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1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救,創(chuàng)傷是當(dāng)今一大公害 約占全球死亡率的7%。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷是美國(guó)45歲以下人群死亡的首要原因，是65歲以下人群死亡的第4位原因。 近年來(lái)，我國(guó)交通和建筑業(yè)快速發(fā)展， 隨之而來(lái)的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長(zhǎng)， 其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50%以上。,創(chuàng)傷所造成的死亡大多發(fā)生在現(xiàn)場(chǎng)，部分發(fā)生于運(yùn)送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。 90%幸免遇難者都是在發(fā)生意外傷害的最初24小時(shí)內(nèi)獲救的，尤其是心跳呼吸驟停者的最佳搶救時(shí)間是在4min內(nèi)，即“黃金4min”。,因此，現(xiàn)場(chǎng)搶救至關(guān)重要，但我國(guó)院前急救的能力非常差。 上海統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：81%的人知道現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)病人有用；94.5%的人能認(rèn)識(shí)到簡(jiǎn)單急救很
2、有必要；84%的人表示會(huì)參加社區(qū)舉辦的急救培訓(xùn)，但88.4%的人不知道什么是“黃金4min”。,另外，在路上或家中遇到有人心臟停跳，74%的人會(huì)打120，18.4%的人會(huì)呼喊救命，只有7.6%的人會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。此外，還有96.3%的人把危重、急診病人搶救的希望寄托在醫(yī)生身上，而不是第一目擊者、心肺復(fù)蘇急救者。,在美國(guó)大約70%的人都有自救互救技能證書；在歐洲大約80%的人有自救互救技能證書。而在上海，大約只有6%的市民知道現(xiàn)場(chǎng)急救。 因此，加強(qiáng)乃至強(qiáng)化全民急救知識(shí)的培訓(xùn)，是提高現(xiàn)場(chǎng)急救能力的關(guān)鍵所在。,交通傷 占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時(shí)所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成嚴(yán)重的
3、多發(fā)性損傷。,墜落傷 以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點(diǎn)，容易導(dǎo)致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。,機(jī)械傷 以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。,一、創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn),銳器傷 傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命。,跌傷 常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折。,火器傷 一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透?jìng)?，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重。,創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn),二、創(chuàng)傷的主要類型,閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷體表無(wú)傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。,開放性損傷 見于銳器傷和其
4、他嚴(yán)重?fù)p傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。,復(fù)合傷和多發(fā)傷 兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷。該類損傷多較嚴(yán)重，死率高。,1、樹立整體意識(shí)，全面了解病情，避免遺漏，注意保護(hù)傷員的安全。,2、先搶救生命，重點(diǎn)判斷有否意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。,3、快速、有效的止血。,4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。,三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則,5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。,6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。,7、盡可能無(wú)菌或相對(duì)無(wú)菌操作。,8、作好自我防護(hù)。,9、處理完傷口后搶救者用肥皂洗手。,1、了解傷因，判斷危險(xiǎn)是
5、否已經(jīng)解除。,2、選擇就近、安全的救護(hù)場(chǎng)所。,3、采用正確的搬運(yùn)方法使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境。,4、及時(shí)呼救及撥打急救電話。,5、置傷員于合適體位。,6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。,四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程序,1、體位：傷員平臥位，救護(hù)人雙腿跪于其右側(cè)。,2、檢查生命體征：意識(shí)、呼吸和循環(huán)情況。,3、檢查傷口：部位、大小、出血多少。,五、現(xiàn)場(chǎng)檢查,檢查 頭部,看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無(wú)液體流出，有液體流出顱骨骨折。,檢查胸部,詢問(wèn)疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動(dòng)度。救護(hù)人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè)，然后稍加用力擠壓，如有疼痛肋骨骨折。,檢查 腹部,觀察有無(wú)傷口、內(nèi)
6、臟脫出及腹部壓痛部位。,檢查骨盆,詢問(wèn)疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向中心擠壓，有壓痛骨盆骨折。,檢查四肢,詢問(wèn)疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異?；顒?dòng)，如有骨折。,檢查脊椎,保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛頸椎骨折。,保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛脊柱骨折。,檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動(dòng)手指和腳趾，如無(wú)反應(yīng)癱瘓。,檢查脊椎,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),通氣技術(shù),止血技術(shù),包扎技術(shù),固定技術(shù),現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),主要包括五種：,搬運(yùn)技術(shù),保證傷員有通暢的氣道采取如下措施：,解開衣領(lǐng)，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。,對(duì)下頜骨骨折
7、而無(wú)頸椎損傷的傷員，可將頸部托起，頭后仰，使氣道開放。,對(duì)于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。,對(duì)喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或氣管 切開。,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之一,-通氣技術(shù),人體血管解剖,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之二,-止血技術(shù),一個(gè)成年人的血量平均約為體重的78（42004800ml）。 如果一個(gè)人失去血量的1/31/4，就有生命危險(xiǎn)。 因此，當(dāng)創(chuàng)傷大出血時(shí)，就必須迅速采取止血措施.,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之二,-止血技術(shù),按出血部位,多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，可短期自愈。,皮下出血,外出血,創(chuàng)傷后有血液流出體外,內(nèi)出血,是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入
8、組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血,一、出血類型,按血管種類,血管壓力較高，出血呈搏動(dòng)性，甚至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時(shí)內(nèi)造成大量失血，易危及生命,動(dòng)脈出血,毛細(xì)血管出血,血液象水珠樣流出，常能自凝，危險(xiǎn)性較小,靜脈出血,血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險(xiǎn)小于動(dòng)脈,一、出血類型,正常成年人有4000-5000ml血液。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，必須采取有效的止血措施。,二、出血癥狀,5鉗夾止血法,2加壓包扎止血法,1指壓法,4止血帶法,3填塞止血法,三、止血方法,最好應(yīng)用無(wú)菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料?，F(xiàn)場(chǎng)可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用電
9、線、鐵絲、繩子等止血。,止血材料,用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血的目的。指壓止血法多用于出血較多和難以包扎的傷口。,指壓止血法,顳部出血 耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳淺動(dòng)脈,面部出血 下頜骨角向前2CM處壓迫面動(dòng)脈，有時(shí)需兩側(cè)都?jí)浩?頸部出血 在頸根部氣管外側(cè)，摸到跳動(dòng)的頸動(dòng)脈，向后，向內(nèi)壓下 不能同時(shí)壓迫兩側(cè),圖-11 壓迫顳淺動(dòng)脈,壓迫顳淺動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈壓迫法,用于同側(cè)額部、顳部出血 方法： 在耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。,面動(dòng)脈壓迫法,用于眼以下的面部出血 方法： 在下頜角前約2厘米處將面動(dòng)脈壓在下頜骨上。有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫方能止血。,頸總動(dòng)脈壓迫法,用于同側(cè)頭頸
10、部出血,方法： 在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動(dòng)的頸動(dòng)脈，向后，向內(nèi)壓下 注意：不能同時(shí)壓迫!,前臂出血肘窩處壓迫肘動(dòng)脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈,手掌、手背出血 壓迫橈、尺動(dòng)脈,肱動(dòng)脈壓迫法,用于前臂出血,方法： 壓在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處,尺橈動(dòng)脈壓迫法,用于手部出血。,方法 在腕部，兩手拇指 同時(shí)壓于尺橈動(dòng)脈上。,壓迫肱動(dòng)脈,手指出血,不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死,手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側(cè),大腿出血 壓迫股動(dòng)脈,小腿出血 壓迫蟈動(dòng)脈,腳部出血 壓迫足背動(dòng)脈,股動(dòng)脈壓迫法,用于同側(cè)下肢出血,方法： 在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將股動(dòng)脈用
11、力壓在股骨上,足部動(dòng)脈壓迫法,用于足部出血,方法： 用兩手拇指分別壓于足背動(dòng)脈和內(nèi)踝后方的脛后動(dòng)脈上。,壓迫股 動(dòng)脈,對(duì)于外出血量較大，且無(wú)骨折發(fā)生者，可以采用此法。 要注意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，每隔50分鐘，要松開3-5分鐘。,屈肢加墊止血法,屈肘加墊加壓,屈膝加墊加壓,抬高傷肢（骨折除外）,檢查傷口有否異物,用敷料直接包蓋傷口,敷料要越過(guò)傷口至少3cm,繃帶三角巾等包扎或加壓包扎,操 作 要 點(diǎn),適用于各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。,加壓包扎止血法,檢查末梢血運(yùn),繃帶包扎傷口,四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時(shí)，可使用止血帶止血。 除此外當(dāng)被毒蛇咬傷，為了避免
12、蛇毒向全身擴(kuò)散蔓延，也常使用止血帶止血法。,止血帶止血法,理想止血帶應(yīng)該具有彈性好、壓力均勻、能達(dá)到止血目的以及對(duì)組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，主要包括：,充氣式止血帶,表帶式止血帶,布料等代用品,止血帶的選擇,上肢宜在上臂上三分之一處， 下肢宜在大腿中部。 一般在前臂、小腿處不結(jié)扎止血帶。,上止血帶的部位,操作要點(diǎn),記錄上止血帶時(shí)間，每隔50分鐘，要放松3-5分鐘。,放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。,止血帶部位要有襯墊。,上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2分鐘，使血液盡量的回流。,表帶式止血帶,加襯墊并固定,標(biāo)明固定時(shí)間,綁止血帶,固定絞棒,標(biāo)明時(shí)間,布料止血帶,膠帶止血帶（盡量不采用）,用潔凈物
13、品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。,不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中， 以免影響再植成活率。,離斷手(手指)的處理,將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。,有壓迫止血、保護(hù)傷口、減少感染、減輕疼痛、有利于傷口愈合等作用。 最常使用的材料是繃帶和三角巾。 現(xiàn)場(chǎng)搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替。,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之三,-包扎技術(shù),繃帶和三角巾用途,繃帶包扎多用于軀干和四肢 三角巾包扎多用于頭肩部、胸背部、腹部、髖部、手足部,操作要點(diǎn),傷口包扎要牢固，切忌過(guò)緊或過(guò)松,不要用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)。,不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。,包扎方法,繃帶包扎法,螺旋包扎法,“8”字包扎法,環(huán)行包扎法,三角巾
14、包扎法,頭頂帽式包扎,肩部包扎,胸部包扎,腹部包扎,手足包扎,包扎方法,頭頂包扎法,肩部包扎法,單肩包扎法,雙肩包扎法,上肢包扎法,畸形,骨擦音或骨擦感,疼痛與壓痛,局部腫脹與瘀斑,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之四,-固定技術(shù),骨折的臨床表現(xiàn),閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。,骨折的類型,開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通,骨折的程度,完全性骨折：骨完全斷離，如果3塊為粉碎性骨折。,不完全性骨折：骨未完全斷離。,嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起。,主要有夾板、繃帶、三角巾等?，F(xiàn)場(chǎng)也可就地取材，如布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)?、樹枝等都可以?yīng)用。,固定的器械及材料,固定方法,夾板固定部位
15、要加襯墊。,暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。,傷肢固定后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。,將骨折處上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定。,骨斷端外露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。,前臂骨折固定,再固定 骨折下端,先固定骨折上端,三角巾懸吊,雜志固定,衣服固定,上臂骨折固定,下肢骨折固定,小腿骨折固定,大腿骨折固定,脊柱骨折固定,頸椎骨折固定,頸托固定,自制頸托固定,頸部軟枕固定,胸腰椎骨折固定,脊柱板固定,木板固定,軟枕固定,胸外傷固定,現(xiàn)場(chǎng)需要立即處理的是嚴(yán)重的連枷胸和開放性胸外傷。,連枷胸 多根肋骨骨折，主要表現(xiàn)為有反常呼吸及呼吸困難，嚴(yán)重者常很快死亡。,開放性氣胸 胸部與外界相通，能聽到氣流出入胸腔時(shí)發(fā)出的聲音，傷員有
16、嚴(yán)重的呼吸困難。,立即用軟質(zhì)衣物壓住傷口，并進(jìn)行胸壁外加壓包扎固定,胸外傷的患者容易發(fā)生窒息，常因此而導(dǎo)致死亡。所以，患者如有極度呼吸困難或窒息；嚴(yán)重的喉頭水腫；或因排痰困難、出血等導(dǎo)致大氣道阻塞，應(yīng)該立即行氣管切開術(shù)。,1,2,3,1、2口咽部解剖,3氣管切開,經(jīng)皮穿刺氣管切開病例,腹部?jī)?nèi)臟脫出處理,發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)按下列步驟進(jìn)行處理。,敷料覆蓋傷口,用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住,腹部包扎,傷口異物處理,表淺異物可直接祛除,對(duì)于深部異物，不能拔除或在異物上加壓包扎，正確處理方式如下：,敷料上剪洞，套過(guò)異物，置于傷口上,然后用敷料卷圈放
17、在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎,搬運(yùn)的目的：,使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)。,使傷員盡快獲得專業(yè)治療。,現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)之五,-搬運(yùn)技術(shù),搬運(yùn)順序： 現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員進(jìn)行必要處理后，要千方百計(jì)迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至最近、最合適的醫(yī)院做進(jìn)一步救治。 最優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)該是需要立即治療的已經(jīng)危及生命的傷員；,其次是需要急診救治的有生命危險(xiǎn)的傷員； 再次是需要一般性治療或留觀察的非重癥傷員； 最后對(duì)不需要醫(yī)療幫助或已經(jīng)死亡者可根據(jù)情況決定轉(zhuǎn)運(yùn)去向。,徒手搬運(yùn) 主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短、 病情較輕及無(wú)骨折的傷員；,擔(dān)架搬運(yùn) 是搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。,搬運(yùn)的方法,包括徒手和擔(dān)架搬運(yùn)兩種方法：,爬行法,衣服拖行法,毛
18、毯 拖行法,腋下 拖行法,毛毯擔(dān)架,木板擔(dān)架,脊柱骨折搬運(yùn),平托法,脊柱骨折搬運(yùn),-平托法,脊柱骨折搬運(yùn),-翻滾法,脊柱骨折的搬運(yùn),頸椎骨折的搬運(yùn),正確,錯(cuò)誤,搬運(yùn)動(dòng)作輕柔、盡量避免對(duì)傷員的進(jìn)一步損害。,盡量不要讓傷員自己站立。,搬運(yùn)注意事項(xiàng),擔(dān)架運(yùn)送時(shí)頭在后、腳在前，并將傷員固定好。,保持呼吸道通暢，對(duì)嘔吐和昏迷者應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，并隨時(shí)觀察病情變化。,對(duì)脊柱骨折傷員，應(yīng)盡量避免脊柱移動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。,打電話,現(xiàn)場(chǎng)急救,緊急除顫,高級(jí)救護(hù),傷員生存鏈,非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員是生存鏈中最重要的環(huán)節(jié),小 結(jié),遇有意外傷害者，應(yīng)該緊急呼救并立即進(jìn)行搶救。,包扎是最好的止血方法，應(yīng)該掌握三角巾包扎技術(shù)。,傷肢固定后，應(yīng)盡可能將傷肢抬高。,對(duì)脊柱骨折傷員，要妥善固定并在搬運(yùn)時(shí)盡量避免脊柱移動(dòng)。,謝 謝,
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