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1、1 PICC一般護(hù)理常規(guī) 2 Picc置管的目的 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo) 管從外周 手臂 的 靜脈 進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá) 靠近心臟的大靜脈，避免 化療藥物 與手臂 靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度 很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物 對(duì)血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜 脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛 ，提高患者的生命質(zhì)量。 3 使用了 PICC，那么在使用期間要注意手臂 活動(dòng)幅度不能過大或太劇烈，防止導(dǎo)管脫 落或斷裂 ;另外，每星期進(jìn)行一次沖管和換 膜 (由護(hù)士完成 )，洗澡盡量使用淋浴，薄膜 松動(dòng)要及時(shí)更換，以防止導(dǎo)管阻塞或置管 處皮膚血管的感染。如果 PICC維護(hù)
2、的好的 話，一般可以使用長達(dá) 1年以上，足夠維持 到化療結(jié)束。 4 一、靜脈選擇 PICC置管通常在病人肘窩部的 貴要靜脈 ， 肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導(dǎo)管直 接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露 性好的血管。 5 二、 PICC置管的適應(yīng)證 (1)需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件 差，不易穿刺成功者 ; (2)需反復(fù)輸入刺激性藥物，如 化療藥物 ; (3)長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物 ，如高糖， 脂肪乳 ，氨基酸等 ; 6 (4)需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如 輸液泵 ; (5)需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿 ，血小板等 ; (6)需要每日多次 靜脈抽血 檢查者。 7
3、三、 PICC置管的禁忌證 患者身體條件不能承受插管操作，如 凝血 機(jī)制 障礙，免疫抑制者慎用 ; (2)已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者 ; 8 (3)既住在預(yù)定插管部位有放射治療史 ; (4)既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和 靜脈血 栓形成 史，外傷史，血管外科手術(shù)史 ; (5)局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢 者。 9 四、 PICC置管的維護(hù) 1.PICC置管后 24小時(shí)需更換一次敷貼，以 后每周更換一次敷貼、肝素帽，如有潮濕 或敷料卷邊應(yīng)及時(shí)更換 2.輸液前先抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，再 予生理鹽水 10ml或 20ml脈沖式?jīng)_管。 10 3.每次輸液后用 10ml或 20ml生理鹽
4、水連續(xù) 脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴或 普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。 11 4.輸采血，輸脂肪乳等粘滯性藥物后立即用 20ml生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。 5.妥善固定好導(dǎo)管，避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管。 皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一，排盡貼膜下 的氣泡。 12 6.換藥時(shí)觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度，妥善 固定導(dǎo)管（ S型或 U型）。 7.由于過度活動(dòng)牽動(dòng)導(dǎo)管而致導(dǎo)管體外部分 破損、斷裂時(shí)應(yīng)立即修復(fù)導(dǎo)管以防導(dǎo)管滑 落到體內(nèi)。 13 8.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉 導(dǎo)管。 9.如患者對(duì)貼膜過敏等原因而必須使用通透 性更高的敷料時(shí)，請(qǐng)相應(yīng)縮短更換敷料和 消毒穿刺點(diǎn)的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫時(shí)應(yīng)
5、 及時(shí)處理。 14 10.使用 PICC輸液時(shí)，應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度 ，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因 并妥善處理。 11.換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將透明貼 膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管 ，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無菌保護(hù) 下。 15 12.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式 PICC導(dǎo)管 承受最大輸液壓力是 25psi，可用此導(dǎo)管進(jìn) 行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于 高壓注射泵推注造影劑。 13.在進(jìn)行維護(hù)后請(qǐng)?jiān)谑褂?/維護(hù)表格上登記 并簽字。 16 14.避免置管肢體測(cè)血壓、提重物（不大于 1 熱水瓶重量），避免引體向上、托舉啞鈴 ，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保 鮮膜纏繞 2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如 有進(jìn)水，及時(shí)更換敷貼； 17 15、 禁止使用小于 10ml的注射器沖管給 藥。 16、 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。 17、 禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體 內(nèi)。 18、 禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用。 19、 PICC導(dǎo)管（藍(lán)色）部分不能使用酒精 或含酒精消毒液消毒，請(qǐng)選擇碘伏消毒。
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