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1、淚囊炎患者的圍手術期管理,五官皮膚科陳云,復習相關解剖內容,淚囊位于淚囊窩內，頂端為盲端，上1/3為內眥韌帶所覆蓋，其鼻側附著于骨膜，顳側于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于鼻淚管。,概述,淚囊炎為淚囊與鼻淚管的炎癥， 較常見。 除少數(shù)因發(fā)育異常見于初生兒外， 多見于女性成人及老人。,分類,慢性淚囊炎,為淚囊炎中最常見者。多見于中老年女性， 多數(shù)繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞 ，少數(shù)由沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、 結核、梅毒等引起。除溢淚外一般從外表上看似無任何癥狀，局部不紅腫無觸痛，有時有輕微結膜炎和內眥部刺激癥狀，很難與一般單純淚道阻塞相區(qū)別 ，一般是藥物治療和手術治療 。,急性
2、淚囊炎,一種較常見的眼病。 是淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥 。急性淚囊炎多由慢性淚囊炎引發(fā) ，只有少數(shù)一開始就為急性炎癥，急性淚囊炎局部皮膚紅腫、疼痛、壓痛明顯。炎癥可擴散到頰部、鼻梁和眼瞼等處，早期可行局部熱敷，全身和局部使用抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗 ，以免導致感染擴散。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應切開排膿，放置橡皮引流條待傷口癒合，等炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。,新生兒淚囊炎,亦稱先天性淚囊炎。是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成的，常見者為鼻淚管的下端被先天性殘存膜所封閉或管腔被上皮細胞殘屑阻塞。極少數(shù)因鼻部畸形、鼻淚管骨性管腔狹窄所致。多數(shù)在出生后數(shù)天內，少數(shù)在生
3、后幾個月發(fā)生淚溢。病情緩慢，癥狀較輕。一般治療方法是按摩淚囊、沖洗淚道以及探通法，如以上二法均未奏效，應考慮是否有鼻骨畸形，可持續(xù)滴用抗菌素藥液，待年齡稍長，根據(jù)情況選擇合適的手術。,病因,由于鼻淚管阻塞或狹窄（常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道），導致淚液滯留于淚囊之內，細菌大量繁殖并刺激淚囊內壁粘膜，引起炎癥，大多為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌等所致。,癥狀與體征,1.溢淚，流膿。 2.以手指擠壓淚囊部或淚道沖洗，有大量粘液或粘膿性分泌物自淚點返流到結膜囊內，是診斷慢性淚囊炎的主要體征，分泌物培養(yǎng)可查到化膿性細菌。 3.由于分泌物大量貯留，淚囊逐漸擴張，可
4、形成淚囊粘液囊腫。,慢性淚囊炎并發(fā)癥,慢性淚囊炎,是眼部的感染病灶，由于常有粘液或膿液反流入結膜囊，使結膜囊處于病理狀態(tài)，如果發(fā)生眼外傷或施行內眼手術，則極易引起化膿性感染，導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎。所以慢性淚囊炎對眼球構成潛在威脅，尤其在內眼手術前必須首先治療淚囊感染。,慢性淚囊炎治療方法,1.對患病不久，鼻淚管未完全堵塞的病例，點抗生素眼藥水，每日46次。點藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1:5000糜蛋白酶，同時應治療鼻腔疾病。 2.如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術或鼻淚管插管術。 3.淚點和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術。
5、 4.如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴重瘢痕者，可行淚囊摘除術。,手術方式,1.淚囊鼻腔吻合術：術中將淚囊通過一個骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。 2.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術或鼻淚管支架植入術（終身）。 3.淚小管和淚總管阻塞一般硅膠管置入術（普通和球頭）一般半年后拔管， 4.激光治療打通阻塞物。 5.無法行如上手術，如高齡病人，可考慮淚囊摘除術以去除病灶，術后淚溢仍存在。,1.認真做好術前準備，向病人解釋手術的目的、方式， 消除其緊張、恐懼心理。 2.完善所有檢查：胸片、心電圖、抽血、大小便。 3.術前3天滴用抗生素眼藥水。指導病人正確滴抗生素眼液，每日4
6、6次，用藥前先擠出淚囊內分泌物。 4.患者術前一天沖洗淚道，應用生理鹽水加抗生素進 行淚道沖洗，觀察分泌物及膿液情況。 5.手術當天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預防感染。 6.手術前30分鐘注射止血藥，減少術中的出血。,慢性淚囊炎的術前準備,慢性淚囊炎的術前護理,1.病情觀察：發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、感冒、腹瀉、高血壓、血糖高、女患者月經來潮、精神異常、顏面癤瘡及全身感染等情況及時通知醫(yī)生，以便進行必要的治療和延期手術。 2.飲食：一般局麻患者術晨可少量進食。全麻患者術前8小時禁食水。 3.基礎護理：囑患者做好個人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好易于脫換的干凈內衣。 4.學會控制打噴嚏的方法
7、：用手按人中或作深呼吸或將舌頂住上腭以制止打噴嚏。 5.術前戴手腕標志帶。取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等物品，交于家屬保管。 6.術日晨測量體溫、脈搏、血壓，并記錄于病歷上。,慢性淚囊炎的術后護理,1.解釋術后鼻腔引流管滲血的原因，安慰病人，避免緊張。 2.術后采取半臥位，以利于傷口積血的引流，減少出血量。 3.手術當天勿進食過熱飲食，出血量多時，可進行頰部冰敷或喝冰冷飲料以減少出血。 4.鼻腔填塞物是用來壓迫傷口止血的，囑病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。 5.密切觀察鼻腔內引流液的性質及出血量，如出血量較多，顏色鮮紅時，應及時通知醫(yī)生進行處理。必要時遵醫(yī)囑使用呋麻滴鼻劑收縮鼻腔黏膜
8、血管及用止血藥減少出血。 6.將口中的血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐等不適。 7.術后不可用力擤鼻涕或打噴嚏，避免引起傷口破裂而出血。 8.術后遵醫(yī)囑給予患者靜脈應用抗生素，以預防感染。,飲食護理,給予清淡易消化富含維生素多的食物如：韭菜、芹菜等，術后不宜吃過硬、過燙，禁辛辣、油炸有刺激性的食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。,出院指導,1.掌握正確的滴眼藥水方法，保持術眼清潔，要一人一物，避免交叉感染。 2.保持心情愉快，戒煙酒，不吃費力咀嚼及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。 3.注意休息，每天保證67小時睡眠時間，每次連續(xù)看電視，閱讀時間不宜超過1小時，以免眼睛疲勞。 4.定期復診，出院7天來醫(yī)院復診，如有出血、流淚等情況應及時來復診。出院3個月來醫(yī)院拔管。,1.注意眼部衛(wèi)生，以防細菌深入或病變反復，定期檢查眼睛。 2.對眼部重病，流淚癥及將行眼部手術患者應注意檢查是否患有本病，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。 3.忌過食辛辣生冷等有刺激性的食物，特別是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蘊積濕熱，引發(fā)眼病。 4.及時徹底治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎癥，不給細菌以可乘之機。 5.有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應盡早治療。,淚囊炎的預防,謝 謝！,
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