精神病人的麻醉ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號(hào):120780808 上傳時(shí)間:2022-07-18 格式:PPT 頁(yè)數(shù):29 大?。?25KB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
精神病人的麻醉ppt課件_第1頁(yè)
第1頁(yè) / 共29頁(yè)
精神病人的麻醉ppt課件_第2頁(yè)
第2頁(yè) / 共29頁(yè)
精神病人的麻醉ppt課件_第3頁(yè)
第3頁(yè) / 共29頁(yè)

下載文檔到電腦,查找使用更方便

15 積分

下載資源

還剩頁(yè)未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《精神病人的麻醉ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《精神病人的麻醉ppt課件(29頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 精神病人麻醉 近年來(lái)精神病患者有逐年增加的趨勢(shì),人群發(fā) 病率占0.1%。精神病人發(fā)病期經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種 意外傷害和各種急癥,需手術(shù)治療。 癲癇患者的麻醉 癲癇(Epilepsy)其俗稱為 “羊癲瘋”,“羊角風(fēng)”,早 在兩千二百年前的黃帝內(nèi)經(jīng)中就有所記載。 癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的 大腦功能障礙的一種慢性疾病。而其發(fā)作是指腦 神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn) 象,其特征是突然和一過(guò)性的癥狀,由于異常放 電的神經(jīng)元在大腦的部位不同,而有多種多樣的 表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床發(fā)作類型分為: 一 全身性發(fā)作(genaralised seizures) 1 強(qiáng)制陣攣性發(fā)作(大

2、發(fā)作) 2 失神性發(fā)作(小發(fā)作) 3 肌陣攣性發(fā)作 局部或全身發(fā)生突然的短暫,快速肌肉收縮,無(wú)意識(shí)障礙。 抗癲癇藥物 抗癲癇藥物的主要作用機(jī)制與抑制離子通道,抑制興 奮性遞質(zhì)谷氨酸的釋放,增強(qiáng)抑制性遞質(zhì)GABA的中 樞抑制作用有關(guān) 1)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作:苯妥英鈉,苯巴比妥,卡馬西 平 2)失神性發(fā)作:乙琥胺,丙戊酸鈉,氯硝西泮 3)單純部分性發(fā)作:卡馬西平,苯妥英鈉 4)復(fù)雜部分性發(fā)作:卡馬西平 5)癲癇持續(xù)發(fā)作:首選靜注地西泮,或靜注苯妥英 鈉,苯巴比妥 麻醉前準(zhǔn)備 癲癇病人常伴有精神和性格上的異常。術(shù)前恐慌、 焦慮、激動(dòng)、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因。麻醉 前必須穩(wěn)定病人情緒,做好解釋工作,

3、術(shù)前數(shù)日應(yīng)使 病人有充分的休息和睡眠,避免用煙酒等刺激物。麻 醉前應(yīng)全面了解治療癲癇所用的藥物及用藥效果,特 別注意在意外打擊時(shí)是否能有效控制大發(fā)作,做到心 中有數(shù)。若手術(shù)當(dāng)日麻醉前有癲癇發(fā)作者應(yīng)延期手術(shù) ,除非為搶救性急診手術(shù)。 術(shù)前評(píng)估 長(zhǎng)時(shí)間使用抗癲癇藥的病人,其器官功能具有一定的 特殊性,術(shù)前應(yīng)該有所了解。 (1)抗癲癇藥物多數(shù)是肝代謝酶促進(jìn)劑,長(zhǎng)時(shí)間使 用后肝藥酶的活性增加,藥物在肝內(nèi)的代謝增多。 (2)抗癲癇藥物多為中樞抑制藥,與麻醉性鎮(zhèn)痛藥 和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用。 (3)可能存在肝功能不全,應(yīng)了解其程度。嚴(yán)重功 能不全時(shí),要慎用氟烷等吸入麻醉藥,以免發(fā)生肝小 葉中心性壞死。 (4)

4、抗癲癇藥物對(duì)造血功能有一定的抑制,術(shù)前應(yīng) 查全血象、凝血功能。 麻醉選擇 術(shù)前數(shù)天開(kāi)始按需加用鎮(zhèn)靜藥及抗癲癇藥直至術(shù)前1 日晚停用,改為巴比妥類及抗膽堿藥物,緊張者可加 用安定或小劑量氯丙嗪。 神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)合作者或發(fā)作已基本控制者可依手術(shù) 部位急方式選用神經(jīng)阻滯麻醉,用藥量及注意事項(xiàng)基 本同同于非癲癇病人 最好不要應(yīng)用腰麻,因其可影響顱內(nèi)壓 麻醉完成,術(shù)中給予鎮(zhèn)靜遺忘 對(duì)于發(fā)作頻繁術(shù)中有可能誘發(fā)癲癇者應(yīng)在全麻下手術(shù) ,選用中樞抑制較強(qiáng)的靜脈或吸入麻醉劑,肌松藥以 去極化肌松藥為首選,因其不存在去抗癲癇藥之間的 協(xié)同作用,如果用非去極化肌松藥計(jì)量應(yīng)偏小。 全麻術(shù)后應(yīng)禁用新斯的明拮抗肌松,新斯的

5、明屬于易 逆性抗膽堿酯酶,主要經(jīng)過(guò)抑制膽堿酯酶,乙酰膽堿 蓄積而呈現(xiàn)M樣及N樣作用,可以引起肌肉震顫,誘 發(fā)癲癇發(fā)作。 術(shù)中管理: 1, 若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起腦電 棘波的藥物,避免過(guò)度通氣; 2,術(shù)中注意避免缺氧、高熱、低血糖、低血鈣等; 3,為了防止圍麻醉期癲癇大發(fā)作,麻醉前用藥的鎮(zhèn) 靜藥劑量宜適當(dāng)加大,但要避免過(guò)量中毒。地西泮或 丙嗪類有預(yù)防癲癇發(fā)作的功效,可以選用。對(duì)于心率 較慢或呼吸道分泌物較多者,可以用阿托品或東莨菪 堿,以利手術(shù)中、術(shù)后保持氣道通暢,預(yù)防反射性低 血壓或心律失常,減少惡心、嘔吐、呼吸道分泌物等 不良反應(yīng)。 4,術(shù)中鎮(zhèn)靜藥的力量要加強(qiáng),一般鎮(zhèn)靜藥大量

6、使用 不會(huì)出現(xiàn)腦電波呈癲癇樣表現(xiàn); 5,術(shù)中要加強(qiáng)呼吸循環(huán)管理。術(shù)中癲癇突然發(fā)作, 患者耗氧增加,管理不利會(huì)出現(xiàn)二氧化炭大量蓄積導(dǎo) 致呼吸性酸中毒。癲癇發(fā)作機(jī)體循環(huán)也會(huì)出現(xiàn)大的波 動(dòng),有的甚至出現(xiàn)反流誤吸,因此術(shù)前禁食一定要準(zhǔn) 備充分. 抑郁癥患者的麻醉 抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙,可由各種原因引起, 以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,且心境低 落與其處境不相稱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。 多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向,每次發(fā)作大多數(shù)可以緩 解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 抑郁癥的許多癥狀可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中兩種遞質(zhì)去 甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的功能異常 有關(guān)。在治療上往

7、往也從增加此兩種遞質(zhì)的有效量著 手來(lái)選用藥物,目的使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元內(nèi)的遞質(zhì) 濃度增高,從而促進(jìn)情緒的正?;謴?fù)。 抗抑郁癥藥物 一 三環(huán)類抗抑郁癥藥(TCA)為治療抑郁癥的首選 藥(抑制NE,5-HT再攝取的藥物),包括 1)咪嗪類:丙咪嗪,氯丙咪嗪等 2)替林類:阿米替林,氯普替林等 3)二苯卓類:多慮平,異戊塞平等 4)四環(huán)類:麥普替林,甲庚吡嗪 5)其他:辛胺吲哚,三唑酮等 注意事項(xiàng): 1)TCA可阻止去甲腎上腺素回吸收,致使血漿中可利 用的去甲腎上腺素增高。在此基礎(chǔ)上,如果同時(shí)再給 以外源性腎上腺素、麻黃堿或去甲腎上腺素,可使血 壓劇升,甚至出現(xiàn)高血壓危象,故應(yīng)禁用。 2)TCA還有

8、較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用,與鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥可產(chǎn) 生協(xié)同增強(qiáng)。 二 單胺氧化酶抑制劑(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁藥,其作用在阻止外源 性和內(nèi)源性單胺的氧化脫氫,結(jié)果使多巴胺、去甲腎 上腺素、腎上腺素和5 - 羥色胺等胺類神經(jīng)遞質(zhì)在神 經(jīng)元內(nèi)濃度增高,從而促使情緒提高。但因其副作用 較多,近20年來(lái)已逐漸被TCA所替代,但仍適用于對(duì) TCA治療無(wú)效的病人;輕型抑郁癥病人。 目前常用的有苯乙肼,環(huán)苯丙胺等 其副作用有:對(duì)肝細(xì)胞有損害,可致中毒性肝炎; 與許多藥物和食物產(chǎn)生相互作用,例如腎上腺素、 去甲腎上腺素和苯丙胺類藥如與MAOI聯(lián)用,因前者 的滅活受干擾,可造成嚴(yán)重高血壓;服MAOI的病

9、 人,如吃含酪胺類食物(如奶酪、雞肝、蠶豆、葡萄 酒、啤酒等),因單胺氧化酶被抑制,使酪胺不能滅 活,反而構(gòu)成交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺 素的刺激物,由此可致高血壓危象。治療此類高血壓 危象時(shí),可用A-腎上腺素能阻滯藥酚妥拉明或氯丙嗪 ;MAOI 可與許多鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥(如降血 壓藥、抗膽堿藥、嗎啡、哌替啶、巴比妥類等)產(chǎn)生 相互作用,出現(xiàn)高血壓、低血壓、心率快、出汗、高 熱、驚厥和昏迷等危象;MAOI也與TCA產(chǎn)生相互作 用而導(dǎo)致高血壓危象,故需先停用MAO2周后,再開(kāi) 始服用TCA。 麻醉前準(zhǔn)備 1。對(duì)已用TCA的病人,擇期手術(shù)前無(wú)需停用TCA,但 在圍術(shù)期選用其它藥物時(shí),需

10、作相應(yīng)的考慮 2。由于MAOI對(duì)單胺氧化酶的抑制作用屬不可逆性質(zhì) ,因此,對(duì)已用MAOI治療者,擇期手術(shù)前應(yīng)停用 MAOI 至少14 - 21天,以讓新的單胺氧化酶有足夠的 時(shí)間再生,同時(shí)應(yīng)避免吃酪胺豐富的食物。此外,肼 類藥物對(duì)肝臟有毒,也可使腎功能減退,故術(shù)前應(yīng)常 規(guī)測(cè)定肝、腎功能。 麻醉方法的選擇對(duì)抑郁型的精神病患者只要耐心說(shuō) 服,做好心理護(hù)理及向其宣講配合麻醉的注重事項(xiàng) ,減輕其心理負(fù)擔(dān),一般尚可配合麻醉 麻醉管理 1對(duì)服用TCA治療的病人 1)當(dāng)需用血管加壓藥時(shí),可選用直接作用于血管的 藥物,而不宜用麻黃堿,腎上腺素等 2)對(duì)應(yīng)用TCA者,麻醉期間除應(yīng)用常規(guī)嚴(yán)密監(jiān)測(cè) Bp,ECG,S

11、pO2外,尚需預(yù)防潛在的房室傳導(dǎo)阻滯,一 旦出現(xiàn)可用阿托品治療。 3)麻醉期可能出現(xiàn)呼吸抑制延長(zhǎng),需面罩吸氧并做 好控制呼吸,直至呼吸恢復(fù)正常。 2對(duì)MAOI治療的病人 1)在麻醉手術(shù)期間,原則上要做到無(wú)交感神經(jīng)系統(tǒng) 刺激,以防引起高血壓危象和心律失常。但圍術(shù)期往 往又不能完全避免交感神經(jīng)刺激,因此要從預(yù)防著手 ,盡量避免刺激交感神經(jīng)的各種因素,如低氧血癥, 高碳酸血癥,低血壓,高血壓,低血容量等,采取相 應(yīng)的措施:另一方面,此類病人容易出現(xiàn)藥物相互不 良反應(yīng)和副作用,故對(duì)每一種藥物的使用,必須謹(jǐn)慎 從事 2)術(shù)后止痛,可以應(yīng)用嗎啡,但劑量必須減小至最 小有效劑量,而仍可能出現(xiàn)副作用,故宜采用

12、替代措 施,如局部神經(jīng)阻滯止痛或經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛等。 精神分裂患者的麻醉 精神分裂病人的主要特點(diǎn)有: 1,思維情感障礙,手術(shù)治療時(shí)不能配合術(shù)前準(zhǔn)備和麻 醉。 2,意志活動(dòng)減退或缺乏,狂躁沖動(dòng),自傷,傷人,毀 物。 3,妄想,幻覺(jué)癥狀,感知綜合障礙及緊張綜合癥等。 4,服用抗精神病化療藥物時(shí)間長(zhǎng),劑量大,副作用多 。 術(shù)中注意: 1,麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),防止血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化。如 咪芬合劑,丙泊酚加維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)插管。 2,圍術(shù)期間應(yīng)用氯胺酮易致精神癥狀以不用為佳 。 3,精神分裂癥病人常用抗精神病化療藥吩噻嗪類 和丁酰苯類及鎮(zhèn)靜安眠藥,阻滯多巴胺受體,抗 腎上腺素能作用和抗5-羥色胺作用。他們與靜脈麻 醉藥和吸入麻醉藥均有不同程度的協(xié)同作用。2/3

展開(kāi)閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔

相關(guān)搜索

關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請(qǐng)立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!