腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理.ppt

,腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理 骨科,查房內(nèi)容：腰椎間盤突出癥的 圍手術(shù)期護(hù)理 查房形式：個(gè)案查房 查房目的：通過查房了解病情 指導(dǎo)工作,腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，多個(gè)間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%-22%。,疾病簡(jiǎn)介,術(shù)前X線片,術(shù)后X線片,病歷報(bào)告,640-46床：患者管齊花，女，51歲。 現(xiàn)病史：該患40天前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，漸重出現(xiàn)左下肢麻木、疼痛、無力。20天前于當(dāng)?shù)匦形?chuàng)手術(shù)后未見明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治來我院就診。門診醫(yī)生經(jīng)問病史、查體、閱腰椎核磁后診斷為：腰椎間盤突出癥（L4-L5），收入骨科治療，病程中飲食睡眠可，二便正常，近期體重?zé)o明顯改變。 既往史：既往身體健康。 查體：下腰部局部壓痛明顯伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+），雙側(cè)下肢肌力級(jí)。雙側(cè)膝腱反射減弱，雙側(cè)髕陣攣及雙側(cè)踝陣攣未引出，腹壁反射對(duì)稱引出，雙下肢babinski（-）。 輔助檢查：腰椎MRI：腰4、5間盤變性伴膨隆，伴繼發(fā)椎管狹窄。 擬檢查項(xiàng)目：血、尿、生化常規(guī)，肝功，乙肝六項(xiàng)，丙肝抗體，梅毒HIV及心電圖檢查。各項(xiàng)檢查結(jié)果均回報(bào)未見明顯異常。 擬住院天數(shù)；14天 擬住院費(fèi)用：35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 現(xiàn)患者術(shù)后 日，給予 治療。,病 因,椎間盤退行性變是基本因素 隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，原本纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。 損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累傷力中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷，故本病與某些特定職業(yè)、工種有密切關(guān)系。 遺傳因素 有色人種發(fā)病率較低，小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。 妊娠 妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，而腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力，增加了椎間盤損傷的機(jī)會(huì)。,分型及病理,1、 膨隆型 纖維環(huán)有部分破裂而表層完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑，此型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。 2、 突出型 纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，此型需手術(shù)治療。 3、 脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，此型不單引起神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術(shù)治療無效。 4、 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 這兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛而無神經(jīng)根癥狀，無需手術(shù)治療。,臨床表現(xiàn)-癥狀,腰痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)病率約91%，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，亦可影響到臀部。 坐骨神經(jīng)痛 絕大多數(shù)患者是腰4-5、腰5-骶1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見。 尾神經(jīng)受壓 向正后方突出的髓核或游離的間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。,臨床表現(xiàn)-體征,腰椎側(cè)突 髓核突出在神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲；髓核突出在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，上身向患側(cè)彎曲。 腰部活動(dòng)受限，以前屈受限最明顯。 壓痛及骶棘肌痙攣 直腿抬高試驗(yàn)陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 腰5神經(jīng)根受累者小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。 肌力下降 腰5神經(jīng)根受累踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累趾及足跖屈力下降。 反射異常 踝反射減弱或消失表示骶1神經(jīng)根受壓，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失表示馬尾神經(jīng)受壓。,特殊檢查,1、X線片 可見脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生，椎間隙變窄等退行性改變。 2、CT和MRI CT可顯示椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等；MRI可全面觀察各腰椎間盤是否病變，了解髓核突出的程度和位置，鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。,治療,1、非手術(shù)治療 適用于年輕初次發(fā)作或病情較短者，休息后癥狀可自行緩解者，X線檢查無椎管狹窄者。 （1）絕對(duì)臥床休息 臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。 （2）持續(xù)牽引 孕婦、高血壓、心臟病患者禁用。 （3）理療和推拿、按摩 （4）皮質(zhì)激素硬膜外注射 （5）髓核化學(xué)溶解法 2、手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理,1、指導(dǎo)患者整理個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行腰背肌練習(xí)，練習(xí)床上排尿排便，術(shù)日零點(diǎn)起禁食水。 2、備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、X線片、心電圖等。 3、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。,術(shù)后護(hù)理,1、密切觀察患者生命體征及局部切口出血情況并記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 2、臥位護(hù)理：術(shù)后平臥6-8小時(shí)，側(cè)臥時(shí)協(xié)助患者直線翻身，避免脊柱扭曲。 3、管路護(hù)理：保持引流管暢通，避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出，注意引流液的顏色、性質(zhì)和量。 4、心理護(hù)理：經(jīng)常與患者溝通，觀察患者的心理反應(yīng)，給予必要的心理疏導(dǎo)。 5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，維護(hù)患者自身形象，增進(jìn)患者的身心舒適。,護(hù)理診斷護(hù)理措施,1、疼痛： 與術(shù)中牽拉肌肉、骨質(zhì)破壞有關(guān) 護(hù)理措施：疼痛較輕者可與其交談，分散其注意力，指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸，采用松弛療法及誘導(dǎo)性想象，疼痛較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)疼劑。 2、焦慮： 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施：經(jīng)常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰；向患者介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少噪音。,疾病預(yù)防,1、免久坐、久站蹺二郎腿等不良習(xí)慣，坐位工作者注意調(diào)整桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢(shì)。 2、彎腰勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶。 3、治療后的患者在一定時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍，加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性。 4、避免突然提起重物，如需彎腰取物，應(yīng)采用屈髖、屈膝的下蹲方式，減少對(duì)椎間盤后方的壓力。,出院指導(dǎo),1、術(shù)后一周可佩戴腰圍下床活動(dòng)。 2、術(shù)后六個(gè)月可日常負(fù)重。 3、術(shù)后按照一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年的順序定期復(fù)查。 4、避免腰部突然負(fù)重持物，如活動(dòng)后出現(xiàn)下肢酸、麻、脹、痛、感覺異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療。,2013年7月,Thank You !,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,知識(shí)回顧Knowledge Review,