺激。 密切監(jiān)測測血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，心率增快（100次/分），手足

47、震顫，尿頻等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取搶救措施。,.,116,高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭30度。保持安靜，避免搬動病人。 迅速建立靜脈通路，進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑，連接心電監(jiān)護，隨時監(jiān)測血壓。 達到目標血壓，可以口服藥物，靜脈藥減量至停用。,.,117,對于血壓在短期間內(nèi)降至安全水平的患者，應(yīng)在3-6個月將血壓降至正常水平，以改善預(yù)后。 護理評價：11月12號 患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。,.,118,高血壓的防治現(xiàn)狀,高血壓診斷概念不清 憑癥狀用藥 盲目輸液治療高血壓 只服藥，不看效果 血壓降的越快，越低越好 家庭

48、自測血壓不準確 “靈丹妙藥”根治高血壓 準確性：動態(tài)血壓 ？家庭自測 ？診室,.,119,高血壓作為卒中首位可控危險因素,高血壓治療可以顯著降低腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā) 維持舒張壓減少5-6mmHg， 可減少卒中發(fā)生率40%； 收縮壓維持降低10mmHg， 可減少卒中發(fā)生率30%。,.,120,日常生活指導(dǎo),（1）早餐清淡、晚飯不宜過飽,切記戒煙，戒酒。 （2）室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。 （3）生活起居有規(guī)律，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜，睡前半小時停止工作、學習、思考問題、 看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。 （4）年老體弱或

49、行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。,.,121,日常生活指導(dǎo),（5）大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。 （6）尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。 （7）參加一些適合自己的活動，如慢節(jié)奏的體操.太極拳，慢走運動等。,.,122,血壓自測方法,1.選擇合格的血壓計 一般的說，腕部或手指部的電子血壓計不可靠。應(yīng)選擇水銀柱血壓計。 2.自測血壓的基本要求 1）檢測血壓的性能，準確性。 2）測血壓前至少休息5分鐘 3)袖帶與心臟保持同一水平 4）坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜 5

50、）每天測壓3遍，取其平均值為本次血壓值,.,123,3.把握自測血壓的時間和頻率 1）初始階段 連續(xù)測量7天，每天早上6點-9點間測1次，每天3遍，排除第一天的血壓值，僅計算后6天血壓平均值，取其平均值。 2）治療階段 根據(jù)第一周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療，如自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。 3）隨訪階段 如血壓得到控制，建議每周自測血壓1次，如血壓未控制或血壓波動較大，或孩子依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各側(cè)一次，或每周自測幾次。,.,124,.,125,高血壓十忌十宜歌,心情壓抑多憂郁 遇事切忌亂合計 煩惱愁悶多難題 樂觀開朗不在意 性急沖動發(fā)脾氣 學會寬容應(yīng)自律 精神受到強刺激 凡事別往牛角擠 失眠熬夜不休息 起居作息有規(guī)律 身寬體胖血管細 酒肉少吃煙要忌 抬舉過力頭猛低 生活細節(jié)要警惕 干燥解手高壓起 多喝蜂蜜防便秘 烈日暴曬要躲避 陰涼地方去歇息 被病嚇到或大意 切莫胡想去查體,.,126,謝 謝！,