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1、肩關(guān)節(jié)周圍炎 The Frozen Shoulder Scapulohumeral Periarthritis,安醫(yī)大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 劉 奕,肩關(guān)節(jié)周圍炎,一、概述 定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，并致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾病。以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)。 五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩” 女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。,肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周
2、圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。,主要是使肩關(guān)節(jié)外展，其前部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)前屈并略旋內(nèi)；后部肌纖維收縮可使肩關(guān)節(jié)后伸并略旋外,肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突,肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮浚纸屑珉涡D(zhuǎn)袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。,岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。 其功能是固定肱骨頭與肩盂，使肩關(guān)節(jié)外展、上舉，活動(dòng)頻繁；又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)，岡
3、上肌肌纖維細(xì)長且跨度大，運(yùn)動(dòng)中易受損。,喙肩韌帶連結(jié)于喙突與肩峰之間，形成喙肩弓架于肩關(guān)節(jié)上方，可防止肱骨頭向內(nèi)上方脫位。,岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。作用是使肩關(guān)節(jié)旋外。,小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。 作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。,肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時(shí)，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以
4、肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。,岡上肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)外展、上舉 岡下肌和小圓肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)外旋 肩胛下肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi),盂小頭大,二、肩周炎的解剖生理,肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括： 肌和肌腱：可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大的結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。 肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱
5、盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。,滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。 關(guān)節(jié)囊：肱盂關(guān)節(jié)囊大多松弛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大故易受傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以消失。,三、病因病理,引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)： 1.肩部原因 本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素； 肩周炎 長期過度活動(dòng)，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；
6、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?2.肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?主要病理改變,急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性浸潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。 又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細(xì)而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。,病理分期癥狀,本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段 （1）急性期：又稱早期，病期約1036周。初起為肩部酸楚、疼痛
7、，壓痛范圍廣泛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，但肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。,（2）粘連期（凍結(jié)期）：病期約412個(gè)月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。 （3）緩解期：有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行
8、功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”。活動(dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。,四、診斷,（一）臨床癥狀 1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā) 初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐,肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛 疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散 3、功能障礙 肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連 外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯 出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象,嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作
9、 后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛減輕。,疼痛程度,病 程 時(shí)間（6月）,（二）臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查,壓痛點(diǎn)（肩周炎的壓痛點(diǎn)往往在肌肉的起點(diǎn)或止點(diǎn)，即肌腹與肌腱或肌膜的聯(lián)結(jié)處附近，或者在肌或肌腱常與骨突摩擦的部位。） 壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后。可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。 肩關(guān)節(jié)功能檢查：兩側(cè)對比原則 1.主動(dòng)活動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng) 2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋 、環(huán)轉(zhuǎn),檢查可見肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定。 1摸口試驗(yàn)： 正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)
10、耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。 2摸背試驗(yàn)或摸肩胛：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90，中指能過背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。,五、診斷依據(jù),1、多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。 2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部位，嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕。 3、肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限，以外展、上舉及內(nèi)旋為主，但拉鋸運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛。 4、肩峰外、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以
11、上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無關(guān)節(jié)沖擊痛。,六、鑒別診斷,最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎”、“肩袖損傷”、 “頸椎病”、 “關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”等，上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。 肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎:當(dāng)上肢于外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)，肌腱在溝內(nèi)不斷摩擦受傷，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損，長期磨擦或過度活動(dòng)引起腱鞘充血，水腫增厚，導(dǎo)致粘連和肌腱退變，產(chǎn)生癥狀，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能差，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可。,肩袖損傷 有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達(dá)60%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。 機(jī)制：可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。 急性損傷常見于
12、提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。 慢性勞損傷常見于60歲以上的老人；另外，在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人群中也較多見。（疼痛?。?0-120） 肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。 如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強(qiáng)行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷情。,七、康復(fù)評定,(一)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評定 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度評定采用量角器測量患者肩關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)旋和外旋等活動(dòng)度。 正常肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度：前屈0
13、180，后伸050，外展0180，內(nèi)旋80，外旋30。,Brunnstrom評估分級： 0分：關(guān)節(jié)無運(yùn)動(dòng)； 1分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正?；顒?dòng)范圍的14； 2分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正常活動(dòng)范圍的12； 3分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正?；顒?dòng)范圍的34； 4分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正?；顒?dòng)范圍的全范圍。,(二)肩關(guān)節(jié)功能評定 根據(jù)患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及關(guān)節(jié)局部形態(tài)(F)等5個(gè)方面進(jìn)行綜合評定，總分(T)為100分。 P：患者自覺疼痛的程度和是否影響活動(dòng)評分，最高30分； R：患側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM的大小評分，最高25分； A：穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側(cè)腋窩及系腰帶7項(xiàng)日常生活活動(dòng)評分，最
14、高5分，共35分； M：Lovette 6級分類法對肩關(guān)節(jié)五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌群)的肌力進(jìn)行綜合評分，最高5分； F：肩關(guān)節(jié)有無脫位、畸形、假關(guān)節(jié)形成及其程度進(jìn)行評分，最高5分。其中P、R及A的總分占90，M及F總分占10。在治療前后分別進(jìn)行評測，分值愈高，肩關(guān)節(jié)功能愈好。,肩關(guān)節(jié)功能評定量表,八、康復(fù)治療,重點(diǎn)：重在功能的恢復(fù) 提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變組織修復(fù)。改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù),1.運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法可以改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩部活動(dòng)范圍，改善萎縮肌肉。 常用具體方法有： (
15、1)仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)旋和外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。 (2)訓(xùn)練肩部活動(dòng)度，利用規(guī)律的反作用行CODMAN環(huán)繞訓(xùn)練和棒體操。 (3)雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各軸位的助力運(yùn)動(dòng)。 (4)雙手握肋木下蹲，利用軀干重心下移作牽伸肩部軟組織的牽伸練習(xí)。,(5)利用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng) (6)利用啞鈴作增強(qiáng)肩胛帶肌肉的抗阻運(yùn)動(dòng)。 (7)醫(yī)療體操： 手指爬墻 背動(dòng)作 抱頸 旋肩 展翅,2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療中基本技能之一，近幾年來在國內(nèi)外發(fā)展較快，應(yīng)用廣泛，其療效肯定。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動(dòng)，從而引起骨關(guān)節(jié)較大
16、幅度的活動(dòng)。 特點(diǎn) 針對性強(qiáng)，見效快 實(shí)用、有效 病人容易接受 治療 關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛,其主要治療機(jī)制為： 促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變； 緩解疼痛，刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾； 松解組織黏連，保持或增加周圍軟組織的伸展性，改善ROM； 增加本體反饋。本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳人神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動(dòng)傳人中樞神經(jīng)，增加位置感和運(yùn)動(dòng)覺。,操作程序,病人體位 舒適、放松、無疼痛的體位 通常為臥位或坐位， 盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松 達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍
17、的被松動(dòng) 治療者位置 靠近所治療的關(guān)節(jié),治療前評估 分清具體的關(guān)節(jié) 找出存在的問題 疼痛、僵硬及其程度 根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法 當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí) 先用小級別手法(、級) 緩解疼痛 再用大級別手法(、級) 改善活動(dòng) 治療中要不斷詢問病人的感覺 根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,盂肱關(guān)節(jié)：解剖,肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂,分離牽引,滑動(dòng),滑動(dòng),生理運(yùn)動(dòng) 前屈、后伸 內(nèi)收、外展 包括水平內(nèi)收和外展 旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外） 環(huán)繞,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法 分離牽引 長軸牽引 向足側(cè)滑動(dòng) 前屈向足側(cè)滑動(dòng) 外展向足側(cè)滑動(dòng) 前后向滑動(dòng) 后前向滑動(dòng),分離牽引,長軸牽引,外展向向足側(cè)滑動(dòng),前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng),前后向滑
18、動(dòng),后前向滑動(dòng),松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié),水平內(nèi)收,內(nèi)旋、外旋,內(nèi)旋擺動(dòng),外旋擺動(dòng),3理療 肩周炎理療的重點(diǎn)是：止痛、 消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙。 常用的理療方式有溫?zé)岑煼?，高壓氧，激光，放射療法，磁場和超短波治療，音頻電療法。 超短波能通過神經(jīng)、 體液調(diào)節(jié)增加血流速度和血管通透性， 使病灶周圍血管擴(kuò)張， 加快局部血液循環(huán)利于炎癥吸收和消退。 也可通過對感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的抑制起到鎮(zhèn)痛作用， 所以對肩周炎的治療有一定療效。 電腦中頻電具有止痛促進(jìn)靜脈回流促代謝產(chǎn)物排泄等作用。而且電腦中頻電療法還可運(yùn)用多種調(diào)制波型的變化產(chǎn)生適宜的電運(yùn)動(dòng)刺激肌肉， 使其有節(jié)律的收縮可防止肌萎縮和減輕組織粘連的功能。,
19、但一些病程較長、 癥狀較重的患者僅靠理療很難松解已粘連的肩部組織。 所以在理療后配合肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練， 使其在運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)一步牽伸粘連和攣縮的肌肉，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，使肩關(guān)節(jié)功能加速恢復(fù)。經(jīng)臨床應(yīng)用的結(jié)果顯示， 采用綜合康復(fù)方法治療能充分發(fā)揮各種治療方法的特長， 從而提高療效， 縮短療程。,4中醫(yī)治療 慢性期可采用稍重手法，并結(jié)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，目的是緩解疼痛，松解黏連，擴(kuò)大無痛活動(dòng)范圍，恢復(fù)肩胛帶肌肉功能。常用手法主要為能作用到深層組織或帶有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)性質(zhì)的一些手法，如揉捏、拿法、運(yùn)法、抖法等。,原則 初期：活血、通絡(luò)、止痛 后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié) 取穴及主要部位 肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢 手太陽、手陽
20、明經(jīng)腧穴為主 年紀(jì)大、患病時(shí)間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主 松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部,點(diǎn)穴彈撥：點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛， 剝離粘連；拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹； 用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱； 從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)35遍，以放松肩臂，達(dá)到舒筋活血的作用,。,肩井穴 取穴時(shí)一般采用正坐、俯伏或者俯臥的姿勢，此穴位于人體的肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩
21、峰端連線的中點(diǎn)，即乳頭正上方與肩線交接處,天宗穴 肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴。,5.封閉治療,封閉治療用藥主要是麻醉藥，如利多卡因、布比卡因等，故臂叢神經(jīng)封閉也是作為一種局部麻醉或區(qū)域性麻醉方法而發(fā)展起來的新技術(shù)。,局部痛點(diǎn)注射治療的原理,其鎮(zhèn)痛的原理可能是： 由于傳導(dǎo)痛覺的c類神經(jīng)纖維的髓鞘比較薄，麻醉藥物可迅速阻斷痛覺的傳導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用； 神經(jīng)阻滯能有效地切斷“疼痛導(dǎo)致肌緊張或小血管平滑肌痙攣，而后者又使疼痛加劇”的惡性循環(huán)。這樣在阻斷了痛覺刺激傳導(dǎo)的同時(shí)又緩解了局部的肌肉緊張和痙攣，改善局部組織的血液循環(huán)、供氧和組織代謝，故許多疼痛性疾病
22、的惡性循環(huán)可因此解除。,由于病人多數(shù)為老年患者，各系統(tǒng)伴隨疾病多，采用低濃度麻藥既能夠?qū)⒓绫凵窠?jīng)阻滯，消除痛覺，便于功能活動(dòng)，同時(shí)還能保留一定的深部感覺，起到自身保護(hù)作用，使之主動(dòng)配合治療，如上臂的各種功能活動(dòng)等。 在臂叢神經(jīng)封閉治療中，若在長效麻藥布比卡因中加入地塞米松進(jìn)行痛點(diǎn)注射，可減少局部滲出，有利于炎癥吸收，療效更為可靠。,注意事項(xiàng)： 痛點(diǎn)注射治療使藥物在患病部位發(fā)揮最大藥理作用，選擇注射點(diǎn)十分重要，常見的痛點(diǎn)有肩前結(jié)節(jié)間溝、喙突下內(nèi)方、肩胛內(nèi)上角、肱骨小結(jié)節(jié)、肩后大結(jié)節(jié)中下點(diǎn)、肩胛骨脊柱緣、肩胛骨腋窩緣中點(diǎn)、肩胛下角外側(cè)等。 作肩部疼點(diǎn)注射前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，檢查注射部位皮膚
23、有無破損感染。 但還應(yīng)注意對患有糖尿病、消化道潰瘍、活動(dòng)性結(jié)核、高血壓以及心臟病的病人要慎用或不用激素。此外，還應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并注意進(jìn)針的深度。,6.早期或急性期緩解疼痛的康復(fù) 1.局部制動(dòng)。 2.口服藥物，如NSAID類。 3.局部痛點(diǎn)封閉。 7手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡下粘連松解,八、康復(fù)護(hù)理,1.向患者及家屬講解有關(guān)肩周炎的專業(yè)知識提出防范措施。尤其對有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉及樸充鈣質(zhì)，戒暇煙、堵酒等生活習(xí)慣。 2.肩周炎由于疼痛反復(fù)發(fā)作及延年不愈等特點(diǎn)，使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁及失望的心理對治療持試試看的態(tài)度，因此護(hù)士應(yīng)認(rèn)真解答病人提問耐心講解治療方琺和注意事項(xiàng)+解除病人顧慮，樹立其
24、戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.協(xié)助病人作功能鍛煉及滿足其日常生活所需。作功能鍛煉時(shí)，最初幅度要小動(dòng)作要輕柔循序漸避免過度牽拉引起損傷。,九、健康教育,肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。 肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉 。 1、加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。 2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。 3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。 4、加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了80%，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。,
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