糖尿病低血糖的管理ppt課件

糖尿病低血糖的管理,主要內(nèi)容,一、定義 二、低血糖的原因 三、低血糖的臨床表現(xiàn) 四、低血糖的危害 五、低血糖的救治 六、低血糖的預防,一、定義,低血糖: 是指血糖濃度低于50mg/dl(2.8mmol/L)(3.9mmol/L) 低血糖癥:指由多種原因引起的血糖濃度過低而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和腦功能障礙癥群所致的綜合癥。,正常糖代謝來路與去路,葡萄糖 (G),碳水化合物,葡萄糖,消化,酶,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,糖原分解 糖異生(肝腎),G6-P-G 糖原 糖酵解三羧酸循環(huán),CNS 利用產(chǎn)能,甘油，氨基酸，乳酸等,氧化產(chǎn)能 降解(核糖等) 合成(肝、肌糖原) 轉(zhuǎn)變(脂肪、氨基酸等),糖原合成,低血糖的診斷,Whipple 三聯(lián)征: 血糖低 有臨床表現(xiàn) 服糖后癥狀消失,二、低血糖的原因,與降糖藥物的使用有關(guān) 與運動有關(guān) 飲酒過量，特別是空腹飲酒。酒精、咖啡因、抽煙都將嚴重影響血糖的穩(wěn)定,（一）與降糖藥物的使用有關(guān)的低血糖,1、用藥時機不合適 忘記用藥，想起來后再補 用藥后不進食或進食過少，或者進食不規(guī)律，不按時進餐如忘記或推遲進餐等。 2、用藥劑量不合適 胰島素劑量過大: 短效-發(fā)生在餐后3小時 中 長效-好發(fā)生在夜間 劑量移位：預混胰島素注射前未搖勻 排泄減少,（二）與運動有關(guān)的低血糖,運動量過大，能量消耗過多：長時間劇烈運動，尤其是空腹進行劇烈運動。 運動后胰島素吸收加快，多見于非腹部注射胰島素的患者。,三、低血糖的臨床表現(xiàn)2-1,早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等 較嚴重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。,典型臨床表現(xiàn),三、低血糖的臨床表現(xiàn)2-2,睡眠中發(fā)生低血糖，病人可突然覺醒、皮膚潮濕多汗。 沉默型低血糖老年患者或病史較長伴有糖尿病神經(jīng)病變者，低血糖癥狀不明顯，可在無低血糖先兆的情況下意識突然喪失。1型糖尿病亦可有 索莫吉氏現(xiàn)象(Somogyi phenomenon),特殊臨床類型:,索莫吉氏現(xiàn)象(Somogyi phenomenon)：,病人出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)后 ，身體會產(chǎn)生反彈性高血糖，即刺激胰高血糖素及腎上腺素的釋放，使血糖快速提升，以避免低血糖造成不可逆轉(zhuǎn)損傷。 通常發(fā)生在黎明,特別提醒注意：每個病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對病人本身本說，每次發(fā)作的癥狀基本相似。,四、低血糖的危害,1、低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導致反應性高血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，病情加重。 2、長期反復嚴重的低血糖，即血糖低于30mg/dl(2.1mmol/L)，發(fā)作可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。 3、低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。 4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。,五、低血糖的救治,1、早期、輕度 含葡萄糖飲料50-100ml或蜂蜜1勺，或餅干2-3 塊，糖果2-3粒，或饅頭0.5-1兩等,2、嚴重低血糖 病人神志已發(fā)生改變 應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射， 更嚴重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注 血糖低于2.1mmol/L，用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，防止造成中樞神經(jīng)不可逆的損害 3、胰高血糖素的應用： 有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射,低血糖救治注意事項,用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用治療。 口服降糖藥所致的低血糖患者，經(jīng)治療蘇醒后，仍有可能再次進入昏迷，需要密切觀察四五天。,六、低血糖的預防,1、糖尿病人及其家屬重視低血糖 2、合適的治療目標 3、規(guī)律的生活 4、聰明的血糖監(jiān)測,1、糖尿病人及其家屬重視低血糖,所有糖尿病人及其家屬都應警惕低血糖反應并熟識其癥狀以及自救方法。 易發(fā)生低血糖者 應隨身攜帶含糖食品如硬糖或方糖數(shù)顆，餅干 數(shù)塊等 記錄低血糖發(fā)生的時間、次數(shù)、與藥物、進餐或運動的關(guān)系、癥狀體驗等，及時聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整治療方案。,2、合適的治療目標,理想的餐前目標范圍,3、規(guī)律的生活,定時定量進餐 每日運動時間及運動量基本不變。 盡量安排在餐后1-2小時進行運動 戒煙限酒 每周可飲酒三個酒精單位，一個酒精單位為啤酒375ml，干紅100ml,烈性酒25ml,4、聰明的血糖監(jiān)測,聰明的自我血糖監(jiān)測是預防低血糖最有效的方法,血糖監(jiān)測的意義,指導血糖控制達標的重要措施 減少低血糖風險的重要手段 患者參與治療的重要方法,各種血糖儀,糖尿病日記,如何記錄血糖監(jiān)測結(jié)果,自我監(jiān)測血糖的頻率,注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監(jiān)測血糖14次1 糖尿病血糖未控制的病人 1型糖尿?。嚎崭寡?2.2mmol/L(220mg/dL)，每天監(jiān)測4-7次血糖* 2型糖尿?。呵皟纱慰崭寡?6.7mmol/L(300mg/dL) ,每天至少監(jiān)測4次血糖,飲食變化及時測試血糖,運動前后需要監(jiān)測血糖,注射胰島素監(jiān)測血糖,謝謝,