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1、癌癥疼痛的護(hù)理,內(nèi)容提要,基本概念 疼痛的評(píng)估 按照WHO三階梯原則治療癌痛 癌痛患者在癌痛治療中的常見(jiàn)誤區(qū) 疼痛的家庭護(hù)理,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義,疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的 感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷 疼痛是一種主觀(guān)感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理 應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗(yàn).,疼痛的分類(lèi)-1,依疼痛持續(xù)時(shí)間分類(lèi) 急性疼痛 短期存在，少于2個(gè)月 多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等 是疾病的一個(gè)癥狀，對(duì)患者有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助 慢性疼痛 持續(xù)3個(gè)月或以上 多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）
2、目前被認(rèn)為是一種疾病,疼痛的分類(lèi)-2,依疼痛發(fā)生部位分類(lèi) 內(nèi)臟性疼痛 鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確 軀體性疼痛 定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛 常見(jiàn)骨痛和軟組織疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,癌痛是慢性疼痛,癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量 癌痛多為慢性疼痛 癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素影響 除軀體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān),疼痛的評(píng)估 癌痛控制的基礎(chǔ),疼痛的評(píng)估原則,以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄 不能依賴(lài)我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀(guān)判斷 根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來(lái)判斷疼痛強(qiáng)度僅適用于急性疼痛的評(píng)估 通過(guò)體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來(lái)判斷癌痛是錯(cuò)
3、誤的，因?yàn)樵S多慢性疼痛的患者，如無(wú)并發(fā)癥生命體征并無(wú)明顯改變,疼痛評(píng)估的內(nèi)容-1,癌癥疼痛的一般情況： 包括：疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、 持續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解的因素 目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度 評(píng)估疼痛引起的心理情緒變化 評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度 評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo),疼痛評(píng)估的內(nèi)容-2,評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用 家屬及親友在癌癥患者的疼痛控制中起著重要作用： 提醒患者按時(shí)服止痛藥，記錄患者疼痛變化和緩解情況，提供情感支持，向醫(yī)護(hù)人員提供有幫助的信息 護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者家屬及親友對(duì)疼痛治療的知識(shí)、態(tài)度
4、以及在治療中的作用，了解他們的態(tài)度和困難，提供相應(yīng)信息和技術(shù)指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)家屬在疼痛控制中的作用,疼痛評(píng)估的方法,數(shù)字分級(jí)法（NRS） 視覺(jué)模擬法（VAS） 主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾 中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑 重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng) 紊亂或被動(dòng)體位,無(wú)痛,疼痛影響睡眠,無(wú)法入睡,劇痛,中度,NRS,癌痛的分級(jí),7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,無(wú)痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,選擇評(píng)估工具,數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS法）：目前廣泛用于臨床 因?yàn)?/p>
5、：它直觀(guān)簡(jiǎn)便，不受文化程度、性別、年齡的限制，容易被醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬理解和使用 視覺(jué)模擬法（VAS法）：臨床上也較常使用 臉部表情量表(Wong-Baker Faces)：適用于兒童和有智障的患者 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評(píng)估工具,WHO癌癥三階梯止痛治療原則,口服給藥 按階梯給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),口服給藥,是主要的給藥途徑 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調(diào)整劑量、更有自主性 不易成癮、不易耐藥,口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢(shì),簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，方便 藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量 療效確切，安全性高 易于劑量調(diào)整
6、患者依從性高，利于長(zhǎng)期服藥,注意具體細(xì)節(jié),對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察其反應(yīng) 目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作 用最小，提高患者的生活質(zhì)量,癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū),有調(diào)查顯示： 只有12.74%的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者認(rèn)為“生病就是應(yīng)該有痛”；“醫(yī)生主要任務(wù)是給我治療癌癥” 44.34%的患者認(rèn)為用止痛藥會(huì)“成癮”，這也會(huì)影響他們主動(dòng)報(bào)告疼痛 30.61%的患者不了解癌痛知識(shí)；21.77%的患者知道所用止痛藥藥名；24.49%的患者是用了非藥物措施緩解疼痛。這意味著患者有關(guān)癌痛的知識(shí)是非常有限的,三階梯推廣工作中的誤區(qū),誤區(qū)一：得了癌癥肯定會(huì)疼，忍痛是美德。,正確
7、理解： 無(wú)痛是人的基本權(quán)力。 選擇理想的藥物并正確地使用，80以上 的疼痛患者都可以無(wú)痛。 疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。,誤區(qū)二：三階梯用藥就是將藥物分為三個(gè)階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開(kāi)始用藥。,正確的理解： 疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ)， 要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物。,誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。,正確理解： 疼痛是一種主觀(guān)的感受，因人而異。 醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。,誤區(qū)四：疼痛得到緩解即可，沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛。,正確理解： 理想的疼痛治療是讓疼痛患者無(wú)痛(無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活
8、動(dòng))。 所以醫(yī)生需要不斷地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整用藥的劑量，全面提高病人的生活質(zhì)量。,誤區(qū)五：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥。,正確理解： 按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,誤區(qū)六：只有劇烈的疼痛才能使用阿片類(lèi)藥物，使用時(shí)盡量要有限度。,正確理解： 當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類(lèi)藥。 只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類(lèi)藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)； 如果將阿片類(lèi)藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現(xiàn)快。,誤區(qū)七：使用非阿片類(lèi)藥物會(huì)更安全,正確理解： 長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥對(duì)胃腸、肝、腎、血小板的危害大，有封
9、頂效應(yīng)。 阿片類(lèi)藥物可以長(zhǎng)期使用，無(wú)器官毒性，無(wú)封頂效應(yīng)。 口服嗎啡的最大劑量:國(guó)外3500mg,國(guó)內(nèi)2100mg,誤區(qū)八：阿片類(lèi)藥物的副反應(yīng)大，用起來(lái)很麻煩,副反應(yīng)多出現(xiàn)于用藥初期 除便秘外，大多是暫時(shí)的、可耐受的 對(duì)此進(jìn)行積極的預(yù)防，可以減輕或避免 非阿片類(lèi)止痛藥物也有不良反應(yīng),誤區(qū)九：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)止痛藥不可避免會(huì)成癮,WHO已用“藥物依賴(lài)性”代替“成癮性” 分為“軀體依賴(lài)性”和“精神依賴(lài)性” 血藥濃度較快上升的藥物易出現(xiàn)“成癮性” 較穩(wěn)定的血藥濃度可降低發(fā)生“成癮性”的風(fēng)險(xiǎn),誤區(qū)十：肺部疾病的病人不能使用阿片類(lèi)藥物,肺部疾病是外周性病變 阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制是藥物的中樞作用，僅發(fā)生在過(guò)
10、量用藥 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗劑,癌痛患者的家庭護(hù)理,癌癥病人的自覺(jué)癥狀中，疼痛發(fā)生率為最高。病況患者至少有伴有疼痛。晚期癌癥病人至少有中度至重度的疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明：全世界第年有萬(wàn)人因癌癥疼痛得不到及時(shí)的治療而死亡。世界上每天都有萬(wàn)人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日。,.,31,一、觀(guān)念上的更新,醫(yī)務(wù)人員、病人、公眾、家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、期望以及對(duì)疼痛的治療、護(hù)理在過(guò)去的多年中發(fā)生了巨大的變化?，F(xiàn)在，癌癥病人的疼痛問(wèn)題已得到了全社會(huì)各界人士的高度重視。對(duì)癌癥疼痛病人果斷地采取各種治療措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的新觀(guān)念已逐漸地取代了癌癥疼痛治療上的傳統(tǒng)觀(guān)念。,但是
11、，目前很多專(zhuān)家認(rèn)為，妨礙有效止痛的主要問(wèn)題不僅是護(hù)士對(duì)麻醉藥的藥理作用缺乏了解，而且，對(duì)人的生命質(zhì)量及護(hù)理工作性質(zhì)本身認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)生和護(hù)士普遍地?fù)?dān)心病人使用麻醉藥會(huì)再現(xiàn)家屬也對(duì)麻醉藥懷有恐懼心理。呈現(xiàn)“四不愿綜合征”，即醫(yī)生不愿開(kāi)足量的止痛藥，藥房不愿發(fā)足量的藥，護(hù)士家屬不愿給足量的藥，病人不愿接受足量的止痛藥。因此對(duì)于癌癥疼痛的治療不僅需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家屬的協(xié)作。,二、家人的作用,不可否認(rèn)，癌癥病人多是在醫(yī)院留醫(yī)治療，但是，畢竟也有相當(dāng)一部份的癌癥患者在家中度過(guò)。所以，在癌癥疼痛的治療中，家人也承擔(dān)著十分重要的責(zé)任。其中包括： 、正確可靠地估價(jià)病
12、人的疼痛，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員制定出合理的治療方案。病人疼痛估價(jià)其內(nèi)容包括疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及并發(fā)癥等。家人在估價(jià)病人的疼痛時(shí)，除了身體因素外還必須注意心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸因素的影響。,.,34,、準(zhǔn)確、及時(shí)地給藥并觀(guān)察止痛藥物的效果及副作用。 、給病人以安慰、解釋及鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼、增加對(duì)生活的希望。 、教育及解釋給病人改變對(duì)藥物副作用及耐受性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)病人享受人的尊嚴(yán)及人的權(quán)力。,三、家人的任務(wù),在癌性疼痛治療的過(guò)程中，其家人所起的作用是不可低估的，他們需要完成大量的護(hù)理工作。因此，他們也必須了解和掌握護(hù)理活動(dòng)的范圍。,、,、了解癌性疼痛治療的基本原則： （）
13、確實(shí)掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物劑量及適用范圍。 （）止痛藥能口服，其次，是直腸用藥，最后才選擇注射。藥物的使用應(yīng)遵循由小到大，由少到多的原則，并觀(guān)察療效及副作用。 （）要根據(jù)藥物的關(guān)衰期定時(shí)用藥，要在前次藥效消失h前用藥，免給病人增加痛苦，增加藥物劑量。 、向病人說(shuō)明接受治療的效果，幫助病人了解疼痛產(chǎn)生的原因，服用的藥物及服藥時(shí)間告訴病人為什么必須按時(shí)服用藥物以及藥物有可能產(chǎn)生的副作用及其防治。,.,37,、幫助病人正確用藥，根據(jù)病人的情況，選擇合適的藥物及用藥方法。用藥時(shí)，應(yīng)考慮藥效的持續(xù)時(shí)間及病人的生活習(xí)慣，盡量避免在病人休息時(shí)用藥。 、評(píng)估治療方法對(duì)減輕疼痛的效果，及時(shí)地向醫(yī)生報(bào)告，提出合理的建議，以使及時(shí)地調(diào)整治療方案。,.,38,、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破壞胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原減少導(dǎo)致全身出血傾向等。 、充分注意癌性疼痛護(hù)理過(guò)程中的整體性止痛不僅包括給予藥物治療，而且，得給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，幫助病人取得一個(gè)舒適的體位等。伴隨癌癥疼痛而來(lái)的恐懼和焦慮，家人需用有關(guān)技術(shù)，心理學(xué)知識(shí)幫助病人克服這些障礙。,醫(yī)生 規(guī)范化的 疼痛治療,患者及家屬 良好的 治療依從性,攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界,護(hù)士 正確的指導(dǎo)和教育,.,40,謝謝,
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