肺膿腫病人的護(hù)理查房

上傳人:good****022 文檔編號(hào):119771829 上傳時(shí)間:2022-07-16 格式:PPT 頁數(shù):27 大小:374KB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
肺膿腫病人的護(hù)理查房_第1頁
第1頁 / 共27頁
肺膿腫病人的護(hù)理查房_第2頁
第2頁 / 共27頁
肺膿腫病人的護(hù)理查房_第3頁
第3頁 / 共27頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

28 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《肺膿腫病人的護(hù)理查房》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《肺膿腫病人的護(hù)理查房(27頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、肺膿腫病人的護(hù)理查房 2013年5月20日 邱真,1.肺膿腫的定義:,肺膿腫(Lung abscess)是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥,導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。,2.病因和發(fā)病機(jī)制,病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染,毒力較強(qiáng)的厭氧菌在部分患者可單獨(dú)致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。,3.肺膿腫的分型,繼發(fā)性肺膿腫 某些基礎(chǔ)肺病 支氣管異物氣道堵塞 臨近器官的化膿性病變蔓延至肺,阿米巴肺膿腫 阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部可穿破

2、膈肌至右肺下葉,造成阿米巴肺膿腫,血源性肺膿腫 因皮膚外傷感染、骨髓炎常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌,吸入性肺膿腫 病原菌經(jīng)口、鼻、咽吸入致病厭氧菌感染80%以上 多有誘因 常為單發(fā)性右肺大于左肺 好發(fā)部位與體位有關(guān),4.肺膿腫的病理改變,感染物阻塞細(xì)支氣管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死,形成肺膿腫,繼而壞死組織液化破潰到支氣管,膿液部分排出,形成有氣液平的膿腔,空洞壁表面常見殘留壞死組織。病變有向周圍擴(kuò)展的傾向,甚至超越葉間裂波及鄰接的肺段。若膿腫靠近胸膜,可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎,發(fā)生胸膜粘連;如為張力性膿腫,破潰到胸

3、膜腔,則可形成膿胸、膿氣胸或支氣管胸膜瘺。肺膿腫可完全吸收或僅剩少量纖維瘢痕。,5.肺膿腫的臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟,畏寒、高熱達(dá)39-40度 咳嗽、咳痰、胸痛、氣急 發(fā)病的前10-14天,突然咳出大量膿臭痰及壞死組織 痰液成膿性,留置分層,腥臭味 不同程度的咯血,臨床表現(xiàn),肺膿腫破潰到胸膜腔 膿氣胸突發(fā)性胸痛、氣急 血源性肺膿腫原發(fā)灶畏寒、高熱全身膿毒血癥咳嗽、咳痰 慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咳血、反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦,臨床表現(xiàn),病變初期無陽性體征或濕羅音 病變大而淺表者實(shí)變體征 胸膜摩擦音或胸腔積液體征 杵狀指、貧血和消瘦 血源性肺膿腫體征多陰性,6.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血常規(guī) 急性肺膿腫血白細(xì)胞

4、總數(shù)可達(dá)(2030)109/L,中性粒細(xì)胞在90%以上。核明顯左移,常有中毒顆粒。慢性患者的血白細(xì)胞可稍升高或正常,紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。 痰細(xì)菌學(xué)檢查 痰涂片革蘭染色,痰、胸腔積液和血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn),有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。尤其是胸腔積液和血培養(yǎng)陽性時(shí)對(duì)病原體的診斷價(jià)值更大。 胸部X線檢查 早期炎癥表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影,分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。肺膿腫形成后,大量膿痰經(jīng)支氣管排出,胸片上可見帶有含氣液平面的圓形空洞,內(nèi)壁光滑或略有不規(guī)則。慢性肺膿腫,空洞壁厚,膿腔不規(guī)則,大小不一,可呈蜂窩狀,周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚。,輔助檢查

5、,胸部CT檢查:可清楚顯示胸片所見,能更準(zhǔn)確定位并有助于作體位引流和外科手術(shù)治療。CT可用于區(qū)別肺膿腫和有氣液平的局限性膿胸、發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊腔。對(duì)于臨床上不易明確診斷的患者應(yīng)進(jìn)一步做此項(xiàng)檢查。 纖維支氣管鏡檢查:有助于明確病因和病原學(xué)診斷,并可用于治療。如有氣道內(nèi)異物,可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤阻塞,則可取病理標(biāo)本。還可經(jīng)纖維支氣管鏡插入導(dǎo)管,盡量接近或進(jìn)人膿腔,吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗生素,以提高療效與縮短病程。,7.治療原則,應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌 確切的痰液引流 手術(shù)治療,8.案例分析,患者徐景森,男,53歲 主訴:胸痛1個(gè)月,發(fā)熱10天 現(xiàn)

6、病史:1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛,呼吸時(shí)加重,2天后胸痛加重,出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳白色膠凍樣痰,痰中帶血,伴發(fā)熱10天,體溫最高39.6度,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予胸腔閉式引流,引流出大量膿液和氣體 入院體檢 T 36.8度,P 100次/分 R 19次/分 BP 118/73 輔助檢查 2013-5-13 血常規(guī)WBC8.21*109/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L 治療:給予優(yōu)普同、來立信抗感染,阿米卡星、小蘇打胸腔注射沖洗,9.護(hù)理診斷,氣體交換受損:與肺組織受擠壓有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量 疼痛:與胸腔穿刺置管有關(guān) 潛在并發(fā)癥:咯血、窒息,氣體交換受損,護(hù)理措施 保持室內(nèi)空氣新鮮

7、,每日通風(fēng)2次,每次15-30分鐘,同時(shí)注意保暖 室溫維持在18-22度,濕度保持在50%-70% 根據(jù)病變部位,指導(dǎo)病人采取不同的體味引流,每日2-3次,每次15-30分鐘,餐前1小時(shí)進(jìn)行 給予祛痰、支氣管擴(kuò)張劑 鼓勵(lì)病人多飲水,1500-2000ml/d,經(jīng)?;顒?dòng),變換體位,給予拍背,給予病人舒適的體位,如抬高床頭、半臥位、高枕臥位,鼓勵(lì)病人咳嗽排痰,保持呼吸道通暢。 遵醫(yī)囑給予吸氧,病情允許時(shí),鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。 不斷安慰病人,經(jīng)予精神上的安撫和支持,保證病人平靜,以便減少耗氧量。,營養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施 急性期臥床休息,恢復(fù)期根據(jù)病人的耐受力可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng) 給病人提供高蛋白、高熱量、高維生

8、素的飲食,少量多餐 為病人創(chuàng)造一個(gè)愉快的進(jìn)餐環(huán)境,盡量減少不良刺激 進(jìn)餐的同時(shí)可以吸氧,以免進(jìn)餐時(shí)氣短,影響食欲 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng),疼痛,護(hù)理措施 解除疼痛的刺激源,可協(xié)助病人按壓住穿刺部位,再鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽和深呼吸 遵醫(yī)囑給予止痛藥物 心理護(hù)理: 1.尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng),建立良好的護(hù)患關(guān)系 2.解釋疼痛的原因、機(jī)理,介紹減輕疼痛的措施,有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,從而緩解疼痛壓力。 3. 通過參加有興趣的活動(dòng),看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力,以減輕疼痛。 4. 盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要,如幫助變換體位,減少壓迫;做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生

9、護(hù)理;保持室內(nèi)環(huán)境舒適等 。,潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識(shí)障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽 注意病人有無咯血,并備好搶救用品 如出現(xiàn)胸悶氣促、咳嗽無力、面色灰暗、喉部有痰鳴音等窒息先兆時(shí),應(yīng)立即讓病人側(cè)臥位,立即吸出痰液或血塊,并報(bào)告醫(yī)生 一旦發(fā)現(xiàn)病人窒息應(yīng)迅速抱起其雙腿呈倒立位,使上半身向下與地面呈45度-90度的角度,托起頭部向背屈,撬開牙關(guān),清除口腔內(nèi)痰液或血塊,輕拍背部,并用導(dǎo)管進(jìn)行抽吸,并報(bào)告醫(yī)生,體位引流,發(fā)揮抗生素療效重要配合措施 根據(jù)膿腫部位采取相應(yīng)體位 患者盡可能配合用力吸氣并用力咳出膿性痰液 每日至少2次,早餐前

10、及晚上臨睡前進(jìn)行,各種體位至少堅(jiān)持3分鐘以上 引流前配合霧化吸入,可增強(qiáng)引流效果 如患者體質(zhì)虛弱或有大咯血時(shí),不宜體位引流,操作方法,根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)做體位引流,如病變?cè)谙氯~,中葉者去頭低足高略向健側(cè)臥位,如為上葉,則采取坐位,以利引流 引流時(shí),囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽,護(hù)理人員用手輕拍患者背部自下而上進(jìn)行直到痰液排盡,也可使用震動(dòng)排痰器,注意事項(xiàng),引流應(yīng)在飯前進(jìn)行,因?yàn)轱埡笠讓?dǎo)致嘔吐 說服病人配合引流治療,引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽 引流過程中注意觀察病人,有無咯血、紫紺、頭暈、出汗疲勞等情況,如有上述癥狀立即停止引流 年邁及身體極度虛弱,無力排除分泌物的患者、采用抗凝治療的患者、近

11、期有大咯血的患者,禁止體位引流,健康教育,對(duì)病人進(jìn)行肺膿腫的知識(shí)教育:1、對(duì)有意識(shí)障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理,定時(shí)翻身,保持呼吸道通暢,防止誤吸;2、及時(shí)治療肺部感染或肺外化膿性病灶;3、不擠壓癤、癰防止血源性肺膿腫 向病人說明肺膿腫抗菌治療的重要性及治療療程應(yīng)足夠長(zhǎng),以預(yù)防復(fù)發(fā) 告知病人本病經(jīng)有效抗菌藥物治療大多數(shù)病人可治愈,預(yù)后良好 識(shí)別并發(fā)癥,及時(shí)就診,病人出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難時(shí)應(yīng)警惕窒息的發(fā)生,需立即就診,胸腔閉式引流的護(hù)理,保證密閉性 嚴(yán)格無菌 妥善固定 保持引流通暢 注意觀察并記錄 發(fā)生意外及時(shí)處理,引流管的位置,引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間 引流液體選在腋中線

12、和腋后線之間的第六到八肋間 引流膿液在膿腫的最低點(diǎn),妥善固定和保持引流通暢,各銜接處都要求密封 引流管要固定 搬運(yùn)病人前先用止血鉗夾住引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn) 病人血壓平穩(wěn)應(yīng)采取半臥位 鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽 避免引流管受壓、扭曲、阻塞,觀察要點(diǎn),觀察玻璃管水柱有無波動(dòng),有無氣體溢出 觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色 如無氣體溢出或24小時(shí)引流液50ML,膿液10ML,應(yīng)通知醫(yī)生,發(fā)生意外及時(shí)處理,水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾住引流管或用手將其折疊后捏緊,勿使漏氣,立即更換新的引流裝置 引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指擠壓傷口,消毒后用無菌敷料封閉,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi),以免造成污染或損傷,謝謝觀賞, 多提寶貴意見,齊魯醫(yī)院呼吸科西三病區(qū),Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請(qǐng)立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!