《帶狀皰疹后遺神經痛護理查房》

護理查房,主要內容,疾病知識,帶狀皰疹 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹 可出現(xiàn)伴隨神經較劇烈疼痛，年齡愈大，神經痛愈重 民間稱之為“纏腰龍” 本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見,疾病知識,好發(fā)部位 依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區(qū)域。 疼痛以肋間神經和三叉神經分布區(qū)多見。,疾病知識,帶狀皰疹病毒四大特點 1、嗜食性（即喜食神經外周皮的粗纖維，使神經線外露，這是引起后遺神經痛的根本原因） 2、游走性，導致反復時可能在別處出現(xiàn)皮疹 3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷 4、認時性，在夜123點活動厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥,疾病知識,發(fā)病機制,疾病知識,急性帶狀皰疹患者90%以上會有疼痛 多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受 急性期大多數(shù)患者疼痛會達到或超過10次/h，部分疼痛嚴重的患者可達5-10次/min 日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙,疾病知識,帶狀皰疹后神經痛 皮膚皰疹愈合后46周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經痛，是帶狀皰疹的最常見并發(fā)癥。 疼痛持續(xù)時間常為34個月，個別持續(xù)78個月，很少超過一年，極個別病人可持續(xù)幾年。,疾病知識,帶狀皰疹后神經痛 典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛 90%以上的PHN患者會發(fā)生痛覺超敏*,*如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內衣或細毛輕觸，甚至微風、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會引起疼痛或疼痛加劇,疾病知識,帶狀皰疹后神經痛的治療,目的： 鎮(zhèn)痛 減輕抑郁 減少失眠,病史簡介,床號：-床 姓名：- 性別：女 年齡：67歲 中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡 西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經痛 2.2型糖尿病 入院日期：2015-05-11,病史簡介,主訴：右側脅肋部疼痛19天 15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營養(yǎng)神經治療，稍有好轉，今為求進一步診治入住我科。,病史簡介,PE： 右側脅肋部沿肋神經分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺基本正常，溫度覺正常。疼痛評分：4分 既往史：2型糖尿病、腦梗塞病 輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯 1.80 mmol/L；胸片：雙側肺紋理增多,病史簡介,入院后予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關檢查 治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經絡止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營養(yǎng)神經，改善循環(huán)。 用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮,護理診斷,疼痛 與疾病引起的神經損傷有關 睡眠形態(tài)紊亂 與疾病引起的神經痛有關 皮膚完整性受損 與疾病引起的皮膚破損有關 焦慮 與擔心疾病預后有關 知識缺乏 缺乏疾病康復相關知識 有感染的危險 與皮膚破損和免疫力差有關,護理目標,1.患者住院期間疼痛緩解 2.患者住院期間睡眠質量提高 3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合 4.患者焦慮減輕 5.患者掌握疾病康復相關知識 6.患者住院期間未發(fā)生感染,護理措施,1.環(huán)境要求 保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。 2.疼痛護理 (1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、 擠壓等，穿寬松的棉質衣服。 (2)指導患者運用分散注意力技術或學會放松技術來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。 (3)艾灸患處，注意防燙傷。 （4）必要時，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。,護理措施,3.睡眠指導 （1）睡前避免食用刺激性食物，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。 （2）盡量采取健側臥位，減少局部刺激。 4.用藥護理 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應。,護理措施,5.皮膚護理 （1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內衣，盡量穿寬松柔軟的棉質貼身內衣。 （2）保持皮損表面清潔干燥，促進創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。 （3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預防感染。,護理措施,6.飲食指導 （1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。 （2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。,護理措施,7.情志護理 (1) 耐心聆聽患者的疼痛感受，關心安慰患者。 (2)指導保持情志舒暢，利于疾病康復。 8.疾病和康復知識指導 告知帶狀皰疹和后遺神經痛的相關知識，介紹治療目的注意事項及預防措施，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。,護理評價,1.患者疼痛逐步緩解 疼痛評分：5.14 3分 5.17 1分 2.5.20 患者夜間睡眠質量較前改善 3.5.20 患者皮膚破損已逐漸愈合 4.5.20 患者焦慮減輕 5.5.20 患者掌握疾病康復相關知識 6.5.20 患者局部皮膚未發(fā)生感染,健康指導,為自限性疾病 疼痛較重時，臥床休息 保持患處清潔干燥，勿撓抓 保持心情舒暢樂觀 保證充足睡眠 保證充足營養(yǎng)，促進機體康復 適當運動，增強體質,Thank You !,