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1、靜脈留置針護(hù)理,內(nèi)三科：王金梅,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,常見(jiàn)留置針,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,呼吸內(nèi)科常用留置針,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,操作方法 1.穿刺前檢查好套管針 2.選用粗直有彈性，避開(kāi)關(guān)節(jié)宜固定的血管。 3.局部皮膚常規(guī)消毒，為8*8cm以上. 4.穿刺回血后，右手隨后將針芯退出2-3mm，左手將留置針沿血管方向推進(jìn)1-2mm，緩慢將軟管送入血管，然后將針芯全部退出。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,固定方法 1.穿刺點(diǎn)周?chē)つw待干。 2.透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位.(使穿刺點(diǎn)在貼膜中間) 3.勿遮蓋穿刺點(diǎn)，以便觀(guān)察針管是否滑出。 4.連接管接頭不宜壓在穿刺點(diǎn)。 5
2、.旋緊各接頭。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,勿遮蓋！ 勿受壓！,待干后貼貼膜,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,封管方法（脈沖式封管） 1.肝素鹽水5-10ml，緩慢推注2-3ml后針頭邊退邊注入，使針頭在退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長(zhǎng)期留置引起的堵塞現(xiàn)象。 2.肝素液配制濃度：一支肝素1.25萬(wàn)u稀釋于125-1250ml生理鹽水中，即每毫升含10-100u肝素，用量5ml10ml，嚴(yán)格掌握封管時(shí)間，一般生理鹽水維持6-8小時(shí)，稀釋的肝素容液維持12小時(shí)。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,常見(jiàn)的誤區(qū)固定方法,此類(lèi)固定方法滲血、針頭滑出及局部腫脹不易觀(guān)察。,無(wú)留置針貼膜長(zhǎng)時(shí)間易造成穿刺處感染。,瀘州
3、市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,留置時(shí)間(一般5天) 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針時(shí)間規(guī)定3天，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，有報(bào)道可留置5-7天，留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,常見(jiàn)并發(fā)癥,局部滲血 導(dǎo)管脫出 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,預(yù)防并發(fā)癥,置管后局部滲血 1.與使用抗凝藥物引起凝血功能異常。 2.局部反復(fù)推注藥物。 3.穿刺部位過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。 處理：有滲血及時(shí)更換無(wú)菌敷料，向心揭開(kāi)敷料，若滲血不止予拔管，局部按壓。必要時(shí)檢查凝血常規(guī)。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,導(dǎo)管脫出 1.固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近 2.肢體活動(dòng)過(guò)度和外力
4、牽拉所致。 預(yù)防： 1.妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。 2.加強(qiáng)宣教。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,靜脈炎 1.快速輸注高刺激高濃度藥物. 2.穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜. 3.患者免疫功能過(guò)低. 4.反復(fù)穿刺或多次置管.,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,預(yù)防: 1.盡量選用粗大靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。 2.減少套管針來(lái)回移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷. 3.指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,4.刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，高滲液(20甘露醇、脂肪乳、氨基酸、縮血管藥物)減慢輸液速度，應(yīng)在輸液過(guò)程中間輸入。 5.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者
5、應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,導(dǎo)管堵塞 1.肢體不活動(dòng)，使血流變慢或淤滯、局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，而粘堵針頭。 2.使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高，導(dǎo)致血液回流（如測(cè)血壓）。 3.輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導(dǎo)管堵塞。 處理：先回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。 預(yù)防:導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,靜脈留置針注意事項(xiàng) 1.封管后留置針延長(zhǎng)管內(nèi)可能回血，是由于血流壓力變化所致，一般不影響第二天的輸液。 2.封管后穿刺肢體仍不能過(guò)度活動(dòng)或受壓，因此留置部位肢體盡量不要量血壓。 3.小心脫衣服，避免掛脫留置針。 4.穿刺部位注意防水。 5.留置期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。如有滲血或滲液予拔針。,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)三科,謝謝觀(guān)賞,
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