社區(qū)慢病隨訪管理技術(shù) ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

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1、,社區(qū)慢性病隨訪管理技術(shù),1,慢性病防控的挑戰(zhàn),政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制尚未建立；全社會(huì)對(duì)慢性病嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識(shí)不足；慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全；衛(wèi)生資源配置不合理；人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。,2,慢性病隨訪管理面臨的難題,社區(qū)慢病管理者的知識(shí)和技能掌握不夠；規(guī)范、指南等缺乏詳盡的技術(shù)操作流程；管理對(duì)象的依從性問題；,變被動(dòng)為主動(dòng),3,高血壓、糖尿病綜合防治工作流程慢性病隨訪管理的內(nèi)容和實(shí)施建議高血壓健康教育內(nèi)容糖尿病健康教育內(nèi)容,提綱,4,浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范(試行)(浙衛(wèi)發(fā)2009290號(hào))浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范(試行)(浙衛(wèi)發(fā)2012179號(hào)),工作規(guī)范,

2、5,6,血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓和病史SBP140159SBP160179SBP180或DBP9099或BP100109或DBP110無低危中危高危12個(gè)其它危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；來源于中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,7,8,9,糖尿病相關(guān)并發(fā)癥/合并癥,來源于中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,10,慢性病分級(jí)隨訪管理,高血壓一級(jí)管理：4次二級(jí)管理：6次三級(jí)管理：12次,糖尿病常規(guī)管理：4次強(qiáng)化管理：

3、12次,建議一年4次“面對(duì)面”隨訪,11,一次完整的隨訪建議包括以下內(nèi)容：1.全面或部分體格檢查：體重、血壓、腰圍、血糖等；2.健康相關(guān)信息收集和評(píng)估：膳食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒行為、治療和服藥情況，等；3.健康評(píng)估和反饋：應(yīng)注重了解、評(píng)估和反饋上次隨訪后的健康和行為改變情況；4.健康宣教和干預(yù)；5.開具處方或醫(yī)囑。,隨訪管理內(nèi)容,12,實(shí)施建議：每次隨訪應(yīng)能有針對(duì)性地或有重點(diǎn)地解決患者的問題，或?yàn)榛颊咛峁┬碌慕】抵R(shí)；每次健康宣教知識(shí)或隨訪內(nèi)容不宜過多（建議5-15分鐘的信息量），應(yīng)循序漸進(jìn)，確保患者能消化吸收。,隨訪管理內(nèi)容,13,如何隨訪？,14,初訪病人了解患者情況，制定隨訪計(jì)劃隨訪病人掌握

4、病情，評(píng)估治療情況每次選擇1-2個(gè)健康教育主題,15,初訪,重點(diǎn)：了解患者情況，制定隨訪計(jì)劃一般項(xiàng)目：體檢、建檔建議：了解情況：慢性病相關(guān)健康知識(shí)、行為危險(xiǎn)因素；介紹病情，患者注意事項(xiàng)；制定計(jì)劃：確定患者需要接受的健康教育內(nèi)容，并制定年度健康教育計(jì)劃；與患者充分溝通，共同確定12個(gè)行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)；確定治療方案：分級(jí)分層，確定治療方案；對(duì)擬重點(diǎn)干預(yù)的行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行宣教。,16,隨訪,重點(diǎn)：掌握病情，評(píng)估治療情況一般項(xiàng)目：體檢、檔案更新建議：盡量采取面訪形式；治療效果評(píng)估：血壓、血糖控制情況、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等；健康教育：按照年度健康教育計(jì)劃進(jìn)行，并對(duì)上一期內(nèi)容進(jìn)行回顧強(qiáng)化；生活方

5、式干預(yù)：圍繞重點(diǎn)干預(yù)的行為危險(xiǎn)因素情況，了解困難，提供對(duì)應(yīng)解決辦法，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),17,隨訪原則,每次隨訪選擇12個(gè)健康教育主題主題選擇要考慮患者的具體情況，如已有慢性病知識(shí)、行為危險(xiǎn)因素等生活方式干預(yù)內(nèi)容在充分溝通的前提下，幫助患者選擇，注意循序漸進(jìn)，先易后難每次隨訪要對(duì)上一次隨訪內(nèi)容進(jìn)行回顧和強(qiáng)化,18,高血壓健康教育主題,高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理,19,糖尿病健康教育主題,糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治療藥物

6、治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理,膳食常見注意事項(xiàng)與技巧運(yùn)動(dòng)常見注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧,20,高血壓健康教育主題,高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理,21,高血壓的危害,長期高血壓可直接造成心、腦、腎、眼底等重要臟器的損害，而且高血壓的一些致病因素，如肥胖、吸煙、高脂血癥和糖尿病等伴隨疾病共同作用，可導(dǎo)致如心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等致殘、致死性事件發(fā)生。高血壓的治療目標(biāo)不僅僅是為了降低血壓，更重要的是為了防止高血

7、壓造成身體重要器官的損害。,22,高血壓的危害,高血壓導(dǎo)致重要器官的損害及后果,23,高血壓健康教育主題,高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理,24,高血壓誤區(qū),誤區(qū)一：高血壓全是遺傳的，沒辦法。高血壓是有遺傳因素的，父母血壓都正常的，子女患高血壓的概率是3%；一方有高血壓，子女患高血壓的概率是25%；父母都有高血壓的，子女患高血壓的概率是45%-55%，但是1991年世界衛(wèi)生組織宣布：個(gè)人健康和壽命主要取決于個(gè)人（60%）。誤區(qū)二：高血壓是一種頑固病，降不下來

8、。頑固性高血壓患者大約為7%，大多數(shù)血壓降不下來的患者，部分患者沒有遵醫(yī)囑，吃藥三天打魚兩天曬網(wǎng)，吃吃停停；部分患者聽信廣告，自己不停換藥；部分患者聽說降壓西藥有副作用，吃藥偷工減料，該吃兩種吃一種，該吃三次吃一次或頭不暈不吃藥，或只吃中藥。,25,高血壓誤區(qū),誤區(qū)三：只有肥胖的人會(huì)得高血壓。肥胖（超重）是血壓升高的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但高血壓的發(fā)病機(jī)理除了肥胖以外還包括多種其他因素，如遺傳、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等。因此，無論身體是偏胖或偏瘦，都有可能因?yàn)轶w重以外其他的因素引發(fā)高血壓病，所以都應(yīng)定期測(cè)血壓才是正確的。誤區(qū)四：知我感覺可以判斷血壓。高血壓患者的癥狀與血壓的水平不一定成正比，有些患者

9、的血壓很高卻沒有癥狀，相反有些患者血壓只是輕度升高，卻出現(xiàn)了明顯的癥狀。這是因?yàn)槊總€(gè)患者對(duì)血壓升高的耐受力不同，加之臟器的損害程度與血壓的高低完全不相等。因此憑感覺判斷血壓的高低是完全錯(cuò)誤的，最容易延誤治療。正確的方法是每周至少測(cè)量一次血壓。,26,高血壓誤區(qū),誤區(qū)五：血壓降的越快越好。血壓降的太快會(huì)使患者感到乏力頭暈，影響心、腦、腎等重要器官的供血，還有可能發(fā)生缺血性血管事件。降壓的速度要因人而異，大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對(duì)遠(yuǎn)期事件的減低有益。老年患者血壓應(yīng)該在2-3個(gè)月或更長時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)。誤區(qū)六：血壓正常了就可以停藥了。部分患者認(rèn)為服降壓藥一段時(shí)間，血壓正

10、常了，也比較穩(wěn)定就可以逐漸停藥了。其實(shí)血壓達(dá)到目標(biāo)值了，說明降壓方案是有效的，應(yīng)堅(jiān)持原來的治療方案，只有血壓低于110/70mmHg時(shí)才該考慮減少藥量，調(diào)整方案。,27,高血壓健康教育主題,高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理,28,一、合理膳食：限鹽，多吃蔬菜水果，減少膳食脂肪的攝入，限制飲酒。二、適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)本人身體情況，決定運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。三、控制體重：通過限制過量飲食和增加運(yùn)動(dòng)量實(shí)現(xiàn)。四、戒煙：吸煙可部分抵消抗高血壓治療的效果，必要

11、時(shí)可采用尼古丁替代療法，促進(jìn)戒煙成功。五、緩解精神壓力：應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，積極參加社會(huì)和集體活動(dòng),高血壓非藥物治療,29,高血壓非藥物治療,非藥物治療的降壓效果：減重：520mmHg/10kg合理膳食：814mmHg膳食限鹽：28mmHg增加身體活動(dòng)：419mmHg限酒：24mmHg,30,高血壓健康教育主題,高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理,31,高血壓自我管理,自我監(jiān)測(cè)和評(píng)估血壓技能簡單了解藥物作用與副作用藥物治療、隨

12、訪管理依從性能力行為糾正基本技能（合理膳食、適量體力活動(dòng)、戒煙限酒、控制體重、心理平衡等）尋求健康知識(shí)和就醫(yī)能力,32,高血壓自我管理,要知道藥物的有效成分如：富馬酸比索洛爾中的“比索洛爾”就是藥物的有效成分。藥品中還會(huì)包含一些其他成分，如“富馬酸”、“酯”、“鈉”等。要知道藥物的劑型如：福辛普利鈉片，“片”是指“片劑”，有些藥還有其他劑型，如“膠囊”、“緩釋片”、“控釋片”。使用過的藥盒，患者應(yīng)自己保留使用過的抗高血壓藥的藥盒及說明書至少要保留612個(gè)月。,藥品包裝盒和說明書信息識(shí)別,33,要了解藥品的商品名、生產(chǎn)廠商和有效期商品名如：蒙諾，是注冊(cè)商標(biāo)標(biāo)志，有效期一般在包裝盒的兩個(gè)側(cè)面，一般

13、由噴碼和鋼印標(biāo)注。要了解藥物的適應(yīng)癥、規(guī)格和用法用量如：福辛普鈉片上的【適應(yīng)癥】標(biāo)明適用于治療高血壓和心力衰竭。要了解藥物的不良反應(yīng)和禁忌如：福辛普鈉片上的【不良反應(yīng)】標(biāo)明本品最常見的副作用是頭暈、咳嗽；【禁忌】標(biāo)明對(duì)本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏癥、妊娠期及哺乳期婦女禁用。,藥品包裝盒和說明書信息識(shí)別,34,高血壓健康教育主題,高血壓患者注意事項(xiàng)高血壓的病因與危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓誤區(qū)高血壓檢查與監(jiān)測(cè)高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,高血壓非藥物治療高血壓藥物治療適量運(yùn)動(dòng)合理膳食食物交換份高血壓自我管理,35,糖尿病健康教育主題,糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治

14、療藥物治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理,膳食常見注意事項(xiàng)與技巧運(yùn)動(dòng)常見注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧,36,1：糖尿病危害,一組觸目驚心的數(shù)字!,37,糖尿病患者的真菌感染,1：糖尿病危害,38,1：糖尿病危害,白內(nèi)障,39,1：糖尿病危害,糖尿病足,鄭*，男，75歲，農(nóng)民，8.31發(fā)現(xiàn)腳趾破了入院，以糖尿病足收住，這是9.4拍的，現(xiàn)這個(gè)病人已截肢！,40,1：糖尿病危害,“八趾先生”兩只腳第二趾已截去，花費(fèi)近十六萬元，現(xiàn)雙足又出現(xiàn)破潰。,糖尿病足（2）,41,1：糖尿病危害,動(dòng)靜脈置管,劉*，男，58歲，糖尿病16年，糖尿病眼病腎病3年，一開始沒引起重視

15、，現(xiàn)發(fā)展到透析治療，一星期3次透析，不但要承受軀體上的病痛，還要有高昂的透析費(fèi)用！,病人在透析中,42,1：糖尿病可防可治,糖尿病是可防可治的；對(duì)于糖尿病患者來說，控制血糖不是終極目的，防治最終目的是減少或延緩糖尿病并發(fā)癥、病殘和死亡的發(fā)生。,43,糖尿病治療原則五駕馬車,飲食管理體育鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育,1：糖尿病可防可治,44,1：糖尿病可防可治,合理膳食：營養(yǎng)要均衡，但要限制糖類、脂肪、油鹽攝入；適量運(yùn)動(dòng)：每周35次，每周累計(jì)不少于150分鐘，但要循序漸進(jìn)；血糖控制不良、嚴(yán)重眼底病變、腎病、心臟病等不適合運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒控制體重：控制BMI在18.523.9kg/m2范圍；監(jiān)測(cè)血糖

16、：胰島素治療者每日2-4次，非胰島素治療者每周2-4次。,45,糖尿病健康教育主題,糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治療藥物治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理,膳食常見注意事項(xiàng)與技巧運(yùn)動(dòng)常見注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧,46,2：低血糖的危害、預(yù)防和救治,低血糖概念,47,2：低血糖的危害、預(yù)防和救治,48,2：低血糖的危害、預(yù)防和救治,低血糖的分級(jí)及癥狀輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能

17、不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。,49,2：低血糖的危害、預(yù)防和救治,低血糖危害：,其危害不亞于高血糖！影響心臟功能，導(dǎo)致心肌缺血、心梗等；影響大腦和認(rèn)知功能；增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重低血糖，可導(dǎo)致眼壓突然降低，引起動(dòng)脈破裂、出血；。,50,2：低血糖的危害、預(yù)防和救治,發(fā)生低血糖的常見原因：胰島素使用不當(dāng)或過量；口服降糖藥使用不當(dāng)或過量；食物攝入不足，或沒有及時(shí)減少降糖藥量；過量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過長、突然)；情緒不穩(wěn)或驟變；過量飲酒，尤其是空腹飲酒；腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低；糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí)。,51,2：低血糖的危害

18、、預(yù)防和救治,低血糖時(shí)，可服用以下含糖物質(zhì)：,50-100ml含糖飲料2-3塊糖果2-3塊餅干1-2兩饅頭2湯匙葡萄干1湯匙蜂蜜1湯匙加糖濃縮牛奶,52,2：低血糖的危害、預(yù)防和救治,預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要告訴正在使用降糖藥物（尤其是促胰島素分泌劑或胰島素）治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性。讓患者熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖的方法。外出時(shí)隨身佩帶病情卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。糖尿病患者家屬及陪護(hù)人員也要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。,53,高齡患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超過11.1

19、mmol/L(200mg/dl)即可。病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。,54,1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測(cè)定血糖，空腹血糖控制在4.46.7mmol/L為宜，餐后血糖10mmol/L，晚睡前血糖5.67.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L。,55,糖尿病健康教育主題,糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治療藥物治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理,膳食常見注意事項(xiàng)與技

20、巧運(yùn)動(dòng)常見注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧,56,8：心理護(hù)理,影響糖尿病患者情緒的因素終身性疾病對(duì)健康的不斷關(guān)心治療效果的好壞并發(fā)癥的困擾藥物的副作用不同時(shí)期的心理反應(yīng)否認(rèn)氣憤恐懼抑郁接受,57,否認(rèn)：表現(xiàn)：“我沒有糖尿病”；“不，這根本不可能”后果：病人拒絕學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，病人否認(rèn)糖尿病治療。應(yīng)對(duì)策略：暫不與其討論病情，忽略其進(jìn)入病人角色，否則：可能危及易患關(guān)系及治療的依從性；如果否認(rèn)是完全性的，則不要強(qiáng)迫其接受：等待，并創(chuàng)造易于接受的機(jī)會(huì)傳授糖尿病知識(shí)，幫助病人及家屬了解病情，時(shí)間可以愈合創(chuàng)傷。,58,生氣：表現(xiàn)：“為什么得糖尿病是我？”，“為何不是發(fā)生在

21、其他人身上？”后果：生氣是一種強(qiáng)烈的情感活動(dòng)，使體內(nèi)拮抗胰島素的激素增加。應(yīng)對(duì)策略：消除憤怒：放慢講話速度，深呼吸，喝水，坐下，身體后傾，將手放在身體兩側(cè)。發(fā)泄：從事一些體力活動(dòng)，觀看情節(jié)緊張或傷感的電影，將想說的事情寫在紙上。淡化憤怒：問一問自己生氣有何必要。一笑置之：尋找一些與生氣有關(guān)的趣事。,59,恐懼的原因：終身性疾病對(duì)學(xué)習(xí)、工作和生活的影響各種并發(fā)癥發(fā)生的不確定性飲食控制長期藥物治療頻繁的監(jiān)測(cè),抑郁的原因：無希望感和無助感多方面行為限制精神上無“假期”經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),恐懼和抑郁,60,恐懼與抑郁對(duì)患者的影響失眠，注意力不集中進(jìn)食與體重改變治療依從性和自我管理能力老年患者的認(rèn)知功能血糖控制不

22、良并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性,減少恐懼和抑郁的方法查找原因?qū)W習(xí)糖尿病知識(shí)家庭支持心理咨詢藥物治療,61,接受（患病事實(shí)）的好處：能正確認(rèn)識(shí)糖尿病能正確理解自己的病情積極配合治療依從性較好血糖容易控制并發(fā)生發(fā)生的危險(xiǎn)性,62,8：心理護(hù)理,精疲力盡綜合征充滿挫折感和悲傷感疲乏無力，無精打采對(duì)外界的反應(yīng)冷漠無法應(yīng)對(duì)每天的糖尿病管理精疲力盡的后果治療依從性差，甚至放棄治療持續(xù)的高血糖狀態(tài)并發(fā)癥發(fā)生與進(jìn)展生活質(zhì)量下降,63,精疲力盡綜合征的應(yīng)對(duì)策略理解病人的復(fù)雜心理沖突用和善的語言給予關(guān)心和支持轉(zhuǎn)移病人的消極想法及時(shí)肯定病人取得的成績,64,醫(yī)生可以做的事：及時(shí)了解病人的情況，與病人進(jìn)行近距離交流讓病人有機(jī)會(huì)

23、充分表達(dá)自己的感受和提問善良和關(guān)心的態(tài)度，安慰病人仔細(xì)評(píng)估病人的情緒和需求重新制定更加切實(shí)可行的控制目標(biāo)幫助病人制定自我護(hù)理計(jì)劃鼓勵(lì)病人參加病人俱樂部等有關(guān)團(tuán)體鼓勵(lì)家屬參與,65,家人可以做的事（家庭支持）：幫助病人樹立自尊和自信參與并共同承擔(dān)責(zé)任協(xié)助進(jìn)行行為調(diào)整共同應(yīng)對(duì)一些特殊情況配偶的支持,66,家庭支持青少年患者改變飲食習(xí)慣：正性強(qiáng)化建立信任的關(guān)系預(yù)防矛盾沖突治療游戲?qū)W習(xí)參與自我護(hù)理培養(yǎng)責(zé)任感,67,家庭支持老年患者協(xié)助服藥和進(jìn)餐協(xié)助進(jìn)行胰島素注射預(yù)防急性并發(fā)癥協(xié)助剪指（趾）甲協(xié)助檢查足部，預(yù)防足部問題,68,糖尿病健康教育主題,糖尿病危害、可防可治、疾病常識(shí)低血糖的預(yù)防和救治糖尿病足護(hù)理和治療藥物治療和胰島素注射注意事項(xiàng)患者自我管理,膳食常見注意事項(xiàng)與技巧運(yùn)動(dòng)常見注意事項(xiàng)與技巧心理護(hù)理食物交換份體重控制技巧限鹽控油限酒戒煙技巧,69,小結(jié),慢性病患者分級(jí)管理是一種服務(wù)主題可靈活掌握，組合使用有的放矢，循序漸進(jìn)，先易后難，逐個(gè)克服通過隨訪調(diào)動(dòng)患者參與治療的積極性，提高認(rèn)識(shí)，挖掘動(dòng)機(jī)，重視病情與患者建立良好的互動(dòng)交流關(guān)系,70,謝謝！,71,