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1、普通感冒治療：臨床思維ABC,目 錄,一項(xiàng)大型臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量最常見癥狀普通感冒治療臨床思維ABC惠非寧含A/D配方加右美沙芬，全面緩解無熱感冒癥狀,一項(xiàng)大型臨床調(diào)研：對于健康、咳嗽和感冒的態(tài)度調(diào)查,首項(xiàng)美國大型咳嗽/感冒對生活質(zhì)量影響的臨床調(diào)研，結(jié)果來自3333名線上被調(diào)研者(2500名完成調(diào)研)對健康、咳嗽和感冒的態(tài)度調(diào)查。,M.S.Blaiss,et al. Impact Of Cough And The Common Cold On Productivity And Quality Of Life: Results From The US Attitudes
2、Of Consumers Toward Health, Cough, And Cold (ACHOO) Survey.Am J Respir Crit Care Med.2014.189.,調(diào)研結(jié)果顯示：咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量的最常見癥狀,M.S.Blaiss,et al. Impact Of Cough And The Common Cold On Productivity And Quality Of Life: Results From The US Attitudes Of Consumers Toward Health, Cough, And Cold (ACHOO) Surv
3、ey.Am J Respir Crit Care Med.2014.189.,52%的受試者自述當(dāng)他們咳嗽/感冒時，日常生活受到了很大的影響難以入睡和發(fā)熱與病休顯著相關(guān)；咳嗽和鼻塞是擾亂睡眠的最常見癥狀,咳嗽,鼻塞,應(yīng)以藥物治療的臨床思維為基礎(chǔ)全面掌握病情、患者以及藥物的情況制定合理的藥物治療方案,目 錄,一項(xiàng)大型臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量最常見癥狀普通感冒治療臨床思維ABC惠非寧含A/D配方加右美沙芬，全面緩解無熱感冒癥狀,A：充分考慮病情(adequately consider conditions),賴克方等 231例感冒患者的常見癥狀和體征的頻率分布 國際呼吸雜志201
4、0年4月第30卷第7期388-390,鼻部卡他和咳嗽癥狀在普通感冒中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于發(fā)熱,一項(xiàng)來自全國多中心藥物治療臨床調(diào)查，評估了231例感冒患者常見癥狀和體征頻率分布，結(jié)果顯示，普通感冒患者常見癥狀和體征中鼻塞、流涕、咳嗽發(fā)生率遠(yuǎn)高于發(fā)熱,*147例患者參與了咳嗽癥狀的調(diào)查,鼻部卡他和咳嗽癥狀與發(fā)熱機(jī)制通路存在差異,Eccles R. Mechanisms of symptoms of the common cold and influenza. Br J Hosp Med (Lond). 2007 Feb;68(2):71-5.,普通感冒是由上呼吸道病毒感染引起的常見綜合征，病毒感染通過兩
5、個通路而誘發(fā)相應(yīng)癥狀,無熱感冒鼻部癥狀產(chǎn)生機(jī)制,1.Eccles R. Pathophysiology of nasal symptoms. Am J Rhinol. 2000 Sep-Oct;14(5):335-8.2.Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis. 2005 Nov;5(11):718-25.,無熱感冒咳嗽癥狀產(chǎn)生機(jī)制,咳嗽感受器,咳嗽中樞,效應(yīng)器,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),鼻后滴流,炎癥介質(zhì),賴克方.慢性咳嗽.人民衛(wèi)生出版社.2008.,引起感冒后
6、急性咳嗽的主要機(jī)制是病毒引起的鼻后滴流和病毒性上呼吸道感染產(chǎn)生的炎癥介質(zhì),無熱感冒的治療應(yīng)針對鼻部卡他和咳嗽癥狀選擇藥物，不必使用解熱鎮(zhèn)痛藥,B：以循證為基礎(chǔ)(based on evidence),最近發(fā)表的一篇綜述：回顧了普通感冒預(yù)防與治療措施的證據(jù)基礎(chǔ),雖然目前市售的治療普通感冒的OTC藥物(含抗組胺藥、減充血劑和/或解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方制劑)眾多，但關(guān)于其有效性的證據(jù)有限1。2014年發(fā)表于加拿大醫(yī)學(xué)會期刊的普通感冒預(yù)防和治療：證據(jù)的意義回顧了普通感冒預(yù)防和治療干預(yù)措施的證據(jù)基礎(chǔ)2。,1.De Sutter AI, van Driel ML, Kumar AA,et al. Oral ant
7、ihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD004976. 2.Allan GM, Arroll B. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. CMAJ. 2014 Feb 18;186(3):190-9.,循證證據(jù)顯示，A/D制劑治療普通感冒證據(jù)最強(qiáng),Allan GM, Arroll B. Preventi
8、on and treatment of the common cold: making sense of the evidence. CMAJ. 2014 Feb 18;186(3):190-9.,一項(xiàng)Meta分析評估了復(fù)方制劑緩解普通感冒癥狀的療效,該Meta分析納入了27項(xiàng)RCT研究，5117例受試者，評估了與對照組(不包括抗生素)比較，復(fù)方制劑(A、D、解熱鎮(zhèn)痛藥組合) 治療普通感冒患者(成人和兒童)的療效。受試者納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有流涕和/或鼻塞和噴嚏，伴或不伴頭痛和咳嗽癥狀。受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：有過敏性鼻炎、并發(fā)呼吸道感染或其他慢性疾病、過敏性濕疹、哮喘、發(fā)熱(38)、鼻竇炎、滲出性咽炎或癥狀
9、超過一個星期的受試者主要結(jié)果：療效總體評估(完全緩解、顯著、中度、輕微、或完全未緩解)和治療副作用,De Sutter AI, van Driel ML, Kumar AA,et al. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD004976.,Meta分析結(jié)果顯示：A/D制劑有效緩解無熱感冒,A/D制劑 vs. 對照(除抗生素),結(jié)果：療效總體評估,A/D制劑,對照,De Sutter AI, v
10、an Driel ML, Kumar AA,et al. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD004976.,A/D加解熱鎮(zhèn)痛藥治療并沒有進(jìn)一步增加療效,A/D制劑+解熱鎮(zhèn)痛藥 vs. 對照(除抗生素),結(jié)果：療效總體評估（治療3天后）,結(jié)果：療效總體評估（治療5天后）,De Sutter AI, van Driel ML, Kumar AA,et al. Oral antihistamine
11、-decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD004976.,建議醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士停止處方及分發(fā)含對乙酰氨基酚超過325mg的處方復(fù)方制劑（每片、每粒膠囊或其它劑量單位）。并無數(shù)據(jù)顯示，服用超過325mg每劑量單位的對乙酰氨基酚帶來的額外獲益超過其增加的肝損傷風(fēng)險。而且，限制每劑量單位中對乙酰氨基酚含量將減少對乙酰氨基酚非目的性過量使用所導(dǎo)致的嚴(yán)重肝損傷風(fēng)險，包括肝衰竭、肝移植甚至死亡,http:/www.fda.gov/Safety/M
12、edWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm381650.htm?source=govdelivery&utm_medium=email&utm_source=govdelivery,FDA聲明：建議停止處方及分發(fā)含對乙酰氨基酚超過325mg的處方復(fù)方制劑,1.Larson AM,et al. Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective studyJ. Hepato
13、logy.2005 Dec;42(6):1364-72.2. Nourjah P,et al. Estimates of acetaminophen (Paracetomal)-associated overdoses in the United States. Pharmacoepidemiol Drug Saf.2006 Jun;15(6):398-405.,過量服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷,一項(xiàng)多中心前瞻性研究，納入662例來自22個三級保健中心的急性肝衰竭病人，其中275例(42%)是由對乙酰氨基酚導(dǎo)致的肝損傷。對乙酰氨基酚相關(guān)急性肝衰竭患病人數(shù)由1998年的28%上升到2003年的
14、51%1,1997,2001,98,由于過量服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致的死亡人數(shù),美國毒物暴露監(jiān)測系統(tǒng) (TESS)數(shù)據(jù)顯示，2001年由于過量服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致的死亡人數(shù)(173例)約是1997年死亡人數(shù)(98例)的兩倍2,人數(shù)百分比,由過量服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致的急性肝衰竭人數(shù)逐年呈上升趨勢,由過量服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致的死亡人數(shù)增加了近一倍,173,C：遵循指南推薦(comply recommendation of guideline ),2013,2012,2009,2006,美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）指南建議1：伴有急性咳嗽的普通感冒患者建議使用A/D制劑治療（A級推薦）,中國咳嗽的診斷與
15、治療指南建議2：對于下列病因，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑：非變應(yīng)性鼻炎；普通感冒,中國普通感冒規(guī)范診治的專家共識建議3：偽麻黃堿和撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）作為經(jīng)典復(fù)方組合推薦用于治療早期有鼻部卡他癥狀的感冒的治療,中國中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)建議4：第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血劑（如偽麻黃堿）通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對癥用藥,A/D：第一代抗組胺藥/減充血劑,1.Irwin RS，et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based
16、clinical practice guidelinesJ. Chest，2006，129:1S-23S. 2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2009,32(6)：407-413.3.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識J. 中華內(nèi)科雜志，2012,51（4）：330-333. 4. .陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,權(quán)威指南指出：A/D（如氯苯那敏/偽麻黃堿）是用于普通感冒早期對癥用藥的經(jīng)典復(fù)方制劑,我國普通感冒專家共識推薦：應(yīng)選A/D制劑和
17、(或)鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬)對癥治療無熱感冒,1.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識J.中華內(nèi)科雜志.2012.51(4):330-333.,A/D：第一代抗組胺藥/減充血劑,目 錄,一項(xiàng)大型臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量最常見癥狀普通感冒治療臨床思維ABC惠非寧含A/D配方加右美沙芬，全面緩解無熱感冒癥狀,惠菲寧含A/D配方加右美沙芬依據(jù)循證、踐行指南，對癥治療無熱感冒,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會“普通感冒規(guī)范診治的專家共識” 中華內(nèi)科雜志201
18、2年4月第51卷第4期330-333,4天后上述癥狀改善均達(dá)90%左右,權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦：右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥,1 .中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結(jié)核和呼吸雜志.2009.32(6):407-413. 2. Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax. 2006;61(Suppl I):i1i24.,咳嗽的診斷與治療指南(2009版)推薦1：右美沙芬作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成
19、癮性,英國胸科學(xué)會(BTS)指南指出2：阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療,懷偉，美敏偽麻溶液口服液與感冒清熱顆粒治療急性上呼吸道感染的臨床療效觀察，臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009;18(6):451-452.,*P0.05，組間比較,該研究納入86例18-58歲急性上呼吸道感染患者，隨機(jī)分為2組(各43例)，試驗(yàn)組予美敏偽麻溶液溶液10ml/次,tid；對照組予感冒清熱顆粒6g/次,tid。觀察兩組患者服藥后咳嗽、鼻塞、流涕的癥狀緩解有效率,惠菲寧(A/D配方+右美沙芬)顯著緩解鼻部卡他和咳嗽癥狀,惠菲寧(A/D配方+右美沙芬)全面緩解無熱感冒引起的
20、各種癥狀,何慶, 等. 美敏偽麻口服液的隨機(jī)對照臨床研究. 2000, 15(2): 136-137.,有效率(%),*,*,*P0.05,95.2%,96.7%,100%,72.6%,79.3%,94.5%,89.4%,70.8%,85.7%,84.6%,72.6%,73.2%,研究納入126例18-65歲感冒引起的急性氣管、支氣管炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組(n=63)予美敏偽麻溶液10ml/次,tid；對照組(n=63)予美可糖漿10ml/次,tid。觀察兩組患者服藥后臨床控制率及治療流涕、咳嗽、咯痰、喘息的有效率,小 結(jié),一項(xiàng)大型臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)：咳嗽和鼻塞是影響患者生活質(zhì)量最常見癥狀應(yīng)以藥物治療的臨床思維為基礎(chǔ)，制定合理藥物治療方案普通感冒治療臨床思維ABCA 充分考慮病情：普通感冒以無熱感冒最常見，無熱感冒的治療應(yīng)針對鼻部卡他和咳嗽癥狀選擇藥物，不必使用解熱鎮(zhèn)痛藥B 以循證為基礎(chǔ)：A/D聯(lián)合治療無熱感冒證據(jù)最強(qiáng)；A/D加解熱鎮(zhèn)痛藥治療并沒有進(jìn)一步增加療效，且濫用解熱鎮(zhèn)痛藥(對乙酰氨基酚)存在嚴(yán)重肝損傷風(fēng)險C 遵循指南推薦：應(yīng)選A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬)對癥治療無熱感冒惠非寧含A/D配方加右美沙芬，全面緩解無熱感冒癥狀,
普通感冒治療：臨床思維ABC
