急性左心衰課件

急性左心衰 惠州市中心人民醫(yī)院 樂勝,概述,心力衰竭 指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。臨床表現(xiàn)以呼吸困難和無力而致體力活動(dòng)受限和水腫,概述,急性心力衰竭 指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征,急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。 急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起病（先前不知有心功能不全的病人新發(fā)生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。,分類,相關(guān)因素,急性左心衰 相關(guān)因素,急性彌漫性心肌損害,急性壓力負(fù)荷過重,急性容量負(fù)荷過重,急性心室舒張受限,發(fā)病機(jī)理,主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。,臨床表現(xiàn),急性左心衰,急性肺水腫,心肺查體,血壓變化,輕癥病人,陣發(fā)性夜間呼吸困難 病人睡后突然胸悶，氣急，被迫坐起 兩肺明顯哮鳴音 在坐起咳出泡沫樣黏痰后可漸好轉(zhuǎn),心源性昏厥,心源性休克,輔 助 檢 查,收縮壓降至80mmHg 以下，脈壓20mmHg,皮膚濕冷，面色蒼白 或紫紺，尿量少,顱腦CT掃描,煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，表 情淡漠,心源性休克,心率快，尿少,輔助檢查,急性左心衰診斷,急性左心衰,鑒別診斷,非心源性 肺水腫,支氣管 哮喘,暈厥,鑒,別,診,斷,治療,本病為危重急癥 要迅速積極針對(duì)病因、誘因、病理生理變化綜合治療 目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善、維持組織的充分供氧,吸氧 純氧或高流量吸氧 SPO2達(dá)95% BIPAP，呼吸機(jī) 泡沫消除劑,嗎啡,在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。 35mg iv 15min可重復(fù) 510mg 皮下或肌肉注射 顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用,利尿劑,呋塞咪 通過血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。 注意低鉀低鈉低氯及堿中毒,血管擴(kuò)張劑選擇原則,若以肺水腫，肺充血為主，無明顯 周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑 以心排量降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重，宜用動(dòng)脈擴(kuò)張劑 兩者兼有，宜選用動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑,硝酸甘油,主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷 大劑量時(shí)有擴(kuò)張小動(dòng)脈降低心臟后負(fù)荷作用 靜脈注射時(shí)初始量5-10g，3-5min增加5g/min,硝普鈉,直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈 作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短 初始量1530g/min，以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量，最大劑量300400g/min,洋地黃制劑,伴快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者 西地蘭0.4mg iv 如發(fā)病前2周內(nèi)曾用洋地黃者，從小劑量起 重度主動(dòng)脈瓣狹窄，急性心梗禁用或慎用,氨茶堿,明顯的支氣管擴(kuò)張作用，溫和的周圍血管擴(kuò)張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。 在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)可用 安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性心梗及心肌缺血時(shí)不宜使用,腎上腺皮質(zhì)激素,解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，促進(jìn)利尿等作用 地塞米松5-10mg 琥珀酸氫考100mg 甲基強(qiáng)的松龍80-160mg ivd,無創(chuàng)正壓通氣,改善氣體交換，提高PaO2,增加肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)靜水壓，有利于肺泡和肺間質(zhì)液回流入血管腔，改善肺泡內(nèi)和間質(zhì)水腫,消除誘因,快速心律失常，輸液過快，感染，體力過勞，情緒激動(dòng)，血壓急劇升高，或急性心肌梗死 應(yīng)盡快找出，并作出相應(yīng)處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能 控制高血壓，縮小心肌梗死面積，確定和處理二尖瓣返流等,