醫(yī)院清潔工院感知識培訓(xùn)1ppt課件

保潔人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 院感科 2017年3月1日 l內(nèi)容： l醫(yī)院保潔工作的意義和要求 l醫(yī)療廢物的分類收集和處置 l銳器傷后的緊急處置 l手衛(wèi)生 一、醫(yī)院保潔工作的意義及重要性 l醫(yī)院保潔，顧名思義，就是確保醫(yī)院環(huán)境 衛(wèi)生，隨著社會的發(fā)展，文明不斷提高， 人們對環(huán)境質(zhì)量、衛(wèi)生的要求越來越高， 因此維護好醫(yī)院的清潔衛(wèi)生，就像一個人 每天要洗臉，保持衣著整潔一樣重要。 做好醫(yī)院內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生工作 l衛(wèi)生工作：是醫(yī)院生存、發(fā)展的需要，是 醫(yī)院保障系統(tǒng)的重要任務(wù)，是醫(yī)院管理者 的重要職能之一。 l保潔人員在日常操作過程中，不僅要清掃 垃圾，擦掉塵埃，必須做好消毒隔離，預(yù) 防交叉感染。這是提高醫(yī)療護理質(zhì)量 的要求；這是醫(yī)院安全管理的需求； 也是提高醫(yī)院整體水平的重要環(huán)節(jié)。 l它將展現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，反映醫(yī)院 的精神面貌，體現(xiàn)醫(yī)院管理及素質(zhì)水平等 . 二、醫(yī)院保潔工作與醫(yī)院感染管理的關(guān)系 l醫(yī)院是一個特殊的環(huán)境： l1、預(yù)防疾病、治療疾病及保健的重要場所 。清潔衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，醫(yī)院 感染率能反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，管理水平 及社會形象。 l2、是醫(yī)療、護理、康復(fù)、生活的重要場地 l良好的室內(nèi)環(huán)境，如清新的空氣、安靜的 環(huán)境、充足的光線等對病人均是良性刺激 ，可使中樞系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，有利于提 高機體各系統(tǒng)的生理功能。增強患者抵抗 力，防止醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，從而有 利于醫(yī)療護理質(zhì)量的提高和病人早日痊愈 、康復(fù)。 l3、是病原微生物聚集的地方 l微生物：是很小的、用肉眼看不見的，只 能在顯微鏡下才能看見的微生物，包括： 細(xì)菌、病菌、寄生蟲、真菌等。病人的日 常生活活動直接/間接造成空氣/物表污染傳 播。 醫(yī)院感染既包括患者被感染，也包括醫(yī)務(wù)人員被 感染。 1、曾經(jīng)有文獻報道一例在腫瘤醫(yī) 院內(nèi)由于環(huán)境污染引起的銅綠假單胞 菌是爆發(fā)感染，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染的原 因是保潔工人用洗滌液代替本應(yīng)使用 的消毒液 l 1992年9月，浙江某市醫(yī)院發(fā)生志 賀氏痢疾桿菌群十三型的暴發(fā)流行， 致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡 。經(jīng)調(diào)查，感染源系一位志賀氏痢疾桿 菌慢性攜帶者的產(chǎn)婦，通過接觸將細(xì)菌 傳染給其嬰兒。由于該院新生兒室無配 奶間，配奶、換尿布、打包操作均在不 足兩平方米的操作臺上進行，致使帶菌 的嬰兒污染了操作臺，進而又污染了牛 奶，造成志賀氏痢疾桿菌在新生兒之間 l的傳播。此外，經(jīng)測定，醫(yī)院新生兒 室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的 細(xì)菌學(xué)檢測均超標(biāo)。這些都暴露了醫(yī) 院在管理上、無菌操作、消毒隔離觀 念和技術(shù)上存在嚴(yán)重的問題。 l1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷 寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰 兒死亡。在對感染原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離 制度不嚴(yán)，在對產(chǎn)房、嬰兒室的56件物 品進行細(xì)菌檢測時，發(fā)現(xiàn)其中的26件物 品，包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培 養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。 三、我們醫(yī)院保潔工作存在的問題 l 保潔人員不了解清潔區(qū)（值班室）、潛在污染區(qū) 、（治療室、換藥室）、污染區(qū)（診室、廁所） 的劃分意義，拖布沒有分區(qū)，為了完成工作任務(wù) ，保潔工具混放混用，抹布毛巾未做到一桌一巾 一消毒，而是一巾多用。 l 手套的錯誤使用。 l 不了解消毒的目的、意義、要求。 l 不了解消毒液的使用方法。 l 醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝、混運。 l 部分科室如兒科衛(wèi)生脫節(jié)，時間空檔多（8:30- 9:30,11:30-14:00,17:00-19:00）。 四、醫(yī)院保潔工作的要求 l保潔人員是控制醫(yī)院感染的重要組成部分 ，也是切斷病原傳播途徑的具體實施者 l保潔人員必須清楚相關(guān)區(qū)域的劃分，人員 應(yīng)相對固定，明白各區(qū)域清潔、消毒用具 的使用方法。 l堅持每日定時清掃制度，清掃必須在早晨 上班之前進行，經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境整 潔，防止“臟、亂、差”。及時清掃地面，清 除痰跡、污物、廢棄物、積水，制止隨地 吐痰和亂扔、亂倒廢棄物。防止空氣污染 ，堅持濕掃，嚴(yán)禁在院內(nèi)焚燒樹葉、紙屑 等。達(dá)到窗明、物潔、地凈。 醫(yī)院保潔工作的要求 l 清潔具體要求： l 堅持每日定時清掃制度，經(jīng)常保持醫(yī)院外環(huán)境整潔（要求 在上午7:30之前和下午2:30之前完成清潔工作） l 濕式清掃（干式清掃很容易引起灰塵的播散，造成微生物 的污染）。 l 清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)記明確：一桌一椅一抹布，一房間 一拖布，杜絕“一把墩布四處拖，幾塊抹布到處抹”，“細(xì)菌 大搬家”的清潔方式。每個拖布清潔面積一般不超過20 l 清潔有條不紊：有秩序、不遺漏，一次擦完，不宜反復(fù)擦 拭無序進行。 l 使用后清潔消毒清洗備用。 地面的清潔與消毒 l 醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物 的污染，由于人員流動量大，如果不能及時清除 地面污染，極易造成病原菌的擴散。 l （1）當(dāng)?shù)孛鏇]有明顯污染的情況下，通常采用濕 式清掃，用清水或清潔劑拖地12次/日，清除地 面的污穢和部分病原微生物。 l （2）當(dāng)?shù)孛媸艿窖?、體液、排泄物、分泌物污 染時，通常采用84消毒液（1:100）拖地或噴灑消 毒地面。 l （3）對結(jié)核病人的痰液等污染的地面，用1:25的 84消毒液擦洗，對烈性傳染病病原體污染的地面 ，可用1:25的84消毒液噴灑作用60分鐘。 墻面的清潔與消毒 l醫(yī)院墻面在一般情況下污染狀況輕于地面 ，通常不需要每天進行常規(guī)消毒，每周進 行清潔就可以了。當(dāng)受到病原菌污染時， 可采用化學(xué)消毒劑噴霧擦洗，墻面消毒一 般為2.0米2.5米高即可。 l受患者的分泌物、排泄物的污染時，可用 84消毒液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅 效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤 不向下流為度，一般50ml/200 ml/. 病房各類用品的表面的清潔與消毒 l病房各類用品表面消毒：病房內(nèi)用品有桌 子、凳子、床頭柜、床頭呼叫裝置等，一 般情況下室內(nèi)用品只進行日常清潔衛(wèi)生工 作，用清潔的濕抹布每日2次擦拭各種用品 的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各 種用品的表面受到血液、體液、排泄物、 分泌物的污染時必須采取嚴(yán)格的消毒處理 。注明抹布必須做到一床一巾。 其他表面的清潔與消毒 l其他表面的消毒：包括門把手、水龍頭、 洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方 容易受到污染。通常情況下，每天用1:100 的84消毒液擦抹刷洗處理，保持清潔。 消毒的分類 l疫源地消毒：是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾 經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進行 的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排 出的病原體。 l隨時消毒：是指對醫(yī)院存在的疫源地內(nèi) 有傳染源存在時進行消毒。目的是及時 殺滅或清除病人排出的病原微生物。感 染癥病人住院期間進行的病室或床邊消 毒即為隨時消毒。 消毒的分類 l終末消毒：傳染源離開疫源地后進行的 徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出 院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污 染物品消毒的消毒。 l預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污 染的物品和場所進行的消毒。例如醫(yī)院 的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐 具的消毒和一般病人住院期間和出院后 進行的消毒等，均為預(yù)防性消毒。 含氯消毒劑使用注意事項 l稀釋應(yīng)用冷的自來水，防其受熱分解 。 l配制溶液后，要用含氯試紙測配制濃 度。 l現(xiàn)配現(xiàn)用，一般不超過24小時。 l盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存。 l配制時，應(yīng)注意防護。大量配制時， 應(yīng)戴口罩、橡膠手套、穿防護服或長 靴或圍裙。 化學(xué)消毒劑使用“七不要” l不要把消毒劑當(dāng)作滅菌劑處理。 l不要把器械儲存在消毒液中。 l容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿。 l不要使用配制較久的消毒液。 l不要隨意在消毒液中加入洗滌劑（中和作用 降低）。 l不要隨便把兩種消毒液混合使用。 l不要認(rèn)為使用消毒液后消毒物品就能達(dá)到無 菌、可靠和安全。 l不懂的地方多問護士長和護士，在專業(yè)人 員的指導(dǎo)下進行安全的操作。 醫(yī)療廢物的定義 l指衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他 先關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接、間接感染、 毒性以及其他危害的廢物。 醫(yī)療廢物分類 l感染性廢物 l病理性廢物 l損傷性廢物 l藥物性廢物 l化學(xué)性廢物 感染性廢物 l 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的 醫(yī)療廢物。 l 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉 球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料 l 一次性使用醫(yī)療用品 l 廢棄的被服；廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血 清 l 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品 l 傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 l 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液 病理性廢物 l診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗 動物尸體等： l手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體 組織、器官 l病理切片后廢棄的人體組織病理臘塊 l醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體 損傷性廢物 l能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)療廢物 ： l醫(yī)用針頭、縫合針 l各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備 皮刀、手術(shù)鋸等 l載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等 藥物性廢物 l 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品： l 廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等 l 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括: l 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥 、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司 汀、三苯氧氨、硫替派等 l 可以致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、 苯巴比妥等 l 免疫抑制劑 l 廢棄的疫苗、血液制品等 化學(xué)性廢物 l具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的 化學(xué)物品 l醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑 l廢棄的戊二醛、84液等化學(xué)消毒劑 l廢棄的汞血壓計、汞溫度計 醫(yī)療廢棄物的收集 l 分類收集：黑色污物袋裝生活垃圾，黃色污物袋 裝醫(yī)療垃圾。 l 盛裝的醫(yī)療廢物不得超過包裝物或者容器的3/4, 。運送前使用有效的封口方式使封口緊實、嚴(yán)密 ，運送時防止包裝物或者容器破損和醫(yī)療廢物的 流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身 體。 l 包裝物或者容器的外面被感染性廢物污染時。應(yīng) 當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 醫(yī)療廢棄物的登記 l保潔員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記 l登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重 量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng) 辦人簽名等項目。 醫(yī)療廢物的運送 l黃色塑料袋裝放的廢物為醫(yī)療廢物，專門 的運送人每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類 包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運 送至醫(yī)院指定的暫時貯存地點。 l 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買 賣醫(yī)療廢物；禁止在非收集、非暫時貯存 地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢 物混入其他廢物和生活垃圾。 l醫(yī)療廢物有流失、泄漏時應(yīng)及時向感控科 匯報，對轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物行為，按照 國家醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法第十 六條，可以處5000元以上20000元以下的 罰款。 個人防護 l現(xiàn)象：自我防護意識太淡薄，徒手收拾垃 圾的，帶一種手套從頭操作到尾的，頭發(fā) 亂雜的，即使扎著，帽子也不戴的，抹布 已經(jīng)很舊了，也不舍得更換的，穿著拖鞋 就工作的。 l保潔員工作時，應(yīng)穿工作服、帶工作帽和 手套，必要時戴口罩、穿防水靴，做好個 人防護，謹(jǐn)防針刺傷，經(jīng)常洗手，必要時 手消毒。 被醫(yī)療銳器如注射器針頭、玻璃造成損傷 后的傷口緊急處理 l 1.皮膚若意外接觸到血液、體液，應(yīng)立即以肥皂盒清水沖 洗；若是血液和體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清 水或生理鹽水沖洗干凈。 l 2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷 處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口 的局部擠壓。 l 3.刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%的酒精或 者0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜， 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 l 4.可以暴露于HBV感染的血液、體液時，注射乙肝高價免 疫球蛋白和乙肝疫苗。發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡早開始，最 好在46小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施 預(yù)防性用藥。 要不要洗手？ l一雙手套從上班到下班？！ 洗手 l洗手的重要意義 1、手是醫(yī)療工作中最常使用的“工具”， 90%的醫(yī)療護理工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手 來完成。 2、大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常 是以直接或間接的接觸性感染途徑引起 ，而手是傳播的主要途徑。 洗手 3、醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。外環(huán)境中有各 種環(huán)節(jié)造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中 工作，手部會沾染各種微生物。 4、手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生 理結(jié)構(gòu)，其是無法進行滅菌處理的，而化學(xué)消毒 劑長期使用對皮膚有損傷。 l 只有經(jīng)常性注意洗手，將手部污染降低到最低水 平，才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 洗手 l指征 1、接觸清潔的物品前。 2、接觸血液、體液和被污染的物品后 。 3、脫手套后 何時需要洗手 l接觸血液、體液、分泌物、排泄物、 黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物 品和環(huán)境后 l觸摸自己的臉部前 l離開病房、醫(yī)院或診室前 l脫去手套后 l接觸病人前后 手套的使用 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘 膜或皮膚破損處時須使用手套 在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以 上的病人 在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位 移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位 后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫 去手套 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)?方法確認(rèn)手套的無菌及完整性 六部洗手法： 1.掌心對掌心搓擦 2.手指交錯 掌心對手背搓擦 3、手指交錯 掌心對掌心搓檫 4.兩手互握互搓指背 5.拇指在掌中 轉(zhuǎn)動搓擦 6.指尖在掌心 中摩擦 l謝謝！