高血壓腎病ppt課件

上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院 腎內科 儲明子,高血壓腎病 Hypertensive renal disease,Learning target,掌握: 1、高血壓腎病的定義 2、高血壓腎病的臨床表現(xiàn) 3、高血壓腎病護理診斷、護理措施 熟悉： 1、高血壓腎病的病因、實驗室檢查、治療要點 了解： 1、高血壓腎病的發(fā)病機制和流行病學,高血壓主要靶器官的損害,高血壓 冠心病 、心衰 心臟 靶器官 腦 腦卒中（眼底病變） 腎臟 腎病、腎衰 良性小動脈腎硬化 惡性小動脈腎硬化,Definition,高血壓腎?。╤ypertensive renal disease）系原發(fā)性良性高血壓或惡性高血壓導致的血流動力學障礙、自身免疫介導、血管活性物質失衡和代謝紊亂等多因素引起的腎臟結構和功能的損害。臨床可分為良性小動脈腎硬化和惡性小動脈腎硬化。,Epidemiology,我國高血壓病人數(shù)超過1億人，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓可引起心、腦、腎等多臟器的并發(fā)癥，可導致很高的致殘率和致死率，其中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。,Etiology and Pathology,入球小動脈纖維樣壞死,玻璃樣變, 纖維樣壞死有什么區(qū)別,入球小動脈玻璃樣變性,Clinical manifestation,良性小動脈腎硬化 惡性小動脈腎硬化,腎小管濃縮功能損害：夜尿增多，低比重尿及低滲透壓尿 腎小球缺血，尿檢異常：輕度的蛋白尿，偶有少量紅細胞 腎小球功能受損，于數(shù)年內發(fā)展為終末期腎衰,蛋白尿：每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質定性試驗陽性,幾乎所有的患者都有血尿、蛋白尿 、管型尿及無菌性白細胞尿，病情險惡，常于數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)腎衰,鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍鏡視野紅細胞3個，或1小時候尿紅細胞計數(shù)超過10萬,病情分期,期微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性 期臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量0.5g為特征，腎功能正常 期腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期) 非透析期：Ccr在4010ml/min，133mol/L707mol/L,出現(xiàn)眼瞼和或下肢水腫、心臟擴大、眼底檢查動脈硬化性視網膜病變,尿蛋白+至+，伴或不伴潛血。24小時尿蛋白定量多在2克以下。尿微量白蛋白、NAG酶、2-MG增高,B超早期多無變化，后期可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小。胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大,體檢,影像學檢查,尿檢,Examination,腎活檢,宜在醫(yī)生建議下根據(jù)具體病情進行,Diagnosis,病因 + 病史 + 臨床表現(xiàn) + 各項檢查,Step 1,Step 4,早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治 療,降壓治療：利尿劑;受體阻滯劑;鈣拮抗劑;血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟的血流動力學更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物,惡性腎小動脈硬化癥患者合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在1224小時控制血壓。,Treatment,伴發(fā)高脂血癥、高尿酸血癥者，應給予相應的治療。同時應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如阿司匹林等，防止腎小動脈硬化,Step 5,有腎功能不全時還應給予非透析治療和替代治療,Nursing diagnosis and measures,疼痛 與血壓升高有關 有受傷的危險 與血壓增高致頭痛、心悸 知識缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療等方面知識有關,焦慮 與血壓控制不滿意有關 營養(yǎng)失調：高于機體需要量 與攝入過多、缺少運動有關 潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭,用藥護理,心理護理,飲食護理,生活護理,Nurning,遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，將血壓控制在13080mmHg以下。密切觀察降壓藥物的療效。降壓幅度不宜過快，要及時發(fā)現(xiàn)降壓藥物的副作用，防止體位性低血壓，提高患者長期服藥的依從性。水腫的患者應用利尿劑時，要密切觀察尿量變化準確記錄出入量。,高血壓合并腎病患者早餐宜清淡：晚餐宜少，飲食上嚴格限制鈉鹽攝人，一般每日3-5 g；嚴重者應低于每日3 g。限制動物脂肪的攝入量，攝入適量蛋白質和糖；飲食中含有充分的鈣，鎂和優(yōu)質蛋白質，則可防止血壓升高。素食為主比肉食為主血壓升高的比例低。多吃魚可使血壓降低。經常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜,少吃油炸食品。營養(yǎng)不良者，可給予高蛋白、高維生素飲食。,（1）戒煙酒：吸煙是冠心病的危險因子，亦可能使血壓升高，煙草中含煙堿微量元素，吸入過多煙堿也有助于血壓升高,大量飲酒，使毛細血管擴張更易引起血壓升高，嚴重者出現(xiàn)腦出血。 （2）控制體重：高血壓，高甘油三酯血癥和高密度脂蛋白，膽固醇往往合并存在,固此應控制體重。 （3）保證睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血壓。病房環(huán)境應舒適，整潔保持安靜。有利于患者充足睡眠。在患者睡覺前關好門窗 、拉好窗簾 、減少陪住 、使患者更好的休息與睡眠。 （4）保持大便通暢：預防便秘，每日合理進食粗纖維食物、香蕉，蜂蜜水。排便時不宜過度用力，養(yǎng)成定時排便習慣，必要時使用緩瀉劑。 （5）堅持鍛煉：不宜進行劇烈運動，選擇適當?shù)倪\動方式與強度在運動中感覺適宜為好，如：在室外散步、打太極拳，在室內讀書、看報、洗衣服等。如有心悸應停止活動，通知醫(yī)護人員及時處理。,保持良好的心態(tài)：過度憂慮、精神緊張 、猜疑病情、敏感多疑均可使血壓 升 高。故應消除恐心理和悲觀 情緒，避免精神刺 激 ，遇事冷 靜，不要激動 ，指導病人學會心理自我放松。因為情緒激動容易導致大腸皮層興奮與抑制過程失調，引起全身小動 脈痙攣，周圍動脈阻力增加，導致血壓升高，發(fā)生意外。,案例討論,患者，男，42歲，漢族，已婚，農民，安徽省當涂縣黃山鄉(xiāng)人。因間斷性呃逆4個月伴全身乏力9個月，收入院。 入院時全身乏力，腰部皮膚可見熱敷后的色素沉著，無下腹壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。 檢查：PRO：（+），顆粒管型，01/Lp，k 3.75mmol/L，Na 151.0mmol/L，cl 124.9mmol/L，AB16.8mmol/L，甘油三酯2.76mmol/L，尿酸 457.28mol/L，肌酐550.95mol/L，尿素21.35mmol/L，B超示：雙腎縮小，彌漫性病變，肝大，脾大。,患者的診斷是？我們應該怎么做？,The,End,