《五官科護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué) 眼科護(hù)理學(xué),2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),2,眼科疾病的護(hù)理概述,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),3,教學(xué)要求,熟練掌握眼科病人的護(hù)理評(píng)估及常見(jiàn)的護(hù)理診斷 掌握眼科常用的護(hù)理技術(shù)操作 熟悉手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī) 了解眼科護(hù)理管理 自學(xué)眼科病人的檢查和護(hù)理配合,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),4,眼科病人的護(hù)理評(píng)估,健康史： 既往史，藥物史，家族史，職業(yè)與工作環(huán)境，誘因 身體狀況： 癥狀與體征 輔助檢查： 心理社會(huì)狀況：,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),5,健康史,1.既往病史： 高血壓，糖尿病，血液系統(tǒng)，甲亢，顱內(nèi)病變，自身

2、免疫性疾病，性傳播性疾病 2.藥物史： 服藥史：藥物引起眼部疾病，糖皮質(zhì)激素 藥敏史：,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),6,健康史,3.家族遺傳史: 諸如：先白，RP，Rb,青光眼，高度近視等 4.職業(yè)和工作環(huán)境： 司機(jī)，電焊工，接觸發(fā)射性 5.誘因: 情緒激動(dòng)，過(guò)勞，酗酒，上感，手術(shù)，應(yīng)激,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),7,身體狀況,癥狀 視力障礙：視力下降，視物變形，復(fù)視，眼前黑影，視野縮小 眼部感覺(jué)異常：干，癢，澀，痛，異物感 外觀異常：紅，腫，腫塊，突眼，分泌物,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),8,身體狀況,體征 眼部充血：結(jié)膜充血，睫狀充血，混合

3、充血 視力下降： 眼壓升高： 眼球突出： 角膜上皮脫落，角膜混濁： 前房淺，晶體混濁，玻璃體積血等,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),9,結(jié)膜與睫狀充血鑒別,結(jié)膜充血,睫狀充血,血管來(lái)源 結(jié)膜后動(dòng)靜脈 睫狀前動(dòng)靜脈,位置與顏色 淺 ，鮮紅 深，紫紅色,充血部位 近穹隆部充血明顯 近角膜緣充血明顯,形態(tài) 血管呈網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀 血管放射狀輪廓不清,移動(dòng)性 推動(dòng)結(jié)膜時(shí)血管隨之移動(dòng) 血管不移動(dòng),充血原因 結(jié)膜疾病 角膜炎，虹睫炎，青光眼,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),10,輔助檢查,視功能檢查： 視力，對(duì)比敏感度，暗適應(yīng)，色覺(jué)，立體視覺(jué)，視野，視覺(jué)電生理 影像學(xué)檢查： 超聲，CT

4、， MRI，F(xiàn)FA，ICGA， OCT，UBM,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),11,心理社會(huì)狀況,焦慮、緊張、恐懼,視覺(jué)的重要性,對(duì)所患疾病認(rèn)知的缺乏,及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估，相應(yīng)的護(hù)理,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),12,護(hù)理診斷與分類(lèi),什么是護(hù)理診斷? 指關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程所產(chǎn)生的反應(yīng)的一種臨床判斷 護(hù)理診斷提供了選擇護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ),以達(dá)到護(hù)士職責(zé)范圍的預(yù)期結(jié)果,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),13,眼科病人常見(jiàn)護(hù)理診斷, 感知紊亂 眼部病變?cè)斐梢暳φ系K 焦慮 自理缺陷 眼睛遮蓋 有受傷的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏,2019/6/15,

5、眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),14,眼科病人常見(jiàn)護(hù)理診斷, 急性疼痛： 眼壓急性升高或急性炎癥反應(yīng) 慢性疼痛：眼壓升高,縫線刺激 組織完整性受損： 眼外傷眼球破損 感染的風(fēng)險(xiǎn)：機(jī)體抵抗力下降 便秘：長(zhǎng)期臥床，精神緊張,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),15,眼科手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī),手術(shù)前護(hù)理常規(guī) 手術(shù)后護(hù)理常規(guī),2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),16,手術(shù)前護(hù)理常規(guī), 交代術(shù)前注意事項(xiàng)，積極作好心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理，獲得合作 完善術(shù)前常規(guī)檢查，了解病人的基礎(chǔ)疾病，排除需要延期手術(shù)的突發(fā)情況，如MC，發(fā)熱 術(shù)前預(yù)防性用藥，清潔結(jié)膜囊，內(nèi)眼手術(shù)需要術(shù)前去除睫毛 -,2019/6

6、/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),17,手術(shù)前護(hù)理常規(guī), 訓(xùn)練病人眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏 給予易消化食物，保持大便通暢，全麻病人術(shù)前6小時(shí)禁食禁水 協(xié)助病人做好術(shù)前個(gè)人清潔衛(wèi)生工作 術(shù)晨測(cè)量生命體征，按醫(yī)囑術(shù)前用藥,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),18,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),去手術(shù)前排空大小便 病人在手術(shù)期間，整理床鋪，準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理用品，等待病人回病房,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),19,手術(shù)后護(hù)理常規(guī), 囑病人臥床休息，全麻病人未清醒期間去枕平臥，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息 術(shù)眼加蓋眼罩，防止碰撞 觀察術(shù)眼敷料狀況:有無(wú)松脫，移位，滲血,201

7、9/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),20,手術(shù)后護(hù)理常規(guī), 按醫(yī)囑用藥,術(shù)后情況的對(duì)癥處理 繼續(xù)予以易消化食物，保持大便通暢 出院前囑病人按醫(yī)囑用藥，定期換藥和復(fù)查,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),21,眼科常用護(hù)理技術(shù)操作,滴眼藥法 涂眼膏法 結(jié)膜囊沖洗 淚道沖洗 球旁注射 球后注射,球結(jié)膜下注射 剪眼睫毛 加壓包扎 結(jié)膜囊培養(yǎng) 切開(kāi)排膿,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),22,滴眼藥法,目的：用于預(yù)防、治療眼病以及檢查和手術(shù)前的散瞳,縮瞳,表面麻醉 常用物品: 治療盤(pán),眼液,消毒棉簽 操作: 洗手,核對(duì),病人體位,拉開(kāi)下瞼,藥液滴入下穹隆 注意事項(xiàng): 無(wú)菌操作,動(dòng)作

8、輕巧,壓迫淚囊,仔細(xì)核查,用藥先后習(xí)慣,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),23,涂眼膏法,目的：治療眼瞼閉合不全,繃帶加壓包扎前以及瞼球粘連分離的病人 常用物品: 眼膏,消毒圓頭玻璃棒和棉簽 操作: 洗手,核對(duì),病人體位,拉開(kāi)下瞼,眼膏擠入下穹隆部 注意事項(xiàng): 玻璃棒完好無(wú)破損,及時(shí)消毒備用,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),24,結(jié)膜囊沖洗,目的: 清除結(jié)膜囊異物,酸堿化學(xué)物質(zhì),膿性分泌物以及術(shù)前清潔結(jié)膜囊 常用物品: 洗眼壺或沖洗用吊瓶,受水器,消毒棉球,洗眼液 操作: 洗手，核對(duì)，體位,頭偏向一側(cè)，受水器緊貼患眼頰部，先沖洗眼瞼皮膚再?zèng)_洗結(jié)膜囊；眼球轉(zhuǎn)動(dòng)；擦干,201

9、9/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),25,結(jié)膜囊沖洗,注意事項(xiàng): 洗眼壺距眼3-5cm,不觸及眼球和眼瞼 避免直接沖洗在角膜上和健眼 沖洗液溫度適宜 化學(xué)傷反復(fù)沖洗且時(shí)間不少于15分鐘 眼球穿孔傷及深層角膜潰瘍禁忌沖洗,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),26,淚道沖洗,目的: 淚道疾病的診斷,治療以及內(nèi)眼手術(shù)前清潔淚道 常用物品: 注射器,沖洗針頭,淚點(diǎn)擴(kuò)張器,淚道探針,表麻藥 操作步驟：,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),27,操作步驟,洗手,核對(duì) 病人體位 擠壓淚囊排盡分泌物 表麻 淚小點(diǎn)擴(kuò)張 注射器針頭垂直插入淚小點(diǎn)1-1.5mm,再水平方向鼻側(cè)插入淚囊至骨壁,20

10、19/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),28,淚道阻塞部位判斷,液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部淚道通暢 沖洗有阻力部分流入鼻腔部分從淚點(diǎn)返出 鼻淚管狹窄 液體完全從原淚點(diǎn)流出淚小管阻塞 液體自下淚小點(diǎn)入，上淚點(diǎn)出淚總管阻塞 針頭觸及骨壁.液體逆流鼻腔無(wú)水鼻淚管阻塞 沖洗后有膿性分泌物溢出慢性淚囊炎 沖洗后眼瞼腫脹假道形成,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),29,淚道沖洗,注意事項(xiàng)： 進(jìn)針遇到阻力不可強(qiáng)行推進(jìn) 下淚點(diǎn)閉鎖由上淚點(diǎn)沖洗 避免反復(fù)沖洗引起淚小管粘膜損傷和粘連 急性炎癥和大量膿性分泌物時(shí)不宜沖洗,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),30,球旁注射,目的： 提高局部組織內(nèi)藥物濃

11、度，消炎抗感染 常用物品: 注射器,5.5針頭,注射藥物,消毒棉簽,消毒液 操作步驟:,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),31,操作步驟,洗手，核對(duì)，體位，常規(guī)皮膚消毒 囑患者鼻上方注視 左手固定皮膚，右手持注射器 在眶下緣中、外1/3處進(jìn)針 經(jīng)皮膚刺入眶內(nèi)，緊靠眶下壁刺入約1cm 固定針頭，回抽，無(wú)回血推藥 拔針,壓迫止血,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),32,注意事項(xiàng),進(jìn)針有阻力,改變方向后再進(jìn) 一次性注射針頭鋒利,斜面向上,避免損傷眼球 切忌針頭在眶內(nèi)搗動(dòng)，誤損傷神經(jīng)血管 注射過(guò)程觀察有無(wú)眼瞼腫脹,眼球突出，提示出血,應(yīng)立刻拔針,并加壓包扎,必要時(shí)全身使用止血藥,2

12、019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),33,球后注射,目的： 通過(guò)眼瞼皮膚或穹隆部，經(jīng)眼球下方進(jìn)入眼眶的給藥方式，用于眼底給藥或內(nèi)眼手術(shù)麻醉 準(zhǔn)備: 注射器,5號(hào)針頭,注射藥物,消毒液，消毒棉簽,繃帶,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),34,操作步驟,洗手，核對(duì)，體位，常規(guī)皮膚消毒 囑病人向鼻上方注視 在眶下緣中外1/3處進(jìn)針,刺入約1-2cm,緊靠眶下壁走，再向內(nèi)上方傾斜30,在外直肌和視神經(jīng)之間向眶尖推進(jìn),進(jìn)針3-3.5cm 回抽無(wú)回血,推藥 拔針,壓迫止血,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),35,注意事項(xiàng),同球旁注射 眼前節(jié)化膿性炎癥患者禁忌球后注射,2019/6

13、/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),36,球結(jié)膜下注射,目的: 提高藥物在眼局部的濃度延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間,刺激局部血管擴(kuò)張,增加滲透性利于炎癥吸收和新陳代謝 準(zhǔn)備:注射器, 針頭,注射藥物,消毒棉簽 操作:洗手，核對(duì),坐位或仰臥位,表麻,選擇顳上或顳下,針頭與角膜切線方向平行避開(kāi)血管刺入結(jié)膜下,注藥,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),37,注意事項(xiàng),針頭不能指向角膜 避免在同一部位多次注射 角膜潰瘍病人不能擠壓眼球 注射散瞳合劑等藥物時(shí)要觀察病人全身狀況,注射后觀察瞳孔是否散大,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),38,剪眼睫毛,目的:內(nèi)眼手術(shù)前剪除睫毛,清潔手術(shù)野 準(zhǔn)備:剪刀,眼

14、膏,眼墊 操作:洗手,核對(duì),在剪刀的兩葉上涂眼膏,剪上瞼時(shí)眼向下看指壓皮膚使瞼緣外翻 注意事項(xiàng): 頭部固定,動(dòng)作輕柔,睫毛掉入結(jié)膜囊要立刻清除,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),39,加壓包扎,目的: 使包扎敷料固定牢固 局部加壓止血 術(shù)后淺前房者加壓促進(jìn)前房形成 預(yù)防角膜潰瘍穿孔 減少術(shù)眼活動(dòng),減輕炎癥反應(yīng),2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),40,加壓包扎,物品準(zhǔn)備:繃帶,20cm紗條 操作: 洗手，核對(duì)，體位 患眼涂眼膏,蓋眼墊 單眼 雙眼:“8”字形包扎 注意事項(xiàng): 避免過(guò)緊過(guò)松，固定在前額,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),41,結(jié)膜囊培養(yǎng),目的:檢查結(jié)膜

15、囊細(xì)菌,便于診斷和治療 物品準(zhǔn)備:含無(wú)菌棉簽的培養(yǎng)管,酒精燈,無(wú)菌棉簽 步驟: 洗手,核對(duì)，臥位或坐位 左手牽開(kāi)下瞼,右手用培養(yǎng)管中的無(wú)菌棉簽在下穹隆部擦拭 將試管在酒精燈火焰上消毒,將棉簽放回試管內(nèi) 送檢,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),42,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 采集的標(biāo)本及時(shí)送檢,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),43,麥粒腫切開(kāi)排膿,目的：排出膿液，使炎癥消退 用物準(zhǔn)備：尖刀片，引流條，無(wú)菌鑷子、手套，藥膏，眼蓋 操作步驟： 消毒，左手固定病灶兩側(cè)皮膚，右手持刀在波動(dòng)感的低位平行瞼緣切開(kāi)，排出膿液，酌情放置引流條 消毒，表麻，翻轉(zhuǎn)眼瞼固定，與瞼緣垂直切開(kāi)膿點(diǎn)處的瞼結(jié)膜，涂眼膏,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),44,注意事項(xiàng),膿腫未充分形成時(shí)不要切開(kāi) 切開(kāi)后勿擠壓，防止感染擴(kuò)散，引起眼瞼蜂窩織炎,眼科疾病的護(hù)理,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),46,教學(xué)要求,熟練掌握 白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜疾病的護(hù)理 熟悉 眼瞼和淚器、結(jié)膜病、鞏膜和角膜病、斜視和弱視、眼外傷病人的護(hù)理 了解 葡萄膜、屈光不正和老視、眼部惡性腫瘤、盲和低視力病人的護(hù)理,2019/6/15,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),47,成都青成山,