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1、腮腺混合瘤的護理查房,內(nèi)容,Company Logo,疾病概述,腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對,腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高,約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中,良性腫瘤占大多數(shù)(約75%),惡性腫瘤只占少數(shù)(約25%)。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一,短者數(shù)天或數(shù)周,長者數(shù)年或數(shù)10年以上。,Company Logo,疾病概述,腮腺分為深、淺兩葉,腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉,表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。 面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后,又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支,最后終止于面部肌肉,支配面部表情。,
2、Company Logo,疾病概述,Company Logo,腮腺 (Parotid ),顳支 (temporal branches),支配額肌,麻痹時不 能抬眉且額紋消失。,顴支 (zygomatic branches),分布于上下眼輪匝肌, 受損時眼瞼不能閉合。,頰支 (buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、 頰肌、口輪匝肌等,損傷 和麻痹時,鼻唇溝消失和 變得平坦。不能鼓頰,食 物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。,下頜緣支 (marginal mandibular branches),分布于下唇方肌、頦 肌等,受損時口角歪 斜,患側(cè)口角流涎。,頸支 (cervical branch
3、 ),分布于頸闊肌,受 損時頸部皮紋消失。,Company Logo,病因,具體不詳,目前認為可能與下列因素有關(guān): 1.感染:細菌、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素,Company Logo,臨床表現(xiàn),腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊,常系無意中發(fā)現(xiàn),無活動,無粘連,無功能障礙,表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,即使包塊巨大,也無面癱癥狀。,Company Logo,腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀,生長較快,呈浸潤性生長,與周圍組織有粘連,甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。,臨床表現(xiàn),Company Logo,治療方案,外科手術(shù)治療 放療和化療 術(shù)后藥物輔助治療,Compa
4、ny Logo,腮腺腫瘤、腺體切除+面神經(jīng)解剖術(shù),Company Logo,病例報告,姓名: 性別: 年齡: 入院時間:2015-10-12 09:14 主訴:發(fā)現(xiàn)右耳后腫塊半月余 四測:T:36.1 P:94 R :20 BP :114/72,Company Logo,病例報告,現(xiàn)病史:一半月前前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊,約鵪鶉蛋大小,來我院門診行腮腺彩超檢查后初步診斷為“右腮腺腫塊:混合瘤”建議手術(shù)治療,收入院。 既往史:慢性十二指腸潰瘍 個人史:吸煙史50年,40支/天;有酗酒史,50ML/天。 ??魄闆r:右耳腮腺下可捫及一2.8*1.9CM大小的腫物,表面皮膚潰爛后結(jié)痂,質(zhì)硬,活動度可,無
5、壓痛,頸部未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。,Company Logo,病例報告,輔助檢查: 2015-10-09腮腺彩超示:右側(cè)腮腺混合回聲區(qū):腮腺混合瘤可能,雙側(cè)頸部淋巴結(jié),左側(cè)腮腺、雙側(cè)頜下腺未見明顯異常。 2015-10-13頸部血管彩超:雙側(cè)頸動脈、椎動脈粥樣硬化;左側(cè)頸總動脈分叉處斑塊形成;雙側(cè)頸靜脈未見異常。 2015-10-13下肢血管彩超:雙下肢動脈粥樣硬化;雙下肢靜脈系統(tǒng)未見明顯異常。 2015-10-13電子鼻咽喉鏡:慢性咽喉炎。,Company Logo,病例報告,患者于2015-10-15在全麻下行右腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù) 術(shù)中快速病檢為:(右腮腺)腺淋巴瘤。,Company
6、 Logo,病例報告,手術(shù)順利,術(shù)中出血少,術(shù)中醫(yī)生予留置傷口創(chuàng)腔引流管。 術(shù)后予輸氧、心電監(jiān)護6小時,禁食6小時后予流質(zhì)飲食,協(xié)助患者取去枕平臥位,6小時后患者生命體征平穩(wěn)予半臥位。 術(shù)后密切觀察生命體征及傷口引流、滲血情況。 10-16遵醫(yī)囑予清淡飲食 10-19因患者咳嗽、有痰;遵醫(yī)囑予霧化吸入QD 10-19醫(yī)生予拔除傷口創(chuàng)腔引流管 10-19病理診斷報告為:(右腮腺)腺淋巴瘤,Company Logo,術(shù)前護理,Company Logo,一般護理,患者入院后詳細詢問病史,了解患者的基本情況,做好入院宣教,準確測量生命體征,對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時與醫(yī)生溝通,使患者盡快達
7、到適應(yīng)手術(shù),Company Logo,心理護理,由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起,影響患者外觀,再者患者對于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等,普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理,所以應(yīng)做好心理護理,指導(dǎo)患者減壓的方法,如對環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等,使患者消除緊張情緒,Company Logo,??谱o理,保持口腔清潔,腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要,術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患,如有該疾病應(yīng)及時治療。術(shù)前給漱口液漱口,預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。,Company Logo,術(shù)前準備,向患者及家屬宣教,解釋手術(shù)的重要性及必要性,麻醉的方法及注意事
8、項,如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓、術(shù)晨禁食水等,同時對術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后5CM。男患者剃胡須,女患者詢問月經(jīng)是否來潮,并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè),充分暴露手術(shù)部位,術(shù)前應(yīng)全面了解病史,做好全身檢查,根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要,完善術(shù)前的各項常規(guī)檢查,如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查,確保次日手術(shù)的順利進行。,Company Logo,術(shù)后護理,Company Logo,臥位,全身麻醉患者未清醒者,應(yīng)采取去枕平臥位6 h。頭偏向一側(cè),使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸
9、。全麻清醒后給予半臥位,抬高床頭3O。45。,以利于呼吸,減輕頭部充血、局部腫脹,有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。,Company Logo,保持呼吸道通暢,因為口腔手術(shù)范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道,全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫,出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢,故術(shù)后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn),及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化,必要時行氣管切開。,Company Logo,傷口觀察,注意創(chuàng)口的滲血、出血情況,由于頜面頸部血管、淋巴管豐富,術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多,術(shù)后多留置傷口引流管,應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷
10、口敷料滲血性質(zhì)及量,保持傷口引流通暢,做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫,確保有效負壓引流切勿扭曲引流管,壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度,腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時間長,一般需要2周3周,正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮,減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊,可引起頭痛不適,影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹,甚至呼吸困難,包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。,Company Logo,傷口疼痛,因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當放松;手術(shù)后取半臥位,減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛;告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間,指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法:如
11、聊天,必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。,Company Logo,飲食,手術(shù)后傷口加壓包扎,導(dǎo)致患者傷口疼痛,張口及咀嚼困難,患者因此減少進食,可告訴患者這是暫時性的,松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食,勿食酸性食物,盡量減少咀嚼,少食多餐,因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足,護理上給予口腔護理,用漱口液漱口。,Company Logo,并發(fā)癥的護理,涎腺瘺,味覺出汗綜 合癥,面神經(jīng)麻痹,并發(fā)癥,Company Logo,涎腺瘺,多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底,引流不暢,尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起,多發(fā)生于術(shù)后3天以后,故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周,包扎期間
12、隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常;拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周2周,同時術(shù)后可口服山莨菪堿,抑制涎液分泌。,Company Logo,味覺出汗綜合癥,術(shù)后3個月6個月可出現(xiàn)。當咀嚼飲食或刺激分泌唾液時,術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象,多數(shù)患者感覺不適,可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān),應(yīng)做好心理護理、飲食指導(dǎo),忌食酸性或刺激性食物,腫脹消退即可恢復(fù)。,Company Logo,面神經(jīng)麻痹,引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量,改善局部微循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng),用針炙、理療、推拿、熱敷促進神經(jīng)功
13、能的恢復(fù)。,Company Logo,護理問題,P1.焦慮(與患者或家屬擔心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)) P2.有感染的危險(與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)) P3.潛在并發(fā)癥:出血(與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)) P4.有面癱的危險(與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)) P5.有負壓引流不暢的危險(與負壓引流管護理不當有關(guān)) P6.知識缺乏(患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識),Company Logo,P1.焦 慮,作好患者的心理護理,給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況,使其減輕恐懼心理,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。 告知患者手術(shù)時面神經(jīng)受到機械性刺激,術(shù)后如出現(xiàn)暫時性的面癱屬于正常現(xiàn)象,以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對能力
14、,Company Logo,P2.有感染的危險,遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。 局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時更換。 注意觀察患者體溫變化,如有異常,及時報告醫(yī)生。 強調(diào)忌食酸冷刺激性食物,以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留,不利于傷口愈合。 做好口腔護理?;颊呖噹О鷱埧谑芟?,囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。,Company Logo,P3.潛在并發(fā)癥:出血,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。 保持負壓引流的通暢有效,嚴密觀察和記錄引流液的量色質(zhì),做好負壓引流的護理。如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。 觀察患者敷料滲血情況。,Company Logo,P4.有面癱的危險,術(shù)后及時與醫(yī)生溝通,了解手術(shù)中面神經(jīng)
15、受損情況。 嚴密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn),如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者,應(yīng)注意眼的保護。 做好解釋工作,告知患者術(shù)后出現(xiàn)暫時性面癱是術(shù)中器械牽拉所致,用VitB族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù),指導(dǎo)患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。,Company Logo,P5.有負壓引流不暢的危險,妥善固定引流管,告知患者切勿用力牽拉,以免引流管脫出。 注意觀察負壓引流管有無扭曲折疊,保證引流管通暢。 注意觀察引流球有無漏氣,保證引流球負壓狀態(tài)。,Company Logo,P6.知識缺乏,給患者講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)前、術(shù)后注意事項,以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)
16、。,Company Logo,評價,1.患者或家屬焦慮程度減輕,術(shù)前情緒穩(wěn)定,并對術(shù)后不良反映有充分的心理準備。 2.通過治療患者未發(fā)生感染,局部創(chuàng)口愈合良好。 3.患者創(chuàng)口未見明顯出血。 4.患者能樂觀應(yīng)對術(shù)后出現(xiàn)的暫時性面癱。 5.患者能積極配合護理,負壓引流通暢有效。 6.患者能正確認識自身的疾病且能遵從指導(dǎo),積極配合治療。,Company Logo,出院指導(dǎo),1.忌食酸冷刺激性食物2周。 2.繃帶加壓包扎需1-2周或更長時間。 3.拆線和拆除繃帶后,切口處防曬,避免摩擦,盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀。 4.囑患者定期復(fù)診,不適隨診。,Company Logo,知識回顧,如何進行術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理? 如何做好傷口創(chuàng)腔引流管的護理?,Company Logo,Thank You !,,