腎性水腫的護(hù)理PPT課件.ppt

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1、腎性水腫的護(hù)理 1 主要內(nèi)容 概念 發(fā)發(fā)病機(jī)制 病因與臨臨床表現(xiàn)現(xiàn) 護(hù)護(hù)理（重點(diǎn)） 2 概念 人體組織間 隙有過(guò)多的液體積聚使組 織腫脹 稱為水腫。 因腎臟 原發(fā)性疾病引起的全身性水腫， 稱為腎 性水腫。 水腫是腎臟 疾病最常見(jiàn)的癥狀，既是腎 臟疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要 線索，按其發(fā)生機(jī)制可分為腎炎性水腫 和腎病性水腫。 3 腎炎性水腫： 主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎。 發(fā)病機(jī)制：主要系腎小球?yàn)V過(guò) 率下降的同 時(shí)，腎小管的重吸收相對(duì)正常，因而發(fā)生 嚴(yán)重的球-管失衡，腎小球?yàn)V過(guò) 分?jǐn)?shù)（腎小 球?yàn)V過(guò) 率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致鈉水潴 留所致。同時(shí)毛細(xì)血管通透性增加可進(jìn)一 步使水腫加重。 4 腎病

2、性水腫： 由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所 致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi) 滲入組織間 隙，產(chǎn)生水腫。 繼發(fā) 于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎 病性水腫發(fā) 展中也將起重要作用。部分患 者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊 張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素 分泌增加，可進(jìn)一步加重水鈉潴留，加重 水腫。 5 腎病性水腫 血漿白 蛋白 血漿膠體 滲透壓 平均有效 率過(guò)壓 組織液 生成 超過(guò)淋巴回 流的代償能力 水腫 6 水腫分度 輕度：水腫僅發(fā) 生于眼瞼、眶下軟組織 、脛骨前、踝部 皮下組織 ，指壓后可出現(xiàn)組織輕 度凹陷，平復(fù)較快。 中度：全身疏松組織 均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明

3、顯的或較深的組織 凹陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán) 重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā) 亮， 甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液 。 7 病因 腎小球?yàn)V過(guò) 率降低，水鈉潴留。 全身毛細(xì)血管通透性增加，使液體容易由血管內(nèi)進(jìn)入組織 間隙。 血漿蛋白水平降低，特別是白蛋白水平降低，引起血漿膠 體滲透壓下降，水分容易移向組織間 隙。 有效血容量減少，導(dǎo)致繼發(fā) 性醛固酮增多，加重了水鈉潴 留。 8 臨床表現(xiàn) 水腫首先發(fā)生在組織 疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝 部，以晨起為明顯，嚴(yán)重時(shí)可以涉及到下肢及全身，可隨 患者體位的變動(dòng) 而移動(dòng),平臥者常見(jiàn)于頭皮,半臥者常見(jiàn)于 骶尾部、會(huì)陰、陰囊,甚至

4、出現(xiàn)胸、腹腔積液、心包積液、 縱隔積液,以致呼吸困難。 腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng)，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫 ，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。 伴有尿改變，高血壓，腎功能損害癥狀特點(diǎn) 9 凹陷性水腫檢查 10 11 腎炎性與腎病性水腫區(qū)別？ 腎腎炎性水腫腫表現(xiàn)現(xiàn)：腎炎性水腫多從顏面 部開(kāi)始，重者可波及全身，指壓凹陷不 明顯，由于水鈉潴留，血容量擴(kuò)張 ，血 壓?？缮摺?腎腎病性水腫腫表現(xiàn)現(xiàn)：一般較嚴(yán) 重，多從下 肢部位開(kāi)始，常為全身性、體位性和凹 陷性，可無(wú)高血壓及循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。 12 病因治療是根本，但起效緩慢，必須針 對(duì)發(fā) 病 機(jī)制及時(shí)治療 原則如下： 限制鈉鹽攝 入：但要適當(dāng)，長(zhǎng)期禁鈉

5、可致低鈉 血癥；利尿：必要時(shí)在限鈉同時(shí)加以利 尿藥， 可促進(jìn)鈉 水排出而緩解水腫，并可緩解 高血壓和 減輕心臟負(fù) 荷；控制蛋白尿：對(duì)腎 病 性水腫必 須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥（地塞米 松、甲 潑尼龍等）以恢復(fù)腎小球的正常通透性； 補(bǔ)充 血漿蛋白。 治療原則 13 平臥可增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò) 率 ，減少水鈉潴留。 輕度水腫病人臥床休息與活動(dòng)可交替進(jìn)行 ，限制活動(dòng)量，嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)。 嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主，并應(yīng)經(jīng) 常 改變體位,有胸腹腔積液致呼吸困難者取半 臥位,適當(dāng)床上活動(dòng),防止肢體靜脈血栓形成 。 護(hù)理措施休息與活動(dòng) 14 急性腎炎和腎病綜合征患者應(yīng)臥床至水腫 消退. 慢性腎炎

6、可視水腫的輕重及血壓、尿常規(guī) 的正常與否來(lái)決定患者的活動(dòng)量,待病情緩 解和恢復(fù)期，可室外活動(dòng)，如散步，做廣 播體操，打太極拳，以促進(jìn)血脈流通,有利 于早日康復(fù)。 對(duì)眼瞼、面部水腫患者枕頭應(yīng) 稍高些，雙 下肢水腫者，臥床休息時(shí)應(yīng) 抬高雙下肢30 45,利于血液循環(huán)，減輕浮腫。 休息與活動(dòng) 15 水鈉及蛋白質(zhì)的合理攝入是腎性水腫患者 飲食護(hù)理的重點(diǎn)，不合理的飲食勢(shì)必導(dǎo)致 病情加重，因此應(yīng)積 極地進(jìn)行飲食指導(dǎo) 限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝 入：水鈉攝 入： 輕度水腫尿量1000ml/d，不用過(guò)分限水 ，鈉鹽 限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及 飲料；嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制 在1OO0ml以內(nèi)，給予無(wú)

7、鹽飲 食（每天主 副食中含鈉量700mg）。 護(hù)理措施飲食護(hù)理 16 飲食護(hù)理 蛋白質(zhì)攝 入：應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì) 蛋白飲食(乳、 蛋、魚、瘦肉均可) :嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥病人，可給予 蛋白質(zhì)1g/(kg.d)，其中60%以上為優(yōu)質(zhì) 蛋白;輕中度水腫 0.50.6g/(kg.d)蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時(shí)必須要有充足 熱量攝入，每日126147kJ/kg（3035kcal/kg）。 水腫明顯和高血壓患者應(yīng)予無(wú)鹽飲 食,并禁食含鹽食品,如 醬豆腐、咸菜、咸蛋等。癥狀改善后給予低鹽飲 食(23 g/d)。 17 嚴(yán)重水腫者應(yīng)嚴(yán) 格控制入水量，開(kāi)始利尿后可不必限制水 的攝入，以防止過(guò)度脫水引起虛脫

8、。了解患者每日從飲食 中攝入的水分量，鼓勵(lì)患者多吃富含纖維 素、維生素、微 量元素的食物。補(bǔ)充維生素D，多吃蔬菜水果等微量元素 含量高的食品，給予低脂飲食,注意經(jīng)常調(diào)整食物的色、香 、味和種類，可適當(dāng)添加糖、醋等調(diào)味品。 飲食護(hù)理 18 護(hù)理措施病情觀察 詢問(wèn) 病人有何不適、進(jìn)食情況。 觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積液者注意呼吸頻率， 體位要舒適，有腹水要測(cè)腹圍。 準(zhǔn)確記錄 出入量，進(jìn)行透析治療者記錄 超濾液量。 隔日測(cè)量體重，體重變化能有效反映水腫消長(zhǎng)情況。 19 護(hù)理措施用藥護(hù)理 使用利尿劑后的護(hù)理： 用大劑量利尿劑者,要注意利尿劑的治 療反應(yīng)，防止因迅速利尿產(chǎn)生脫水、低 鈉、低鉀及酸堿

9、平衡失調(diào)等情況，并注 意觀察其副作用，要及早注意患者有無(wú) 倦怠感、無(wú)力感、惡心嘔吐及心律失常 。 20 用藥護(hù)理 用藥期間準(zhǔn)確記錄 24h尿量，避免低血容量發(fā)生，使用利 尿劑應(yīng) 盡量在日間執(zhí) 行，以免影響患者休息。 每周測(cè)體重1次，測(cè)體重時(shí)注意當(dāng)時(shí)所穿衣物和飲食排泄 情況，力求條件相似，有腹水者每周測(cè)量腹圍2次。 21 護(hù)理措施皮膚護(hù)理 向病人及家屬解釋保護(hù)水腫部位的皮膚重要性。 防止皮膚破損：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤剪 指甲，不要抓撓皮膚，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性 清潔用品，擦?xí)r注意不要用力，防止損傷 皮膚，導(dǎo)致局部 感染，勤更換浸濕的衣物及被褥，注意外陰部清潔衛(wèi) 生， 每次

10、大小便后清洗外陰，防止繼發(fā) 感染。 22 皮膚護(hù)理 病人應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位 或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換 體位，避免骨隆起部位受壓， 引起皮膚破損。 患者水腫部位感覺(jué)遲鈍 ，對(duì)冷熱痛等刺激不敏感，使用 熱水袋保溫，應(yīng)注意不要燙傷 。 23 皮膚護(hù)理 男性易并發(fā)陰囊水腫，應(yīng)絕對(duì) 臥床休息，用棉墊或棉質(zhì) 毛巾托起陰囊，折疊大小應(yīng)以陰囊水腫大小為準(zhǔn)，高度以 患者舒適無(wú)下墜感為宜。用滑石粉或爽身粉輕涂陰囊及大 腿近陰囊處，以免擦傷皮膚，并保持局部皮膚清潔干燥。 24 護(hù)理措施穿刺護(hù)理 患者做各種穿刺前皮膚要嚴(yán)格消毒，肌 肉注射、靜脈注射前應(yīng)將皮下水腫液推 向一側(cè)再進(jìn)針 ，穿刺后

11、用無(wú)菌干棉球按 壓至不滲液。 對(duì)嚴(yán) 重水腫者，靜脈輸液應(yīng)控制滴速和 總?cè)胍毫浚苑乐剐牧λソ?、腦水腫的 發(fā)生。 25 護(hù)理措施生活護(hù)理 保持房間內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，溫度適宜，注意保暖， 防止感冒，減少探視。 腎病綜合征水腫患者機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)用大量激素后免 疫力更為低下，易并發(fā)各種感染，造成病情反復(fù)，因此， 應(yīng)做好保護(hù)性隔離。 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日飯后或睡前要用溫開(kāi) 水漱口，發(fā)現(xiàn) 有口腔潰瘍 、咽炎、扁桃體炎等，要及時(shí)應(yīng) 用抗炎抗病毒藥物。 26 護(hù)理措施心理護(hù)理 病人常有恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)， 護(hù) 理者應(yīng)主動(dòng)向患者解釋病情，讓其了解水腫的原因，病理 及轉(zhuǎn)歸預(yù) 后等方面的知識(shí)，解除患者思想顧慮 ，幫助其克 服不良的心理因素，避免情緒刺激，培養(yǎng)樂(lè)觀 情緒。 27 思考題： 1、重度水腫患者如何做好皮膚護(hù)理？ 2、如何辨別腎 炎性水腫和腎病性水腫? 28