深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理.ppt

上傳人:good****022 文檔編號(hào):119851286 上傳時(shí)間:2022-07-16 格式:PPT 頁(yè)數(shù):35 大?。?.27MB
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1、深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理,許敏 2016-07-20,內(nèi) 容,1.概念 2. DVT觀察要點(diǎn),宣教內(nèi)容 3. 評(píng) 估 方 法 4. DVT 的 預(yù) 防 措 施,流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患者具有很高的DVT 發(fā)生率,骨科大手術(shù)患者(包括髖、膝置換,髖部骨折手術(shù))均為VTE極高危人群,骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防DVT,一、概念:深靜脈血栓形成 肺栓塞,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式,DVT形成的機(jī)制,A中央型:血栓局限于髂股靜脈,表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛,可有靜脈曲張。 B周?chē)停貉ň窒抻谛⊥壬铎o脈叢,表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛,Hom

2、ans征(+),即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí),可激發(fā)疼痛。 C混合型:血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng),表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛,沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊,病人行走較困難。,預(yù)防DVT首先:,正確評(píng)估病人,哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)?,危險(xiǎn)的程度如何?,預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人:,評(píng)估對(duì)象,大手術(shù)后,各種臥床病人,評(píng)估內(nèi)容,詢(xún)問(wèn)患者的健康史,既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。 評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑,了解患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度,了解有無(wú)肺栓塞癥狀 詢(xún)問(wèn)患者已臥床時(shí)間,如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間,需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT,無(wú)DVT者,采取預(yù)防措施,已形成深靜脈血栓者,執(zhí)行DVT

3、護(hù)理措施,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測(cè)定 彩色多普勒超聲探查(可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法) 靜脈造影:是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,觀察要點(diǎn),1、患肢有無(wú)腫脹;最常見(jiàn)的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?;贾[脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值,觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)等。每日測(cè)量比較記錄患肢不同平面周徑。 2、觀察患肢疼痛:發(fā)生時(shí)間、部位、程度、如患者感覺(jué)腫痛感或脹痛加重,周徑明顯增大,皮膚發(fā)紺、潮紅,皮膚溫度升高,可能發(fā)生靜脈血栓。,3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查,如有壓痛,可做腓腸肌局部壓痛

4、(Homans征),陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。 4、行溶栓病人觀察:穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5、肺栓塞(PE)癥狀:觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞(PE)癥狀,觀察要點(diǎn),加強(qiáng)宣教 提高患者的警惕性,講解DVT的病因及后果,講解引起DVT的危險(xiǎn)因素,講解下肢DVT常見(jiàn)的癥狀,如有不適及時(shí)告知,嚴(yán)格禁煙,多欽水,大便通暢,控血糖控脂,早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫,預(yù)防DVT的措施,基本預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防,血管解剖(為什么左側(cè)高于右側(cè)),左下肢深靜脈血栓高于右側(cè) 左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間,易受右髂總動(dòng)

5、脈騎跨壓迫,造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致,早期功能鍛煉-基本預(yù)防措施,鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 盡早下床 被動(dòng)運(yùn)動(dòng):臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚(yú)肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤其是左側(cè) a人工擠壓腓腸?。罕荛_(kāi)傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩(尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌30分/次,3次/d。 b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng): 30次/組, 6組/d,,早期功能鍛煉-基本預(yù)防措施,鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 盡早下床 主動(dòng)運(yùn)動(dòng):臥床開(kāi)始、清醒后或術(shù)后6h: a股四頭肌等長(zhǎng)收縮: 50 100次/組,根據(jù)病人情況34組/d或5 10組/d,雙下肢同做。 b主動(dòng)做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):方法同前,主動(dòng)、用力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝

6、繞環(huán)。30次/分 c 如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。,物理預(yù)防方法,梯度壓力彈力襪 (GCS),間歇充氣加壓裝置 (IPC),足底靜脈泵 ( VFP),DVT護(hù)理措施,1、絕對(duì)臥床休息1014d,抬高患肢2030、制動(dòng),禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng),避免用力排便,以免造成栓子脫落,并發(fā)肺栓塞。 2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng),每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄,以判斷療效。,(1)注射部位:靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過(guò)緊,最好選擇靜脈留置針,盡量減少注射次數(shù),拔針時(shí)局部壓迫510min。 (2)療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、

7、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無(wú)消腫起皺,每日定時(shí)精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照,對(duì)病情加劇者,應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。 (3)并發(fā)癥觀察:嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象,如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。 (4)為了保證療效,溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,遵醫(yī)囑或按要求滴注。 (5)觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞(PE)。,溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施,(一)癥狀 1. 呼吸困難及氣短:最重要癥狀,可伴紫紺。 呼吸困難程度和持續(xù)時(shí)

8、間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時(shí),呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。栓塞較小時(shí),只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。 反復(fù)發(fā)生小栓塞,可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。 呼吸困難特征是淺而速,R 4050次/分,肺栓塞,2. 胸痛: 鈍痛,較大的栓塞可有夾板感。 胸骨后壓迫性痛為肺動(dòng)脈高壓、或右心室缺血所致。 冠狀動(dòng)脈供血不足,也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥,產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛,肺栓塞,3.暈厥:提示有大的肺栓塞存在,發(fā)作時(shí)均可伴腦供血不足。應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。 4.咯血:肺梗塞或充血性肺不張時(shí),可有咯血,均為小量咯血,每次數(shù)口到2030 ml。 5.休克:10可發(fā)生休克,均為巨

9、大栓塞,伴肺動(dòng)脈反射性痙攣,心輸出量急驟下降,血壓下降,患者大汗淋漓,焦慮等,嚴(yán)重者可猝死。 6.其它:室上性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化,過(guò)渡通氣,肺栓塞,肺栓塞,巨大肺栓塞,手術(shù)后活動(dòng)或大便用力時(shí)發(fā)生: 突然發(fā)生暈厥、或重度呼吸困難,伴紫紺、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室顫或心臟驟停,可突然死亡。 原有心肺疾病代償功能很差時(shí),可產(chǎn)生暈厥及高血壓。 并發(fā)肺梗死時(shí)有發(fā)熱、胸痛、咯血、黃痰及胸腔積液。 如反復(fù)發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時(shí),引起肺動(dòng)脈高壓,活動(dòng)后氣短、乏力,晚期可出現(xiàn)右心衰竭。,DVT預(yù)防和護(hù)理流程,患者入院,評(píng)估,危險(xiǎn)病人宣教、觀察,未發(fā)生DV

10、T患者,DVT患者,DVT預(yù)防措施,DVT治療、護(hù)理措施,發(fā)生肺栓塞,治愈,未發(fā)生肺栓塞,肺栓塞的緊急處理,急性肺栓塞的急救處理,立即 平臥,避免 做深呼吸 咳嗽 劇烈翻動(dòng),報(bào)告醫(yī)生,配合 醫(yī)生搶救,同時(shí) 高流量吸氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù),急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣 心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù),基本功能鍛煉,1.,股四頭肌等長(zhǎng)收縮:坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié),繃大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃10s放松10s為一次. 檢查鍛煉方法是否正確,可將雙手放髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨,若髕骨不能活動(dòng),則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。 2足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng),每個(gè)動(dòng)作維持3s,具體方法為:左手固定患者踝部,右手握足前部做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,

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