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1、 心臟電復(fù)律 心內(nèi)一科 李志廣 2017-10-20 1、心臟驟停就是心臟拉直線嗎？ 2、影視劇中心臟直線后電擊科學(xué)嗎？ 3、電除顫是高壓電，為什么沒(méi)有把人電死？ 4、心臟按壓能轉(zhuǎn)復(fù)室顫嗎？ 5、除顫電極位置真的那么重要嗎？ 6、超聲耦合劑能當(dāng)導(dǎo)電糊嗎？ 心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種 方法。 通過(guò)電擊心臟來(lái)終止 1、心房纖顫、 2、心房撲動(dòng)、 3、室上性心動(dòng)過(guò)速、 4、室性心動(dòng)過(guò)速 5、心室纖顫、室撲、 有規(guī)律心律失常：用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律 時(shí)稱為電復(fù)律 無(wú)規(guī)律心律失常：用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱 為電除顫 用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直 接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)
2、除 極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié) 重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。 能量=電壓電流時(shí)間 1J能量是指用1牛頓的力把1000g物體移動(dòng)1m所需要 的能量 根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向： u單相波除顫儀 u雙相波除顫儀 根據(jù)電極板放置位置： u體外除顫儀 u體內(nèi)除顫儀 缺 點(diǎn)： u除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大 ，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷 u對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特 別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳 優(yōu) 點(diǎn)： u隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高 u選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定 ”對(duì)心肌功能的損傷輕微 電復(fù)律是要求有足量電流通過(guò)心臟，而經(jīng)
3、 胸電阻抗則決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的 因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極 板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時(shí)間間隔、呼吸 時(shí)相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以 及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為 7080 （1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng) （2）早期CPR （3）早期電除顫 （4）早期高級(jí)生命支持 心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng) 治療室顫最有效的方法是電除顫（必須是粗顫） 未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏 成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝 基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律 早期電除顫的原則：越早越好 早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人 員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限 在31分
4、鐘內(nèi) 一、根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律 胸內(nèi)復(fù)律：心臟外科手術(shù)時(shí)。 胸外復(fù)律：其他情況時(shí) 二、根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 交流電轉(zhuǎn)復(fù)：已廢棄 直流電轉(zhuǎn)復(fù) 先充血，再瞬間放電 三、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分 1、同步電復(fù)律：R波啟動(dòng) 2、非同步電復(fù)律 ：無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng) 1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無(wú)脈性室速 2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速 (1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常 (2)嚴(yán)重低鉀血 (3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 (4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 (5)已用
5、大量抑制性抗心律失常藥物者 (6)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血 栓。 心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩 急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、 喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊 本身引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 電電復(fù)律 類類型 心律失常 類類型 單單相波能量 （焦耳） 雙向波能量 （焦耳） 同步 房顫顫200120200 房撲 陣發(fā)陣發(fā) 性室上速 50-10050-100 單單型性室速100100 非同步 多型性室速360150-200 室顫顫和室撲360150-200 除顫器、導(dǎo)電膏鹽水 紗布 電除
6、顫時(shí)尚需配備各種 搶救和心肺復(fù)蘇所需要 的器械和藥品，如氧氣 、吸引器、氣管插管用 品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè) 備，及配有常規(guī)搶救藥 品的搶救車等，以備急 需。 1. 備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精 棉球。 2. 向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬 同意 。 3. 將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金 屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部，關(guān)閉 氧氣 4. 打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng) 進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。 5. 聯(lián)接心電，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲 和干擾。 （1） 前尖位 一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，靠近但 不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖。 （2） 前后位 一個(gè)電極放在右
7、前壁鎖骨下，另一個(gè) 電極板放在背部左肩胛下。 （3） 尖后位 一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極 板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久 起搏器者。 7、快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范 圍同電極板大 小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干 。 8. 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。 9. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。 成人： 第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。 兒童： 第1次為2J/kg，以后按4J/kg。 10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將出現(xiàn)持續(xù)的蜂 鳴音，表示充電完全 11. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板 與皮膚緊密連接，不能有空
8、隙（壓力11- 14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放 電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀 態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開患者；電擊時(shí)， 嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上 的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。 12. 立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，繼續(xù) 進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。 13. 無(wú)效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。 14. 根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步 鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志 是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述 程序。 15. 關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板 ，整理用物。 1、保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除
9、假牙； 2、導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷，（不可 用耦合劑）； 3、掌握好手柄壓力（1114Kg）； 4、保持電極板的清潔、間隔10cm； 5、為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)； 6、避開潰爛或傷口部位； 7、避開內(nèi)置式起搏器部位；（5厘米） 8、誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊 ； 盡量避免高氧環(huán)境； 9、CPR過(guò)程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少經(jīng) 胸阻抗。 電極板直徑 成人：1013cm 兒童：8cm 嬰兒：45cm 12cm的電極板除顫成功率高于 8cm的電極板。 4.3cm的小電極板比8cm或 12cm的 大電極板明顯增加心肌損害。 1.電能量的大小。 2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過(guò)高，心肌除 極后仍然可波及控制起搏心律。 3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立 竇性心律。
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