臨床診治工作中的倫理道德.ppt

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第七章臨床診治工作中的倫理道德,,,,有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。Sometimescure；Usuallyhelp；Alwayscomfort.——一位醫(yī)生的銘言,案例,一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖宮產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術(shù)質(zhì)量不高，傷口愈合不好。你認為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？,本章重點1.臨床診治工作的道德特點與基本道德原則2.臨床診斷工作中的道德要求3.藥物治療中的道德要求4.手術(shù)麻醉治療工作中的道德5.急危重患者搶救工作中的道德要求6.心理治療工作中的道德要求7.醫(yī)技科室的道德要求,第一節(jié)臨床診治工作的道德特點與道德原則第二節(jié)臨床診斷工作中的道德要求第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求第四節(jié)醫(yī)技工作中的道德思考題案例分析,第一節(jié)臨床診治工作的道德特點與道德原則,臨床診治工作中的道德是指臨床診療工作中協(xié)調(diào)患者與醫(yī)務(wù)人員、患者與醫(yī)院各級各類人員、患者與社會、患者與家庭關(guān)系的行為規(guī)范的總和。它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床實踐中的具體運用，是公平合理地調(diào)整醫(yī)患利益關(guān)系的基本準則。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展,（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)術(shù)與醫(yī)德達成新的統(tǒng)一以疾病為中心把人作為一個整體（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善醫(yī)德原則醫(yī)德范疇醫(yī)德評價、教育與修養(yǎng),二、臨床診治工作的道德特點,（一）既要關(guān)注疾病，又要重視患者（二）既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動患者的主體性（三）既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益（四）既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù),三、臨床診治工作的基本道德原則,臨床診治工作的基本道德原則有：及時原則、準確原則、有效原則、擇優(yōu)原則、自主原則。,(一)及時原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員力爭盡快地對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認真適時地對患者的要求和疾病變化做出反應(yīng)。,1.樹立時間就是生命的診療觀念2.充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，在診療行為上做出迅速反應(yīng)3.認真適時地對患者的要求做出應(yīng)答4.勤奮主動地作好診療工作,(二)準確原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員積極充分地利用現(xiàn)實條件，嚴肅認真地做出符合病情實際的判斷。,1.樹立為治療服務(wù)的診斷目的2.積極充分地利用現(xiàn)實條件3.嚴肅認真地作出判斷,(三)有效原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員采用熟悉并掌握了的科學(xué)手段，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療。,1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的診療手段2.認真實施有效治療3.實事求是地判斷治療效果,(四)擇優(yōu)原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員認真仔細地選擇使患者受益與代價比例適當?shù)脑\療措施。,1.選擇適當診治目標2.降低患者所付出的代價,(五)自主原則：就是患者在診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。,1.為患者的自主選擇提供充分條件2.正確對待患者的拒絕對于自主選擇能力喪失的患者，應(yīng)把其選擇權(quán)轉(zhuǎn)移給家屬、單位、監(jiān)護人等，由他們做出自主選擇，而不考慮患者的拒絕。,,對于自主選擇能力正常的患者則應(yīng)：設(shè)法搞清患者拒絕的真實理由，從而為患者提供對于治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受診療措施的困難。如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重患者的意愿，同時作好詳細和完整的病案記錄，必要時應(yīng)有患者和家屬的簽字。3.拒絕患者的不合理要求返回,第二節(jié)臨床診斷工作中的道德要求,,舉止端莊、態(tài)度熱情,全神貫注、語言得當,耐心傾聽、正確引導(dǎo),一.詢問病史的道德要求,,,二.體格檢查的道德要求,1全面系統(tǒng)、認真細致,3尊重患者、心正無私,2關(guān)心體貼、減少痛苦,,,三、輔助檢查的道德要求,從診治需要出發(fā)、目的純正,知情同意、盡職盡責,綜合分析、切忌片面,密切聯(lián)系、加強協(xié)作,,,,返回,第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求,本節(jié)內(nèi)容包括：藥物治療工作中的道德要求；手術(shù)麻醉治療工作中的道德要求；急救工作中的道德要求；心理治療工作中的道德要求；康復(fù)治療工作中的道德要求。,一、藥物治療工作中的道德要求,對癥下藥、劑量安全,合理配伍、細致觀察,嚴守法規(guī)、接受監(jiān)督,節(jié)約費用、公正分配,二、手術(shù)麻醉治療工作中的道德要求,手術(shù)與麻醉的特點,損傷的必然性,技術(shù)的復(fù)雜性,過程的風(fēng)險性,患者的被動性,,（一）術(shù)前準備的道德要求,1.嚴格掌握指征，手術(shù)動機正確,2.尊重患者的知情同意權(quán),3.認真制定手術(shù)方案,4.幫助患者作好術(shù)前準備,,,,（二）術(shù)中的醫(yī)德要求,1.嚴密觀察，處理得當,2.認真操作，一絲不茍,3.互相支持，團結(jié)協(xié)作,1.嚴密觀察病情2.努力解除患者的不適,（三）術(shù)后的醫(yī)德要求,1.患者喪失自主選擇能力時，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護人（家屬）的同意而進行手術(shù)2.對于具有自主選擇能力的患者，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定,,（四）手術(shù)治療的特殊道德問題,1.病情變化急驟，帶有突發(fā)性2.病情嚴重，救治難度大3.病情復(fù)雜，工作量較大4.生命所系，責任重大,三、急救工作中的道德要求,（一）搶救急危重患者工作的特殊性,1.要爭分奪秒，積極搶救患者2.要勇?lián)L(fēng)險，團結(jié)協(xié)作3.要滿腔熱忱，重視心理治療4.要全面考慮，維護社會公益5.要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率,（二）急危重患者搶救工作中的道德要求,1.要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者2.要有同情、幫助患者的誠意3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者4.要保守患者的秘密、隱私,四、心理治療工作中的道德要求,五、康復(fù)治療工作中的道德要求,3.合作密切，加強協(xié)作,2.熱情關(guān)懷，耐心幫助,返回,1.理解尊重，平等相待,第四節(jié)醫(yī)技工作中的道德,醫(yī)技工作是運用專門診治技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床各科診治疾病的醫(yī)療技術(shù)人員去完成的，它包括影像、檢驗、病理、藥劑、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)、營養(yǎng)、消毒供應(yīng)等科室的醫(yī)技人員。,1.科室的專業(yè)性與服務(wù)的廣泛性2.科室的獨立性與臨床科室的協(xié)同性3.設(shè)備的使用與管理的一體性4.自身防護與社會防護的統(tǒng)一性,一、醫(yī)技工作的特點,1.醫(yī)技工作道德直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研2.醫(yī)技工作道德影響著醫(yī)療中的人際關(guān)系3.醫(yī)技工作道德影響著醫(yī)院的經(jīng)濟、環(huán)境管理,二醫(yī)技工作道德的作用,三醫(yī)技科室的道德要求,1.要有嚴謹?shù)目茖W(xué)作風(fēng)2.要有實事求是的工作態(tài)度3.要有急患者所急的同情心,（一）檢驗科和病理科人員的道德要求,（二）影像科和核醫(yī)學(xué)科人員的道德要求,,,1.舉止端莊，作風(fēng)正派,2.認真負責，做好防護,3.加強管理，對社會負責,,（三）藥劑科人員的道德要求,1.態(tài)度和藹、認真負責2.嚴格執(zhí)行各項規(guī)定和操作規(guī)程3.廉潔奉公、忠于職守,,（四）消毒供應(yīng)科(室)人員的道德要求,1.認真負責，保證供應(yīng)物品質(zhì)量,2.加強協(xié)作，提高服務(wù)質(zhì)量,3.樹立艱苦奮斗,勤儉節(jié)約精神,思考題,1.臨床治療中如何既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益？2.急危重患者搶救工作中有何道德要求？3.手術(shù)治療中有那些特殊的道德問題？應(yīng)如何處理？4.心理治療中應(yīng)遵循那些道德要求？5.如何面對和處理患者的拒絕治療？,返回,案例分析,2007年11月21日下午4點左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。,在長達3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110支隊的警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多患者及家屬都出來相勸，一名住院的患者當場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了?！边^了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫(yī)生和其他患者百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫上：“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術(shù)，后果自負?！睘榇_認其精神沒有異常，醫(yī)院趕緊調(diào)來已經(jīng)下班的神經(jīng)科主任，經(jīng)過詢問，其精神毫無異常。,該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個小時的急救過程中，一方面請110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上她其他家人；一方面上報了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術(shù)。在“遵紀守法”與“救死扶傷”的兩難中，醫(yī)院的幾名主治醫(yī)生只好動用所用急救藥物和措施，不敢“違法”進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。呼吸機已經(jīng)無任何作用，幾個醫(yī)生輪番進行心臟按摩。晚7點20分，22歲的孕婦搶救無效死亡?？吹狡拮诱娴乃廊?，這名男子當場大放悲聲，說要簽字給妻子手術(shù)。,請問,悲劇之所以發(fā)生，責任在于誰？醫(yī)生的做法是否《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條的規(guī)定？醫(yī)生有沒有很好地貫徹了知情同意的倫理要求？在手術(shù)方案遭到患者家屬拒絕后，醫(yī)生的做法有沒有問題？案例中的事件給我們的啟示和教訓(xùn)是什么？,？,返回,