高專(zhuān)高職《婦產(chǎn)科學(xué)》(第二版)ppt課件.ppt
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第17章生殖內(nèi)分泌疾病,趙立霞,第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血,系指全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變,而是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血;為婦科常見(jiàn)??;絕經(jīng)前期占50%,育齡期占30%,青春期占20%;無(wú)排卵性占80%,排卵性占20%,一、無(wú)排卵性功血,1、病因主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化;誘因機(jī)體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦.垂體.卵巢.或營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。,基礎(chǔ)體溫測(cè)定,2.病理生理,青春期下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟,它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié),尤其對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?。此時(shí)期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平,LH無(wú)高峰形成。此時(shí),雖有成批的卵泡生長(zhǎng),卻無(wú)排卵,卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變,形成閉鎖卵泡。而圍絕經(jīng)期婦女,由于卵巢功能衰退,卵泡幾乎耗盡,尤其剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下,雌激素分泌量銳減,對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?,于是GnRH水平升高,但不能形成排卵前高峰,終止發(fā)生無(wú)排卵性功血。,3.子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生癥1.單純型增生2.復(fù)雜型增生3.不典型增生增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜,雌激素突破出血有兩種:①低水平的雌激素,可發(fā)生間斷性少量出血,內(nèi)膜修復(fù)慢,使出血時(shí)間長(zhǎng)。②高水平雌激素且維持有效濃度,則引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng),因無(wú)孕激素參與,內(nèi)膜增厚不牢固,易發(fā)生突破性出血且血量洶涌。,4.臨床表現(xiàn),子宮不規(guī)則出血:月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長(zhǎng)短不一出血量時(shí)多時(shí)少,甚至大量出血有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng),血量多,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有時(shí)為類(lèi)似月經(jīng)周期出血貧血,5.診斷,問(wèn)病史:年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有無(wú)血液病史、有無(wú)精神緊張和情緒打擊了解月經(jīng):?月經(jīng)過(guò)多>80ml或>7天?月經(jīng)頻發(fā)60-70g/L的患者用法:黃體酮20mg,肌注3-5天黃體酮6-10mg,7-10天婦康片5-7.5mg,6小時(shí)一次,血止后3日減量1/3,維持量5mg/日*20天,②雌激素:只適用于青春期功血,應(yīng)以最小的有效劑量達(dá)到止血。③聯(lián)合用藥:止血效果優(yōu)于單一用藥。青春期功血在孕激素止血時(shí),可同時(shí)配合小劑量雌激素,以克服單一孕激素治療的不足,可減少孕激素用量,并防止突破性出血。④其它止血藥物:,調(diào)正周期一方面抑制下丘腦—垂體—卵巢軸,恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié);另一方面直接作用生殖器官,使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化,預(yù)期脫落,出血減少促進(jìn)排卵氯未芬:50mg/日*5天,月經(jīng)第五天可增加到100—200mg/日,一般連用3個(gè)月,排卵率達(dá)80%手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常見(jiàn)子宮內(nèi)膜去出術(shù)子宮切除,二、排卵性月經(jīng)失調(diào),▲多發(fā)生于生育年齡婦女?!m然有排卵功能,但黃體功能異常,(一)、黃體功能不足,黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良→不正常出血。,1、發(fā)病機(jī)制⑴病理性因素神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異常→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。LH/FSH比率異常也會(huì)引起性腺軸紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致上述病變。部分患者在黃體功能不足的同時(shí),表現(xiàn)為PRL升高。,⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。,,2、病理所見(jiàn)子宮內(nèi)膜往往分泌不佳,間質(zhì)水腫不明顯,或各處內(nèi)膜分泌反應(yīng)不勻,或腺體與間質(zhì)不同步。有時(shí)黃體分泌功能正常,但維持時(shí)間短。,3、臨床表現(xiàn),月經(jīng)周期縮短;不易受孕或孕早期流產(chǎn)。,4.診斷,依據(jù)臨床表現(xiàn)BBT子宮內(nèi)膜病理所見(jiàn)婦科檢查,5.治療,孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較完整脫落;HCG刺激黃體功能。,(二)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全),有排卵,黃體發(fā)育良好,但萎縮過(guò)程延長(zhǎng),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。,1.發(fā)病機(jī)制,下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響,以致不能如期完整脫落。,2.病理,月經(jīng)期第五、六天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜,即殘留的分泌期子宮內(nèi)膜與出血期及新增生期的內(nèi)膜并存。,3.臨床表現(xiàn),月經(jīng)規(guī)律,但經(jīng)期延長(zhǎng),且出血量多,4.診斷,依據(jù)臨床表現(xiàn)BBT病理所見(jiàn),5.治療,孕激素調(diào)節(jié)性軸的反饋功能→黃體及時(shí)萎縮→內(nèi)膜較完整脫落;HCG刺激黃體功能。,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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