中醫(yī)兒科學(xué) 期末復(fù)習(xí)資料
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. 總 論 1、中國最早的“小兒醫(yī)”——扁鵲 2、兒科最早的醫(yī)案記載——淳于意的下氣湯治療氣鬲病 3、隋唐時期專設(shè)少小科 4、最早的兒科專著——《顱囟經(jīng)》,提出三歲以下小孩屬于純陽之體。 5、純陽:小兒蓬勃生機、迅速發(fā)育的生理特點。指小兒在生長的過程中,表現(xiàn)為生機旺盛,蓬勃發(fā)展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮,并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。 6、兒科之圣——北宋錢乙 著作:《小兒藥證直訣》 【名】易虛易實,易寒易熱:小兒疾病傳變迅速的病理特點,主要表現(xiàn)在寒熱虛實的迅速轉(zhuǎn)化方面較成人尤為突出。 7、 錢乙首創(chuàng)兒科五臟辯證體系,提出“心主驚”、“肝主風(fēng)”、“脾主困”、“肺主喘”、“腎主虛”的辯證綱領(lǐng)。 陳文中,治療痘疹主溫補。董汲,主寒涼。 8、明代萬全——“育嬰四法”:“預(yù)養(yǎng)以培其元,胎養(yǎng)以保其真,蓐養(yǎng)以防其變,鞠養(yǎng)以慎其疾” “三有余,四不足”:陽常有余,陰常不足,肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,腎常虛。 9、陳復(fù)正《幼幼集成》——指紋診法:“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實”、“風(fēng)輕、氣重、命?!? 10、吳塘:“小兒稚陽未充,稚陰未長者也” 11、稚陽:小兒陽氣未盛的生理特點。稚陰:小兒陰精未盛的生理特點 12、小而年齡分期:①胎兒期:孕婦末次月經(jīng)第 1 天算起為 40 周,280 天(圍生期:胎齡28周至出生后7足天) ②新生兒期(死亡率高):出生后臍帶結(jié)扎開始,至生后滿28天(易發(fā)產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風(fēng)) ③嬰兒期(生長發(fā)育最快):出生28天后至1周歲(生長發(fā)育快,易消化功能紊亂、營養(yǎng)不良,抗病能力差、易感染。多為肺、脾、傳染病。) ④幼兒期:1-3周歲。生長減慢,智力發(fā)育迅速,飲食過渡至成人,與外界接觸增加、易得傳染病。 ⑤學(xué)齡前期,又稱幼童期:3-7周歲,易變態(tài)反應(yīng)性疾病。 ⑥學(xué)齡期:7-12/13周歲,除生殖系統(tǒng)外接近成人,接受教育,發(fā)病率明顯下降。 小兒生長發(fā)育規(guī)律:①為連續(xù)過程,有階段性。②各系統(tǒng)器官不平衡。 ③由上到下、由近到遠、由簡到繁、由低級到高級。④個體差異。 13、體重、身高和血壓的計算 ①體重:<6個月體重(kg)=3+0.7X月齡 7-12個月體重(kg)=7+0.5X(月齡-6) 1歲以上體重(kg)=8+2X年齡 ②身高: 身高(cm)=70+7X年齡 ③血壓: 收縮壓(mmHg)=80+2X年齡 舒張壓=收縮壓X2/3 (體重低于正常值85%,營養(yǎng)不良。體重增長過快,肥胖癥。 身高低于正常值70%,考慮侏儒病、克汀病、營養(yǎng)不良。 14、囟門閉合時間:前囟,出生后12-18個月;后囟門:出生前閉合(未閉合2-4個月)。頭顱骨縫:6個月內(nèi)閉合。 (早閉:頭小畸形。遲閉及頭圍大于正常:解顱(腦積水)、佝僂病。囟門凹陷:脫水,囟門凸出:腦炎、腦膜炎。) 頭圍:新生兒頭圍約為33-34cm, 1周歲時46cm,2周歲時48cm, 5歲時增長至50Cm,15歲時接近成人,為54-58cm。 胸圍:新生兒32cm,1歲44cm,2歲后胸圍漸漸大于頭圍。 乳牙萌出:4-10個月 恒牙:6歲開始。(乳牙20,恒牙32) (頭圍小:發(fā)育不良,增長過快:解顱。 胸圍超過頭圍較晚:營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉。 出牙推遲或順序混亂:佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良。) 15、 呼吸:年齡愈小,呼吸愈快。 脈搏:年齡愈小,脈搏越快。 血壓:年齡愈小,血壓愈低。 16、 智能發(fā)育:3個月頭眼協(xié)調(diào)好;3個月轉(zhuǎn)頭向聲源。 2個月抬頭,4個月?lián)纹鹕习肷恚?個月獨坐,8個月爬,10個月可扶走,12月能獨走,18個月跑步、倒走。 9-10個月可用拇指、食指拾東西。 運動發(fā)育順序是由上到下、由粗到細、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的進展。 2個月發(fā)出和諧喉音,3個月咿呀之聲,1歲簡單用語,5歲完整語言。 17、生理特點:①臟腑嬌嫩,形氣未充②生機蓬勃,發(fā)育迅速 病理特點:①發(fā)病容易,傳變迅速②臟氣清靈,易趨康復(fù) 病因特點:外感、食傷、先天因素居多,也需注意情志、意外、其他。) 18、 兒科四診應(yīng)用特點:四診合參,特別重視望診。 六望:望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋 指紋:“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,三關(guān)側(cè)輕重” 脈診:7歲以下“一指定三關(guān)” “六綱脈”:浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力 小兒脈診:①切脈要安靜②切寸口脈③指法為“一指定三關(guān)”④病脈有六種基本脈象 內(nèi)治法用藥原則: 1. 治療要及時、正確和審慎 2.處方用藥精簡靈活 3.注意顧護脾胃 4.重視先證而治 5. 掌握用藥劑量:新生兒用成人量1/6,乳嬰兒1/3,幼兒1/2,學(xué)齡兒童2/3或接近成人用量 給藥方法:口服、鼻飼、蒸氣及氣霧吸入、吹鼻法、直腸給藥法、注射給藥法。 兒童保健 新生兒的特殊生理現(xiàn)象:①新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃色碎米大小隆起顆粒,稱為馬牙,會于數(shù)周或數(shù)月自行消失,不需挑刮。②女嬰出生后3-5天乳房隆起如蠶豆到鴿蛋大小,可在2-3周后消退,不應(yīng)處理或擠壓。③女嬰生后5-7天陰道有少量流血,持續(xù)1-3天自止者,為假月經(jīng),一般不必處理。④新生兒兩側(cè)頰部各有一個脂肪墊隆起,稱為螳螂子,有助吮乳,不能挑割。 嬰兒期保健 喂養(yǎng)方法:母乳喂養(yǎng)(生后6個月之內(nèi)以母乳為主要食品者)。優(yōu)點:滿足嬰兒營養(yǎng)需求;增強免疫;喂哺簡便;增強母嬰情感交流;哺乳產(chǎn)生催乳激素,促進子宮收縮復(fù)原、抑制排卵,減少乳腺癌、卵巢癌發(fā)病幾率。 一般:4-6個月添加輔食;10-12個月斷奶。 混合喂養(yǎng)(因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時)(1.補授法:先哺母乳,后補充代乳品。2.代授法:一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳。) 人工喂養(yǎng)(牛奶,稀釋、加糖、煮沸;奶粉,重量1:8或體積1:4加開水)。 添加輔食的原則:4個月后添加。由少到多,由稀到稠,由細到粗,由一種到多種。 各論 新生兒疾病【執(zhí)醫(yī)部分】 1.胎怯 (1)發(fā)病特點:包括早產(chǎn)兒(<37周)、小于胎齡兒(37-42周),以出生體重低為特點。 (2)病因病機(4)辨證論治:腎精薄弱(補腎地黃丸)、脾腎兩虛(保元湯) (3)診斷與鑒別診斷:孕婦體弱,先天不足癥狀,體重<2500g,身長<46cm. (5)預(yù)防與調(diào)護 2.硬腫癥 (1)發(fā)病特點:局部或全身皮膚及皮下脂肪硬化及水腫,常伴有低體溫、多器官功能低下綜合征。 (2)病因病機(4)辨證論治:寒凝血澀(當(dāng)歸四逆湯)、陽氣虛衰(參附湯) (3)診斷與鑒別診斷:體溫<35℃ 肛溫-腋溫差由正變負,硬腫對稱性。 (5)其他療法 (6)預(yù)防與調(diào)護 3.胎黃 (1)發(fā)病特點:嬰兒出生后皮膚面目黃疸。包括生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病。 (2)病因病機(4)辨證論治 常證: 濕熱郁蒸:茵陳蒿湯 寒濕阻滯:茵陳理中湯 氣滯血瘀:血府逐瘀湯 變證: 胎黃動風(fēng):羚角鉤藤湯 胎黃虛脫:參附湯合生脈散 (3)診斷與鑒別診斷:生理性黃疸:新生兒出生后第2-3天出現(xiàn)黃疸,于4-6天達到高峰,10-14天后消退,早產(chǎn)兒可延遲到第3周才消退,在此期間,小兒一般情況良好,不伴有其他臨床癥狀。(血清總膽紅素低于221μmol/L) 病理性黃疸:黃疸出現(xiàn)早(出生后24小時內(nèi))、發(fā)展快(血清總膽紅素每天增加超過85.5μmol/L)、程度重(總膽紅素超過221.2μmol/L)、消退遲(超過2-3周)或退而復(fù)現(xiàn)。 (5)其他療法 (6)預(yù)防與調(diào)護 4.臍部疾患 (1)發(fā)病特點:斷臍結(jié)扎護理不善或先天性異常,臍部濕潤不干或出血或流膿或突起。 (2)病因病機(4)辨證論治 臍濕:龍骨散 臍瘡:犀角消毒飲 臍突:壓臍法 臍血:胎熱內(nèi)盛-茜根散 氣不攝血-歸脾湯 結(jié)扎松脫-重新結(jié)扎 (3)診斷與鑒別診斷 (5)其他療法 肺系病證 感冒 1、 感受風(fēng)邪為主,病位在肺,病機為肺衛(wèi)失宣,治法為疏風(fēng)解表。 兼夾證:夾痰(肺不布津液)、夾滯(脾運失司)、夾驚(肝氣未盛,熱擾心肝,引動肝風(fēng)) 特點:冬春高發(fā),易夾痰、夾驚、夾滯。任何年齡段皆可發(fā)病,嬰幼兒高發(fā)。 2、 分型:①風(fēng)寒感冒:辛溫解表—荊防敗毒散 ②風(fēng)熱感冒:辛涼解表—銀翹散 ③暑邪感冒:清暑解表—新加香薷飲 ⑤時邪感冒:清熱解毒—銀翹散合普濟消毒飲 兼證:夾痰:+三拗湯、二陳湯 夾滯:+保和丸 夾驚:+鎮(zhèn)驚丸 3、 鑒別診斷:急性傳染病早期;急性感染性喉炎(急喉喑):犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴 咳嗽 感受風(fēng)邪為主,病位在肺,主要內(nèi)因:肺脾虛弱。 主癥:咳嗽,干啰音、痰鳴音。胸片多正常。 1、分型:外感咳嗽:①風(fēng)寒咳嗽:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳—金沸草散 ②風(fēng)熱咳嗽:疏風(fēng)解熱,宣肺止咳—桑菊飲 內(nèi)傷咳嗽:①痰熱咳嗽:清肺化痰止咳—清金化痰湯 ②痰濕咳嗽:燥濕化痰止咳—三拗湯合二陳湯 ③氣虛咳嗽:健脾補肺,益氣化痰—六君子湯 ④陰虛咳嗽:養(yǎng)陰潤肺,兼清余熱—沙參麥冬湯 2、 鑒別診斷:百日咳(陣發(fā)性痙攣性咳嗽,雞鳴樣回聲) 原發(fā)性肺結(jié)核 急性支氣管肺炎(肺炎喘嗽) 肺炎喘嗽 出處:謝玉瓊《麻科活人全書氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一》 1、 病機:肺氣郁閉。治法:開肺化痰,止咳平喘。臨床主證:發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽。中細濕啰音,X線斑片狀陰影。白細胞 CRP↑ 2、 分型:①風(fēng)寒閉肺:辛溫宣肺,化痰止咳—華蓋散 ②風(fēng)熱閉肺:辛涼宣肺,清熱化痰—銀翹散合麻杏石甘湯 ③痰熱閉肺:清熱滌痰,開肺定喘—五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯 ④毒熱閉肺:清熱解毒,邪肺開閉—黃連解毒湯合麻杏石甘湯 ⑤陰虛肺熱:沙參麥冬湯 ⑥肺脾氣虛:人參五味子湯 變證:①心陽虛衰—參附龍牡救逆湯 ②邪陷厥陰—羚角鉤藤湯合黃牛清心丸 3、 鑒別診斷:急性支氣管炎(咳嗽) 支氣管異物(異物吸入史,突然出現(xiàn)嗆咳,支氣管纖維鏡探查) ***肺炎合并心力衰竭的診斷與治療:①心率加快,嬰兒>180,幼兒>160.②呼吸加快 >60.③突發(fā)煩躁不安。 ④面色發(fā)紺。⑤心音低鈍,有奔馬律,頸靜脈怒張,X線心臟擴大。⑥肝臟擴大。⑦顏面眼瞼或下肢水腫。 (前五項即可診斷) 治療:給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜,強心劑(西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛) 哮喘 哮喘基本特征:氣道高反應(yīng)性。內(nèi)因:肺脾腎不足,痰飲內(nèi)伏;外因:感受外邪。 1、診斷要點:多有濕疹史、過敏史、家族哮喘史。嗜酸粒細胞增多。肺部哮鳴音。癥狀。 2、分型:發(fā)作期:①寒性哮喘:溫肺散寒,化痰定喘—小青龍湯合三子養(yǎng)親湯 ②熱性哮喘:清肺滌痰,止咳平喘—麻杏石甘湯合蘇葶丸 ③外寒內(nèi)熱:解表清里,定喘止咳—大青龍湯 ④肺實腎虛:蘇子降氣湯(偏于上盛)//都氣丸合射干麻黃湯(偏于下虛) 緩解期:①肺脾氣虛:人參五味子散合玉屏風(fēng)散 ②脾腎陽虛:金匱腎氣丸 ③肺腎陰虛:麥味地黃丸 3、鑒別診斷:毛細支氣管炎(感染后發(fā)作,過敏史不明顯) 支氣管肺炎 *《證治匯補卷之五哮病》:“哮即痰喘之久而常發(fā)者,因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病?!? 5.反復(fù)呼吸道感染 (1)發(fā)病特點(3)診斷與鑒別診斷 0-2歲,呼吸道感染>10次,其中下呼吸道>3次 3-5歲, 8 2 6-12歲, 7 2 上呼吸道感染間隔>7天,上呼吸道感染次數(shù)不足,可加上下呼吸道次數(shù)。反之不可。 (2)病因病機(4)辨證論治 營衛(wèi)失和,邪毒留戀——黃芪桂枝五物湯 脾肺兩虛,氣血不足——玉屏風(fēng)散 腎虛骨弱,精血失充——補腎地黃丸 脾系病證 鵝口瘡 是以口腔舌上滿布白屑,狀如鵝口為特征的一種口腔疾患,因其色白似雪片,故又名“雪口”。 白色念珠菌所致。病位:心脾腎。病機:心脾積熱,虛火上炎。治法:清熱瀉火。 證治:心脾積熱:清瀉心脾——清熱瀉脾散加減 虛火上?。鹤剃幗祷稹氐攸S湯加減 鑒別診斷:白喉(白喉桿菌所致,急性傳染?。?殘留奶塊 口瘡 以口頰、唇舌、齒齦、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍,灼熱疼痛、或伴發(fā)熱、流涎的口腔疾患。只發(fā)生于口唇兩側(cè)——燕口瘡;滿口糜爛,色紅疼痛——口糜。 病位:心脾胃腎。治法:清熱降火。 【潰爛出現(xiàn)部位—治法:牙齦—清胃瀉火 口腔黏膜—清脾瀉火 舌尖—清心瀉火 咽喉—清肺瀉火】 分型:①風(fēng)熱乘脾:疏風(fēng)散火,清熱解毒—銀翹散 ②脾胃積熱:清熱解毒,通腑瀉火—涼膈散 ③心火上炎:清心涼血,瀉火解毒—瀉心導(dǎo)赤散 ④虛火上?。鹤剃幗祷?,引火歸元—六味地黃丸 鑒別診斷:鵝口瘡 手足口病(柯薩奇病毒所致,急性傳染病,多發(fā)四歲以內(nèi),夏秋流行??冢肿阃尾壳鸢捳睿? 泄瀉 以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病。病位:脾胃。治法:運脾化濕。 1、輕型:10次以內(nèi)。 重型:10次以上,明顯脫水、全身中毒癥狀。 急性:<2周。 遷延性:2周-2月。慢性:>2月。 2、分型:常證:①濕熱瀉:清腸解熱,化濕止瀉—葛根芩連湯 ②風(fēng)寒瀉:疏風(fēng)散寒,化濕和中—藿香正氣散 ③傷食瀉:運脾和胃,消食化滯—保和丸 ④脾虛瀉:健脾益氣,助運止瀉—參苓白術(shù)散 ⑤脾腎陽虛瀉:溫補脾腎,固澀止瀉—附子理中丸合四神丸 變證:氣陰兩傷—人參烏梅湯 陰竭陽脫—生脈散合參附龍牡救逆湯 3、鑒別診斷:細菌性痢疾:膿血便,里急后重。大便常規(guī)膿細胞、紅細胞多,大便培養(yǎng)痢疾桿菌。 厭食 長期食欲不振,厭惡進食為主證,無明顯消瘦,精神尚好。病在脾胃。治法:運脾開胃。 分型:①脾失健運:調(diào)和脾胃,運脾開胃—不換金正氣散 ②脾胃氣虛:健脾益氣,佐以助運—異功散 ③脾胃陰虛:滋脾養(yǎng)胃,佐以助運—養(yǎng)胃增液湯 鑒別診斷:疰夏:只發(fā)生于夏季。食欲不振兼倦怠、大便不調(diào),或發(fā)熱。 積滯 內(nèi)傷乳食、停聚中脘、集而不化、氣滯不行的胃腸疾患。病位:脾胃,治法:消食化積,理氣行滯。 乳食內(nèi)積—消乳丸(乳積)/保和丸(食積) 脾虛夾積—健脾丸 疳證 由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響,使脾胃受損,氣液耗傷而形成的一種慢性病證。 病機:脾胃受損,氣血津液耗傷。治法:健運脾胃。(疳氣以和為主;疳積以消為主,或消補兼施;干疳以補為要) 診斷要點:1.病史。2.消瘦<15%平均值。3.脾胃功能失調(diào)(飲食異常、大便不調(diào)、脘腹膨脹)。 4.精神不振、易怒等。5.貧血、浮腫。(血清總蛋白<45g/L,白蛋白<20g/L) 分型:疳氣(脾胃不和之輕證):調(diào)脾健運—資生健脾丸 疳積(脾虛夾積,虛實夾雜):消積理脾—肥兒丸 干疳(虛證重證):補益氣血—八珍湯 兼證:眼疳—石斛夜光丸 口疳—瀉心導(dǎo)赤散 疳腫脹—防己黃芪湯合五苓散 ***厭食、積滯和疳證的關(guān)聯(lián) 厭食:本病由喂養(yǎng)不當(dāng),脾胃運化功能失調(diào)所致,以長期食欲不振,厭惡進食為主證,無明顯消瘦,精神尚好,病在脾胃,不涉及他臟,一般預(yù)后良好。 積滯:本病以不思乳食,食而不化,脘腹脹滿,大便酸臭為特征,與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。若積久不消,影響水谷精微化生,致形體日漸消瘦,可轉(zhuǎn)化為疳證。 疳證:形體消瘦,伴面色無華、毛發(fā)干枯、精神萎靡或煩躁。飲食:食欲不振,或食欲亢進,或嗜食異物。疳積可有脘腹脹滿,疳氣、干疳則無。厭食、積滯均以脾胃病變?yōu)橹鳎话悴簧婕暗剿K,而疳證則常涉及五臟。 貧血 營養(yǎng)性缺鐵性貧血,又稱小細胞低色素性貧血。常見于6個月-3歲嬰幼兒,癥見皮膚黏膜蒼白或蒼黃、倦怠乏力、食欲不振、煩躁等。 治療:健脾開胃、益氣養(yǎng)血。 診斷、鑒別診斷(實驗室指標(biāo)):①病史、癥狀。 3個月-6歲 血紅蛋白<110g/L 6歲以上120g/L ②血紅蛋白濃度(MCHC)<31%,(紅細胞平均體積)MCV<80fl,(平均血紅蛋白)MCH<27pg ③鐵劑治療有效。 營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血:紅細胞體積變大,MCV>94fl,MCH>32pg 再障性貧血:貧血、出血、感染,全血細胞、網(wǎng)織紅細胞減少,無肝脾淋巴結(jié)腫大。 鐵粒幼紅細胞性貧血:骨髓中較多鐵粒幼紅細胞,鐵顆粒粗大。 辨證論治:脾胃虛弱——六君子湯 心脾兩虛——歸脾湯 肝腎陰虛——左歸丸 脾腎陽虛——右歸丸 西醫(yī)治療:一般治療(合理喂養(yǎng)等);病因治療;鐵劑治療;輸血治療。 心肝病證 夜啼 (1)發(fā)病特點:白天安靜入睡,入夜啼哭不止或時哭時止或每夜定時啼哭。 (2)病因病機(4)辨證論治 脾胃氣滯:烏藥散合勻氣散 心經(jīng)積熱:導(dǎo)赤散 驚恐傷神:遠志丸 (3)診斷與鑒別診斷:癥狀+排除其他疾病 汗證 小兒在安靜狀態(tài)下,正常環(huán)境中,全身或局部出汗過多,甚則大汗淋漓的一種病癥。 診斷:①癥狀。②寐則汗出,醒時汗止為盜汗;不分寤寐為自汗。③排除其他疾病。 鑒別診斷:脫汗:病情危篤時大汗淋漓或汗出如油。 戰(zhàn)汗:發(fā)熱時全身戰(zhàn)栗、汗出。 辨證論治:①肺衛(wèi)不固:益氣固表—玉屏風(fēng)散合牡蠣散 ②營衛(wèi)失調(diào):調(diào)和營衛(wèi)—黃芪桂枝五物湯 ③氣陰虧虛:益氣養(yǎng)陰—生脈散 ④濕熱迫蒸:清熱瀉脾—瀉黃散 病毒性心肌炎 由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性疾病為主的疾病。以神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短、肢冷、多汗為臨床特征。 病位:心,涉及肺脾腎。治療原則:扶正祛邪。 診斷:①臨床診斷:1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合征;2、心臟擴大;3、心電圖改變,嚴重心律失常;4、CK-MB升高,心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽性。 ②病原學(xué)診斷依據(jù)。③確診:臨床診斷2項,可診斷為心肌炎。具備病原學(xué)依據(jù),確診。排除其他疾病。 分期:急性期,半年以內(nèi)。遷延期,半年以上。慢性期,一年以上。 病因病機:內(nèi)因:正氣虧虛。外因:風(fēng)溫濕熱邪毒侵襲 辨證論治:風(fēng)熱犯心——銀翹散 濕熱侵心——葛根黃芩黃連湯 氣陰虧虛——炙甘草湯合生脈散 心陽虛弱——桂枝龍骨牡蠣湯 瘀阻絡(luò)脈——瓜蔞薤白半夏湯合失笑散 西醫(yī)治療:①臥床休息。②維生素C、改善心肌代謝藥物,免疫抑制劑。③控制心衰,強心劑。④抗心律失常。 注意力缺陷多動癥 又稱兒童多動綜合征、輕微腦功能障礙綜合征。以多動、注意力不集中、自我控制差,情緒不穩(wěn)、沖動任性,或伴有學(xué)習(xí)困難和心理異常,但智力正?;蚧菊橹饕R床特征。 病位:心肝脾腎。 治則:調(diào)和陰陽。 病性:以虛為主。 好發(fā)年齡:學(xué)齡期兒童。 診斷:學(xué)齡期兒童,病程>6個月,出現(xiàn)注意力項、多動項各4種表現(xiàn),或某一項8種表現(xiàn)。 鑒別診斷:多發(fā)性抽搐癥:肌肉抽搐。 正常頑皮兒童:能正常學(xué)習(xí),能遵守紀律,指出后可自制。 辨證論治: 肝腎陰虛——杞菊地黃丸加減 心脾兩虛——歸脾湯合甘麥大棗湯加減 痰火內(nèi)擾——黃連溫膽湯加減 多發(fā)性抽搐癥 又稱抽動-穢語綜合征。其臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐,并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。 病因:標(biāo)在風(fēng)火痰濕,本在肝脾腎。 治則:平肝熄風(fēng)。 診斷:①2-15歲。②復(fù)發(fā)性不自主的重復(fù)、快速、無目的動作,涉及多組肌肉。③多發(fā)性發(fā)音抽動。 ④可受意志控制達數(shù)分鐘至數(shù)小時。⑤數(shù)周或數(shù)月內(nèi)病情波動。⑥病程持續(xù)至少一年。 鑒別診斷:風(fēng)濕性舞蹈病:風(fēng)濕熱,四肢大幅度無規(guī)則動作,肌力、肌張力降低。 肌陣攣:屬于癲癇。 短暫性抽動障礙:一組肌肉抽搐,癥狀較輕,可發(fā)展為多發(fā)性抽搐癥。 辨證論治:氣郁化火——清肝達郁湯 脾虛痰聚——十味溫膽湯 陰虛風(fēng)動——大定風(fēng)珠 ☆驚風(fēng) 西醫(yī):小兒驚厥。好發(fā)年齡:1-5歲。八候:抽、搦 、顫、掣、反、引、竄、視。 主癥:頸項強直、四肢抽搐、甚者角弓反張,或伴意識不清、昏迷。分類:急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)。 1.急驚風(fēng)(☆急驚風(fēng)全面掌握) 來勢急驟,多由外感時邪、內(nèi)蘊濕熱、暴受驚恐所致。臨床以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主,常痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備。 病位:心肝。治療原則:清熱、豁痰、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚。 診斷:多見于3歲以下,5歲以上漸減。主癥:頸項強直、四肢抽搐、角弓反張、神志昏迷。 接觸疫疬之邪,或暴受驚恐史。有明顯原發(fā)疾病。若感染中樞神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)病理反射陽性。 必要時:大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液檢查。 辨證論治:風(fēng)熱動風(fēng):疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚-銀翹散加減 氣營兩燔:清氣涼營,熄風(fēng)開竅-清瘟敗毒飲加減 邪陷心肝:清心開竅,平肝熄風(fēng)-羚角鉤藤湯加減 濕熱疫毒:清熱化濕,解毒熄風(fēng)-黃連解毒湯合白頭翁湯加減 驚恐驚風(fēng):鎮(zhèn)驚安神,平肝熄風(fēng)-琥珀抱龍丸加減 其他療法:西醫(yī):退熱、抗驚厥、預(yù)防腦損傷。 2.慢驚風(fēng) 來勢緩慢,抽痙無力,時作時止,反復(fù)難愈,常伴昏迷、癱瘓。病位:肝脾腎。治則:補虛治本。 診斷:反復(fù)嘔吐、長期泄瀉、急驚風(fēng)、解顱、佝僂病、初生不啼病史。癥見面色蒼白、嗜睡無神、抽搐無力、時作時止或兩手顫動,筋惕肉瞤,脈細無力??山Y(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT。 辨證論治:脾虛肝亢:緩肝理脾湯 脾腎陽虛:固真湯合逐寒蕩驚湯 陰虛風(fēng)動:大定風(fēng)珠 癲癇 主因:痰阻竅道。治則:實證指標(biāo)為主,虛證治本為主。 診斷:①主癥:1卒然仆倒、不省人事。2四肢抽搐、項背強直。3口吐涎沫、牙關(guān)緊閉。4目睛上視。5瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失。②反復(fù)發(fā)作,可自行緩解。③急性起病,日久可并發(fā)健忘、癡呆。④發(fā)病前有先兆癥狀,可有誘因。⑤腦電圖癲癇波型。【主癥具有1、2、5,具備②、③,結(jié)合先兆、誘因、腦電圖等即可診斷?!? 辨證論治:驚癇——鎮(zhèn)驚丸 痰癇——滌痰湯 風(fēng)癇——定癇丸 瘀血癇——通竅活血湯 脾虛痰盛——六君子湯 脾腎兩虛——河車八味丸 ***癲癇持續(xù)狀態(tài):癲癇發(fā)作連續(xù)30分鐘以上,或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上、發(fā)作間意識不恢復(fù)。兒科危急病癥。 腎系病證 急性腎小球腎炎(全面掌握) 臨床以急性起病,浮腫,少尿,血尿,蛋白尿及高血壓為主要特征。 呼吸道及皮膚感染為主要前驅(qū)感染。病位:肺脾腎,以肺脾為主。治療原則:急性期驅(qū)邪,恢復(fù)期扶正。 診斷:1前驅(qū)感染(1-4周內(nèi))。2急性起?。毙云跒?-4周)。 3浮腫(非凹陷性)及尿量減少。4血尿。5高血壓。6并發(fā)癥:高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎功能衰竭。 實驗室檢查:尿檢:紅細胞增多,尿蛋白可增加,可見透明管型、顆粒管型。ASO(抗鏈球菌溶血素O抗體)可增高。血清總補體及C3一過性下降。 鑒別診斷:IgA腎?。貉?、蛋白尿,無水腫、高血壓。 原發(fā)性進行性腎炎:活檢鑒別。少尿無尿、腎衰。 紫癜性腎炎:多伴有對稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等。 急性泌尿系感染:無浮腫、高血壓。 辨證論治: 1急性期 風(fēng)水相搏--疏風(fēng)宣肺,利水消腫——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減 濕熱內(nèi)侵--清熱利濕,涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減 變證 邪陷心肝--平肝瀉火,清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減 水凌心肺--瀉肺逐水,溫陽扶正——己椒藶黃丸合參附湯加減 水毒內(nèi)閉--通腑降濁,解毒利尿——溫膽湯合附子瀉心湯加減 2恢復(fù)期 陰虛邪戀--滋陰補腎,兼清余熱——知柏地黃丸合二至丸加減 氣虛邪戀--健脾化濕——參苓白術(shù)散加減 西醫(yī)治療:①感染灶治療:抗生素。②對癥治療:利尿、降壓。③并發(fā)癥:高血壓腦病—降壓、抗驚厥、利尿。嚴重循環(huán)充血-強心劑、利尿、降壓。急性腎衰-控制水分入量、低蛋白低鹽低磷低鉀飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,必要時血液透析。 腎病綜合征(全面掌握) 是一組由多種病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血癥,高膽固醇血癥及不同程度的水腫為主要特征。病位:肺脾腎。治療原則:扶正培本為主。 診斷:①單純性腎?。海?)全身水腫(2)大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24h尿蛋白定量>0.1g/kg)。(3)低蛋白血癥(血漿白蛋白:兒童<30g/L,嬰兒25<g/L)。(4)高脂血癥(血漿膽固醇:兒童>5.7mmol/L,嬰兒5.2>mmol/L)?!酒渲幸源罅康鞍啄颉⒌偷鞍籽Y為必備條件。】 ②腎炎性腎?。撼龁渭冃阅I病四大特征外,還具有以下四項中之一項或多項:(1)明顯血尿,尿中紅細胞>10個/HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)。(2)反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)性高血壓(學(xué)齡兒童血壓>130/90mmHg,學(xué)齡前兒童血壓>120/80mmHg),并排除激素所致者。(3)持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮>10.71mmol/L),并排除血容量不足所致者。(4)血總補體量(CH50)或血C3反復(fù)降低。 鑒別診斷:急性腎小球腎炎(見上文) 營養(yǎng)性水腫:有低蛋白血癥,尿檢正常。 心源性水腫:有心臟病史及心衰癥狀,無蛋白尿。 肝性腹水:有肝病史,無蛋白尿。 辨證論治:1 本證 1)肺脾氣虛--益氣健脾,宣肺利水——防己黃芪湯合五苓散 2)脾虛濕困--健脾益氣,利水化濕——防己茯苓湯合參苓白術(shù)散 3)脾腎陽虛--溫腎健脾,化氣行水——腎陽虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯 ——脾陽虛——實脾飲 4)肝腎陰虛--滋陰補腎,平肝潛陽——知柏地黃丸 5)氣陰兩虛--益氣養(yǎng)陰,化濕清熱——六味地黃丸加黃芪 2 標(biāo)證 1)外感風(fēng)邪--外感風(fēng)寒,麻黃湯;外感風(fēng)熱,銀翹散 2)水濕——防己黃芪湯合己椒藶黃丸 3)濕熱--上焦?jié)駸?,五味消毒飲;中焦?jié)駸?,甘露消毒丹;下焦?jié)駸幔苏? 4)血瘀--活血化瘀——桃紅四物湯 5)濕濁--利濕降濁——溫膽湯 西醫(yī)與其他治療:腎上腺糖皮質(zhì)激素(首選)。 對癥治療:水腫少尿-利尿劑,高凝、血栓-抗凝,感染-抗生素。持續(xù)高血壓-心痛定、巰甲丙脯酸。 尿頻 主癥:小便頻數(shù)。病位:腎、膀胱,病邪:濕熱。治則:祛邪扶正、恢復(fù)膀胱氣化功能。 診斷:①泌尿系感染(病史,癥狀:起病急、尿頻、淋漓澀痛、或伴發(fā)熱腰痛。實驗室檢查:尿常規(guī)白細胞增加,無或少蛋白尿,中段尿細菌培養(yǎng)陽性。) ②白天尿頻綜合征(神經(jīng)性尿頻) (嬰幼兒多見。白天尿頻、睡后消失。尿常規(guī)正常。) 鑒別診斷:腎小球腎炎(見上文) 腎結(jié)核:結(jié)核病史,低熱盜汗,結(jié)核菌素試驗陽性。 辨證論治:濕熱下注——八正散 脾腎氣虛——縮泉丸 陰虛內(nèi)熱——知柏地黃丸 遺尿 3歲以上小兒不自主排尿,睡中小便自遺,醒后方覺。 診斷:多在3歲以上。睡眠較深,每夜或隔幾夜尿床。尿常規(guī)正常。X線部分患者隱性脊柱裂。 鑒別診斷:尿失禁:不分晝夜,多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥。熱淋:尿常規(guī)白細胞、膿細胞。 病機:腎氣不足,膀胱虛寒。 治則:溫補下元、固攝膀胱。 辨證論治:1)肺脾氣虛——補肺益脾,固攝膀胱——補中益氣湯+縮泉丸 2) 腎氣不足——溫補腎陽,固攝膀胱——菟絲子散加減 3)心腎不交——清心滋腎,安腎固俘——交泰丸+導(dǎo)赤散 4)肝經(jīng)濕熱——清熱利濕、瀉肝止遺——龍膽瀉肝湯 五遲五軟 是小兒生長發(fā)育障礙的病癥。病位:肝脾腎。治療原則:扶正補虛。 五遲:指立遲,行遲,齒遲,發(fā)遲,語遲;五軟:指頭項軟,口軟,手軟,足軟,肌肉軟。 診斷:①懷孕、撫養(yǎng)不當(dāng)歷史。②2-3歲不能站立、行走。12個月未出牙。1-2歲不會說話。③1歲頭項軟弱,咀嚼無力,手臂不能上舉。2歲不能站立行走,皮肉松弛無力。④有一二癥即可。 鑒別診斷:腦性癱瘓、智力低下、嬰兒型脊髓性肌萎縮癥、進行性肌營養(yǎng)不良。 辨證論治:1)肝腎虧損--補腎填髓,養(yǎng)肝強筋——加味六味地黃丸加減 2)心脾兩虛--健脾養(yǎng)心,補益氣血——調(diào)元散加減 3)痰瘀阻滯--滌痰開竅,活血通絡(luò)——通竅活血湯合二陳湯加減 性早熟 兒童性發(fā)育特征出現(xiàn)較正常兒童平均年齡提前2個標(biāo)準(zhǔn)差,即性發(fā)育啟動年齡顯著提前。 病位:肝腎。治則:滋陰降火、疏肝瀉火。 診斷:女孩8歲以前,男孩9歲以前出現(xiàn)第二性征。骨齡提前。性激素水平提高。 鑒別診斷:單純?nèi)榉吭绨l(fā)育(不伴生長加速、骨骼發(fā)育提前) 單純陰毛早發(fā)育(無性腺發(fā)育) 外周性性早熟(多為誤服藥食所致) 辨證論治 陰虛火旺——知柏地黃丸 肝郁化火——丹梔逍遙丸 其他療法:促性腺激素釋放激素類似物,性腺激素,手術(shù)(腫瘤所致性早熟) 傳染病 麻疹 是感受麻疹時邪(麻疹病毒)引起的一種急性出疹性傳染病。 6個月-5歲高發(fā)。病位:肺脾。治則:麻而不透,麻喜清涼。逆證:透疹、解毒、扶正。 診斷:①麻疹接觸史,潛伏期10-14天。②疹前期(初熱期):持續(xù)2-4天。發(fā)熱,眼結(jié)膜充血,畏光,咳嗽,流涕,流淚,口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑。出疹期(見形期):持續(xù)3-5天。發(fā)熱3-4天后出疹,初見于耳后、發(fā)際,依次向面、頸、軀干蔓延,漸遍及全身,最后達于手足心、鼻準(zhǔn)。疹回期(收沒期):出疹后3-4天,熱退疹退,退后見糠麩樣脫屑和色素沉著斑。 檢查:血清麻疹I(lǐng)gM抗體。 辨證論治: 1 順證 1)邪犯肺衛(wèi)(初熱期)--辛涼透表,清宣肺衛(wèi)--宣毒發(fā)表湯加減 2)邪入肺胃(出疹期)--清涼解毒,透疹達邪--清解透表湯加減 3)陰津耗傷(收沒期)--養(yǎng)陰益氣,清解余邪--沙參麥冬湯加減 2 逆證 1)邪毒閉肺(麻疹合并肺炎)--宣肺開閉,清熱解毒--麻杏石湯加減 2)邪毒攻喉(合并喉炎)--清熱解毒,利咽消腫--清咽下痰湯加減 3)邪陷心肝(合并腦炎)--平肝熄風(fēng),清心開竅--羚角鉤藤湯加減 幼兒急疹 即奶麻。是因感受幼兒急疹時邪(人皰疹病毒6、7型),急起發(fā)熱,3-4天后體溫驟降,同時全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病。 多見1.5歲嬰幼兒。病位:肺脾。治則:解表清熱。 診斷:起病急,高熱3-4天后出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。皮疹以軀干、腰部、臀部為主,疹退后無脫屑、色素沉著。 血常規(guī):早期,白細胞總數(shù)升高,中性為主。后期白細胞總數(shù)降低,淋巴細胞為主。 辨證論治: 1)邪郁肌表--解表清熱--銀翹散加減 2)毒透肌膚--清熱生津--銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯 風(fēng)疹 “風(fēng)痧”。感受風(fēng)疹時邪(風(fēng)疹病毒),以發(fā)熱,咳嗽,全身皮膚出現(xiàn)細沙樣玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。 1-5歲多見。病位:肺衛(wèi)。治療原則:疏風(fēng)清熱。 診斷:風(fēng)疹接觸史,14-21天。前驅(qū)類似呼吸道感染,發(fā)熱1天,出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,由頭面向下蔓延。出疹2-3天后,熱退疹退??捎衅つw脫屑,無色素沉著??煞蛛x出風(fēng)疹病毒。血清IgM抗體陽性。 辨證論治: 1)邪犯肺衛(wèi)--疏風(fēng)解表清熱--銀翹散加減 2)邪入氣營--清氣涼營解毒--透疹涼解湯加減 猩紅熱 感受猩紅熱時邪(A族乙型溶血性鏈球菌)引起的急性傳染病,臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)猩紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征。 病位:肺胃二經(jīng)。治療原則: 清熱解毒,清利咽喉。 診斷:接觸史。①前驅(qū)期:24h內(nèi),高熱畏寒,咽痛,咽、扁桃體膿性分泌物,白草莓舌,頸部頜下淋巴結(jié)腫大。②出疹期:發(fā)熱1-2天出疹。貧血性皮膚劃痕、環(huán)口蒼白圈、帕氏線、紅草莓舌。③恢復(fù)前:脫皮,無色素沉著。實驗室:白細胞增高,中性粒細胞為主,C反應(yīng)蛋白升高,ASO陽性。 辨證論治:1)邪侵肺衛(wèi)--辛涼宣透,清熱利咽--解肌透痧湯加減 2)毒熾氣營--清氣涼營,瀉火解毒--涼營清氣湯加減 3)疹后陰傷--養(yǎng)陰生津,清熱潤喉--沙參麥冬湯加減 其他療法:首選青霉素。 水痘 是由水痘時邪(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的一種傳染性強的出疹性疾病,以發(fā)熱,皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹,丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。 6-9歲多見。病位:肺脾。治療原則: 清熱解毒利濕。 診斷要點:1.病前2-3周有水痘或帶狀皰疹接觸史。2.發(fā)病初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥,熱勢不高。3.皮疹常在發(fā)病1-2日內(nèi)出現(xiàn),開始為紅色斑丘疹,很快變?yōu)榘捳?,大小不一,橢圓形,內(nèi)含水液,周圍有紅暈,常伴瘙癢,繼之皰疹干枯結(jié)痂,脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn),斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。皮疹呈向心性分布,軀干多,四肢少。4.實驗室檢查:外周血白細胞總數(shù)正?;蚱?,皰漿液病毒分離陽性。 辨證論治:1)邪傷肺衛(wèi)--疏風(fēng)清熱,利濕解毒--銀翹散加減 2)毒熾氣營--清氣涼營,解毒化濕--清胃解毒湯加減 手足口病 臨床特征:手足掌跖、臀、口咽部發(fā)生皰疹,或伴發(fā)熱。 5歲以下。病位:肺脾。治則:清熱祛濕解毒。 診斷:接觸史。主癥。皰疹:長軸與皮紋一致,7-10天消退,退后無瘢痕、色素沉著。淋巴、單核細胞增加。 辨證論治:邪犯肺脾——甘露消毒丹 濕熱蒸盛——清瘟敗毒飲 流行性腮腺炎 即痄腮。由腮腺炎時邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病,以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。學(xué)齡前、學(xué)齡期多見。病位:足少陰、足厥陰經(jīng)。治療原則:清熱解毒,軟堅散結(jié)。 診斷:接觸史。初起發(fā)熱、頭痛、咽痛,以耳垂為中心腫大、雙側(cè)腫大,邊緣不清。腮腺管紅腫。 淋巴細胞增高。可分離出腮腺炎病毒。可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎。 鑒別診斷:化膿性腮腺炎,即發(fā)頤。多一側(cè)腫大,腮腺管有膿液。 其他病毒性腮腺炎:病毒分離鑒別。 急性淋巴結(jié)炎:疼痛較重,不以耳垂為中心。腮腺管無紅腫,中性粒細胞升高。 辨證論治 1 常證 1)邪犯少陽--疏風(fēng)清熱,散結(jié)消腫--柴胡葛根加減 2)熱毒壅盛--清熱解毒,軟堅散結(jié)--普濟消毒飲加減 2 變證 1)邪陷心肝--清熱解毒,熄風(fēng)開竅--清瘟敗毒飲加減 2)毒竄睪腹--清肝瀉火,活血止痛--龍膽瀉肝湯加減 其他療法:對癥-退熱、鎮(zhèn)靜,抗病毒,并發(fā)癥:腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、抗驚厥等。 流行性乙型腦炎 急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病,高熱、抽搐、昏迷為主癥。10歲以下高發(fā),7、8、9月多見,傳染源為病豬、蚊蟲。病原體為乙腦病毒。 病機:熱痰風(fēng),治則:清熱豁痰、開竅熄風(fēng)。 診斷:初起:發(fā)熱無汗、頭痛嘔吐、嗜睡或煩躁不安,頸項強直,或有抽搐。 極期:發(fā)病3天,高熱、嗜睡昏迷、頻作抽搐。極重型可有腦疝、呼吸衰竭。 恢復(fù)期:10天后。 肌張力增高,有腦膜刺激征、錐體束征。腦脊液:壓力增高,白細胞增高,淋巴細胞為主。補體結(jié)合試驗陽性。 病情分型:輕型:<39℃,無顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征,病程1周。 普通型:39-40℃,10天,腦膜刺激征、病理反射陽性。 重型:>40℃,兩周以上,顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征明顯,呼吸困難、缺氧。 極重型:40-41℃,驚厥、昏迷、四肢強直、中樞性呼吸衰竭。死亡率高,多有后遺癥。 鑒別診斷:中毒型菌痢,糞便培養(yǎng)可見痢疾桿菌,腦脊液正常。 結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核抗體陽性。 化膿性腦膜炎,皮膚黏膜瘀點,有中耳炎、乳突炎、肺炎等病灶,腦脊液混濁。 辨證論治:1 初期、極期(急性期) 1)初犯衛(wèi)氣——(衛(wèi)分)新加香薷飲,(氣分)白虎湯 2)邪熾氣營——清瘟敗毒飲 3)邪入營血——犀角地黃湯合增液湯 2 恢復(fù)期、后遺癥期 1)陰虛內(nèi)熱——青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲 2)營衛(wèi)不和——黃芪桂枝五物湯 3)痰蒙清竅——滌痰湯 4)痰火內(nèi)擾——龍膽瀉肝湯 5)虛風(fēng)內(nèi)動——大定風(fēng)珠 6)氣虛血瘀——補陽還五湯 7)風(fēng)邪留絡(luò)——止痙散 其他治療:西醫(yī):①退熱、止驚、降低顱內(nèi)壓、糾正呼吸衰竭、保證液體能量供給(糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡)。②抗病毒。③免疫增強劑。④改善腦營養(yǎng)代謝。 其它疾病 夏季熱 主癥:長期發(fā)熱、口渴、多飲多尿、少汗或汗閉。6、7、8月多見。治則:清暑泄熱、益氣生津。 鑒別診斷:疰夏:發(fā)于長夏,低熱為主,可伴食欲減退、身困乏力。無高熱、多飲多尿、汗閉。 證治分類:1)暑傷肺胃——清暑益氣,養(yǎng)陰生津——王氏清暑益氣湯 2)上盛下虛——溫補腎陽,清心護陰——溫下清上湯 紫癜 主癥:血液溢于皮膚粘膜之下,出現(xiàn)瘀點瘀斑,壓之不退色。可伴鼻衄、齒衄、吐血、便血、嘔血。 鑒別診斷:過敏性紫癜(有誘因,可有游走性關(guān)節(jié)腫痛) 原發(fā)性血小板減少性紫癜(血小板顯著減少) 多見3-14歲。病位:心肝脾。治療原則:實證清熱涼血,虛證益氣攝血,滋陰降火。 分證論治:1)風(fēng)熱傷絡(luò)--疏風(fēng)散邪,清熱涼血--連翹敗毒散加減 2)血熱妄行--清熱解毒,涼血止血--犀角地黃湯加味 3)氣不攝血--健脾養(yǎng)心,益氣攝血--歸脾湯加減 4)陰虛火旺--滋陰降火,涼血止血--大補陰丸加減 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 又稱川崎病,是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病,臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。 5歲以內(nèi),治療原則:清熱解毒,活血化瘀。 診斷要點:1發(fā)熱,為最早出現(xiàn)的癥狀,持續(xù)5-11天或更久,39C以上,抗生素治療無效。 2雙側(cè)球結(jié)膜充血,口唇潮紅,草莓舌。手足呈硬水腫。10天后在甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指址端片狀脫皮。 3一過性頸淋巴結(jié)急性非化膿性腫脹。 4發(fā)熱1-4天后軀干部出現(xiàn)斑丘疹或多形性紅斑樣皮疹。 5重癥患兒可合并冠狀動脈病變、膽囊積液、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)系統(tǒng)病變。 6實驗室檢查:WBC升高,血沉加快,心電圖或超聲心動圖改變。 鑒別診斷:幼年類風(fēng)濕?。喊l(fā)熱期長。對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕因子陽性。 滲出性多形紅斑:眼、唇、有膿性分泌物及假膜形成,皮疹包括斑疹、丘疹、蕁麻疹、皰疹。 辨證論治:衛(wèi)氣同病——銀翹散 氣營兩燔——清瘟敗毒飲 氣陰兩傷——沙參麥冬湯 西醫(yī)治療:丙種球蛋白,抗凝療法,治療心源性休克、心衰、心律失常。 維生素D缺乏性佝僂病 是由于兒童體內(nèi)維生素D不足,致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。 病位:脾腎 病機:脾腎兩虛 治療原則:調(diào)補脾腎。 診斷:初期:多汗、夜驚、煩躁,發(fā)稀、枕禿?;顒悠冢汗趋栏淖??;謴?fù)期。后遺癥期。血鈣血磷下降。 鑒別診斷:腦積水,頭顱增大,兩眼下視“落日狀”。呆小病,甲減所致,智力低下,T4 TSH可鑒別。 分證論治:1)肺脾氣虛--健脾益氣,補肺固表--人參五味子湯加減 2)脾虛肝旺--健脾助運,平肝熄風(fēng)--益脾鎮(zhèn)驚散加減 3)腎精虧損--補腎填精,佐以健脾--補腎地黃丸 西醫(yī)治療:口服維生素D. 蟲證【執(zhí)醫(yī)考部分】 1.蛔蟲病 (1)發(fā)病特點:臍周疼痛,時作時止,飲食異常,大便下蟲。無季節(jié)性。農(nóng)村發(fā)病率高。 (2)病因病機:吞入感染性蛔蟲卵。病位:脾胃、腸腑。治則:驅(qū)蛔殺蟲。 (3)診斷:①吐蛔、排蛔史。反復(fù)臍周痛、惡心嘔吐等癥狀。②蛔厥,可伴惡寒發(fā)熱黃疸。蟲瘕,腹部可捫及蟲團,按之柔軟可動,多見大便不通。 ③大便病原學(xué)檢查。④蛔蟲性嗜酸細胞肺炎。 (4)辨證論治 腸蟲證——使君子散 蛔厥證——烏梅丸 蟲瘕證——驅(qū)蛔承氣湯 2.蟯蟲病 發(fā)病特點:夜間肛門、會陰奇癢??山?jīng)污手感染。無重復(fù)感染,可自愈。治療:驅(qū)蟲止癢。 診斷:不良衛(wèi)生習(xí)慣。夜間肛門會陰奇癢,睡眠不安??梢娔蝾l、遺尿、腹痛。肛周或大便可見白色線狀成蟲。 肛門拭紙法檢查蟲卵。 治療:驅(qū)蟲粉(使君子粉殺蟲,大黃粉瀉下蟲體。) 3.絳蟲病 診斷:生吃豬肉、牛肉史。肛門排出乳白色扁長如帶狀絳蟲節(jié)片。 主癥:腹痛、泄瀉、惡心、食欲減退或亢進,頭痛頭暈、注意力不集中。重者發(fā)癲癇,甚至癱瘓、失明。 治則:驅(qū)絳下蟲、調(diào)理脾胃。 檢查:大便檢查、免疫學(xué)診斷。囊蟲病:大便檢查、免疫+皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查有嚢尾蚴頭節(jié)。 鑒別診斷:皮下結(jié)節(jié)易誤診為痰核瘰疬,活檢可鑒別。腦囊蟲癲癇與其他原因癲癇,檢查鑒別。 辨證論治:絳蟲踞腸——驅(qū)絳湯 囊蟲移行——囊蟲丸 .- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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