慢性阻塞性肺疾病管理.ppt

慢性阻塞性呼吸疾病（COPDandAsthma） 自我管理,邛崍市平樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 巫毓挺,慢性阻塞性呼吸疾病,是呼吸系統(tǒng)的主要慢性疾病 主要有慢性阻塞性肺?。–OPD）和支氣管哮喘（包括過敏性鼻炎） 病程較長(3個月以上)或反復(fù)發(fā)作 以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn) 以氣道阻塞、氣流受限為共同特點(diǎn)（COPD為不完全可逆、支氣管哮喘為可逆） 常常急性發(fā)作或加重 治療難度大（需采用綜合措施且長期規(guī)范用藥）,2,主要內(nèi)容,怎么判斷是否患了慢性阻塞性呼吸疾??？,患者自我管理,3,醫(yī)生診斷疾病的過程,詢問病史,癥狀體征,肺功能檢查,影像學(xué)檢查,其他生化檢查,4,與CODP病史相關(guān)的因素,長期大量吸煙,長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w,遺傳傾向： 家里有COPD的病人,秋冬寒冷季節(jié),有慢性肺原性心臟病史,慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版),中老年人,5,與哮喘病史相關(guān)的因素,病原體感染：病毒、支原體等,長期接觸過敏原或刺激性氣味,遺傳傾向：家族中往往有明顯的過敏疾病集結(jié)現(xiàn)象,春秋季節(jié)更替及環(huán)境污染和急性發(fā)作相關(guān),常有過敏性鼻炎等個體過敏性疾病、常可找到過敏原,慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版),一般年幼時 起病、青春期 后?？删徑?6,怎么診斷慢性阻塞性呼吸??？,主訴和病史是非常重要的基礎(chǔ)。 肺功能檢查可為診斷提供依據(jù)，支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗可以判斷病情和鑒別診斷。 必要的血液指標(biāo)檢查等可作為重要參考。,7,肺功能檢查,肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo) 它對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義 肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段,8,檢查者深吸一口氣 用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘 連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值,如何進(jìn)行肺功能檢查,9,肺功能的檢測指標(biāo),第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量 用力肺活量（FVC）：你呼出氣體的最大容量 最大呼氣流速值（PEF）：你在吸氣后用最大力氣、最快速度呼出的氣體流速,FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80% FEV1占預(yù)計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo),10,自我管理的目標(biāo),了解自已的病情，堅持規(guī)范治療 防范可能導(dǎo)致加重和急性發(fā)作的因素 及時在醫(yī)生指導(dǎo)下采取干預(yù)措施阻止病情加重 自我保健和康復(fù)措施維持良好的肺功能狀態(tài) 最終目標(biāo)是： 阻止病情的嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作 保護(hù)最佳的肺功能水平、確保良好的生活質(zhì)量 注：這些目標(biāo)和醫(yī)療目標(biāo)是一致的！,11,慢性阻塞性呼吸病的治療方案,患者教育和自我管理,按需使用支擴(kuò)劑和積極采取自我防范措施,綜合治療措施（序貫療法和階梯療法）,規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素,肺康復(fù)和吸氧治療,重癥救治手術(shù),根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施,12,患者教育,患者教育已經(jīng)成為疾病治療成功的基礎(chǔ)。 患者教育的目的是讓患者科學(xué)認(rèn)識自己所患的疾病，從而能正確面對和積極配合?？漆t(yī)生診治。 患者教育是改變觀念的行為，所以往往是非常困難的。,13,戒煙是自我管理的第一步,戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量 COPD指南指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降,戒煙需要毅力和堅持，因為煙草成癮性強(qiáng)，通常需要2-3次才能戒煙成功 研究證明你的每次戒煙都會使你更堅強(qiáng)，而且從中能掌握更多如何成功戒煙的知識,14,戒煙是自我管理的第一步,戒煙對患有COPD或者家族患者COPD的朋友來說顯然是非常重要的 戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同處于一個空間的其他人的健康,研究發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對哮喘及其他呼吸病患者都極為不利。 研究證明“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應(yīng)引起我們的高度重視,15,預(yù)防感冒的措施,接種流感疫苗 避免接觸感冒患者 避免置身于感冒病原體污染的環(huán)境中 加強(qiáng)在公共場所的自我防護(hù)（洗手和戴口罩） 注重家居環(huán)境的空氣質(zhì)量 通過鍛煉和采取保健措施提高自身的抗病能力 積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病 注意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等,16,自我管理的重要內(nèi)容,1 避免接觸有害氣體或顆粒,5 預(yù)防感冒,2 健康飲食,3 勞逸結(jié)合,4 緩解壓力,17,科學(xué)使用藥物,按需使用支氣管舒張劑 在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素 合理使用抗生素 個體化調(diào)理治療方案,支氣管擴(kuò)張劑,糖皮質(zhì)激素,減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘,抗生素,治療COPD的呼吸道感染,18,支氣管擴(kuò)張劑,支氣管舒張劑是控制氣流受限的中心藥物 松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀 吸入治療是最佳選擇 支氣管擴(kuò)張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀 規(guī)律吸入長效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療較短效支氣管擴(kuò)張劑更有效、安全,19,支氣管舒張劑的分類,支氣管擴(kuò)張劑,抗膽堿能類藥 長效和短效,2受體激動劑 長效和短效,茶堿類藥,選藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選；長期規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用,20,抗膽堿能類藥,機(jī)體受刺激（如吸煙）后，會產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮 抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài) 抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊 此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率 抗膽堿能類藥物包括： 長效：噻托溴銨 短效：異丙托溴銨,咳嗽 口干 惡心 頭痛,潛在副作用,21,2受體激動劑,2受體激動劑通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。 分長效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長效藥通過一天兩次的使用，長期控制呼吸道暢通。 短效：特布他林、沙丁胺醇 長效：沙美特羅、福莫特羅,咳嗽 口干 惡心 頭痛,短效 心率加速；緊張 震顫；口干舌燥 血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降,潛在副作用,長效 頭痛 上呼吸道感染 鼻咽炎 咳嗽,22,吸入型2受體激動劑的使用,必須學(xué)會科學(xué)使用2受體激動劑 三種狀況使用2受體激動劑 1、出現(xiàn)癥狀（不管咳痰喘的任何癥狀） 2、不利的氣候（風(fēng)雨和霧霾、降溫等） 3、外出活動或身體鍛煉（應(yīng)隨身攜帶） 2受體激動劑的使用限量 1、無心臟基礎(chǔ)病的患者，可以使用12-20吸/天。 2、有心臟基礎(chǔ)病的患者，根據(jù)用藥后的自我感受調(diào)整使用劑量，一般可使用6-12吸/天。 注：均以萬托林氣霧劑為例，一般每次2吸，最短15-30分鐘可重復(fù)一次。,23,科學(xué)使用糖皮質(zhì)激素,吸入性的糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的核心藥物，但并不作為COPD治療的首選藥物（但近年來有早期COPD就使用此類藥物的傾向）。 全身使用糖皮質(zhì)激素一般適用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不適宜長期使用。 吸入使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險是：免疫抑制、代謝紊亂、機(jī)會菌感染等。 長效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療的共同首選。,潛在副作用 鵝口瘡 （真菌感染） 舌痛 聲嘶,24,合理使用抗生素,治療慢性呼吸病患者呼吸道的急性細(xì)菌感染 鼻竇炎 急性支氣管炎 某些類型的肺炎 治療急性加重期的感染和明確證明合并的感染 發(fā)熱 咳嗽加重 痰液變化 檢驗指標(biāo)異常,25,慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物,沙美特羅替卡松粉吸入劑 商品名稱：舒利迭 生產(chǎn)廠家：英國葛蘭素史克公司 裝置特點(diǎn)：準(zhǔn)納器（吸入劑量正確） 吸藥保證：大于20L/分的吸氣流量 產(chǎn)品規(guī)格：50/100 50/250 50/500 報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理 目前地位：作為COPD治療的主要藥物,26,慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物,噻托溴銨粉吸入劑 商品名稱：思力華 生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司 裝置特點(diǎn)：膠囊型吸入器（吸入劑量正確） 吸藥保證：大于20L/分的吸氣流量 產(chǎn)品規(guī)格：18ug/膠囊*10粒（帶裝置和無裝置） 報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理 目前地位：COPD穩(wěn)定期治療的首選藥物,27,慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物,布地奈德福莫特羅粉吸入劑 商品名稱：信必可 生產(chǎn)廠家：阿斯利康公司 裝置特點(diǎn)：螺旋型吸入器 吸藥保證：大于30L/分的吸氣流量 產(chǎn)品規(guī)格：80/4.5ug 160/4.5ug 報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農(nóng)保全額自理 目前地位：證實可有效治療COPD,28,治療藥物的費(fèi)用分析,三種吸入藥物單一使用的價格分別為: 舒利迭50/500 ug 450元/月 思力華 530元/月 信必可160/4.5 ug 280元/月 應(yīng)急時推薦使用的藥物價格分別為: 可必特氣霧劑 70元/月 萬托林氣霧劑 26元/月 愛全樂氣霧劑 60元/月 推薦口服治療的藥物價格分別為: 茶堿緩釋片 60元/月 復(fù)方甲氧那明膠囊 60元/月 推薦壓縮吸入的藥物價格為： 可必特霧化液 200-400元/月 普米克令舒 600-1200元/月,29,治療藥物的費(fèi)用分析,穩(wěn)定期單一用藥加應(yīng)急用藥每月費(fèi)用分析： 400 660元 相當(dāng)于2-3條紅彬樹卷煙 穩(wěn)定期聯(lián)合用藥加應(yīng)急用藥每月費(fèi)用分析： 830 1100元 相當(dāng)于4-5條紅彬樹卷煙 嚴(yán)重患者聯(lián)合用藥每月費(fèi)用分析： 1300 2100元 相當(dāng)于2-3條硬中華卷煙 生命珍貴、健康無價 在花費(fèi)和健康方面，您選擇哪方面? 建議：用戒煙省下的錢努力治您們的病吧！,30,肺康復(fù),肺康復(fù)是一項為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計劃 肺康復(fù)主要包括 ：運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評價，其中運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動訓(xùn)練。,31,吸氧治療,COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率 對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響 長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0 升分鐘，吸氧持續(xù)時間15 小時/天,32,長期家庭吸氧治療的指標(biāo),適用于極重度COPD患者（級） PaO255 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)88 ，有或沒有高碳酸血癥。 PaO2在5560 mm Hg之間，或SaO255),33,動態(tài)監(jiān)測肺功能指標(biāo),慢性阻塞性呼吸疾病的臨床診斷需要肺功能指標(biāo) 關(guān)注自己健康應(yīng)該了解自己的肺功能 動態(tài)監(jiān)測肺功能可以判斷自己病情的狀態(tài)，可以為使用支氣管舒張劑和調(diào)整治療方案提供最可靠的依據(jù)。 家庭配置峰流速儀帶來的益處無法用經(jīng)濟(jì)來衡量，而簡易肺功能測定儀的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電子血壓計。 動態(tài)監(jiān)測肺功能必須養(yǎng)成習(xí)慣,34,建立良好的醫(yī)患伙伴關(guān)系,任何疾病的診治過程都是一種醫(yī)患平等合作關(guān)系的體現(xiàn) 醫(yī)方應(yīng)該給患方提供最有益的醫(yī)療資訊、最科學(xué)的診斷和治療方案，解決患方心中的疑慮和治療指導(dǎo)。 患方應(yīng)該給醫(yī)方最直接真實的感受、用藥的方式、心中的疑慮和需要的幫助。 保持雙方的聯(lián)絡(luò)，隨時獲取對方的信息和醫(yī)方的幫助。,35,定期到主診醫(yī)師處復(fù)診,急性發(fā)作時應(yīng)在自我處理無效時盡快復(fù)診 穩(wěn)定期的患者應(yīng)在間隔1-3月時間復(fù)診 應(yīng)該按照主診醫(yī)生的要求準(zhǔn)時復(fù)診 不管何種情況復(fù)診應(yīng)該提前和主診醫(yī)生或診療團(tuán)隊聯(lián)系 復(fù)診時要涉及的內(nèi)容主要有： 1、交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問 2、醫(yī)患共同探討和調(diào)整治療方案 3、補(bǔ)充要長期使用的藥物,36,Thank You !,37,