動脈血氣分析 優(yōu)選內容

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1、 動脈血氣分析 一．概念 血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。 二．臨床應用價值 過去因為醫(yī)院條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸堿失衡亦僅僅根據癥狀和CO2cp（二氧化碳結合力）來判斷 醫(yī)學教 育網收集整理 。由于臨床癥狀和CO2cp受很多因素影響，可靠性較差，其臨床價值有限，自從開展血氣分析以后已基本棄用。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥

2、和酸堿失衡的診斷、救治中，已經成為了必不可少的醫(yī)療設備。 1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。 醫(yī)學 教育網搜集整理 2．在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著

3、相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。 三．各種指標及臨床意義 1．氧合狀況的指標 （1）pO2[PaO2、PO2]（動脈血氧分壓） 是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產生的張力。 l 正常值：波動范圍較大，與年齡有關，一般為80~100mmHg。 l 臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。當在海平面呼吸空氣時，pO2低于正常值就已經提示缺氧，但一般只有當pO2＜60mmHg時，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。 （2）O2SAT[SaO2、SO2]（動脈血氧飽和度） 是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結合的百分比

4、，即氧合Hb占Hb的百分比。 l 正常值：90~100%。 l 臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結合的比例，雖然多數情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，尤其當合并貧血或Hb減低時，此時雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。 （3）O2CT[CaO2]（動脈血氧含量） 是指每100ml血液中實際帶氧量的毫升數，包括物理溶解在血液中的氧和以化學結合形式存在的氧。 l 正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。 l 臨床意義：O2CT能真實地反映動脈血液中氧的含量，是較可靠

5、的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。 2．酸堿平衡指標 （1）pH（動脈血酸堿度） 是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數。 l 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 l 臨床意義：pH基本代表細胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標，對機體的生命活動具有重要意義，尤其是內環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機體的酸堿狀況，＞7.45為堿血癥，＜7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調，還需要結合其他指標進行綜合分析。 （2）pCO2[PaCO2]（動脈血二氧化碳分壓） 是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產生的張力。 l 正常值：3

6、5~45mmHg，平均40mmHg。 l 臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調的指標，常可反映肺泡通氣情況。一般情況下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性堿中毒。 （3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（動脈血標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽） HCO3std是指隔絕空氣的全血標本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下所測得的血漿HCO3－含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標本在實際條件下所測得的人體血漿HCO3－含量。正常情況下兩者是相等的。（standard：標準；actual：實際的） l 正常值：22~

7、27mmol/L，平均24mmol/L。 l 臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內HCO3－含量，是主要的堿性指標，酸中毒時減少，堿中毒時增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3－的儲備量，不能反映體內HCO3－的真實含量。而HCO3act受呼吸因素影響，反映體內HCO3－的真實含量。 （4）ctCO2[T-CO2]（動脈血二氧化碳總量） 是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結合形式存在的二氧化碳占絕大部分。 l 正常值：24~32mmol/L ,平均28mmol/L。 l 臨床意義：ctCO

8、2也是重要的堿性指標，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L時提示酸中毒，而＞32mmol/L時提示堿中毒。 （5）BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（動脈血標準堿儲備或堿剩余和實際堿儲備或堿剩余） BE(B)是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時所需的酸或堿的量；而BE(ecf)是指在實際條件下測定全血或血漿標本時所需的酸或堿的量。 l 正常值：－3~+3mmol/L。 l 臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內堿儲備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標。如需用堿滴定，說明血液中

9、堿缺失（相當于酸過剩），用負值表示，＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說明血液中堿過剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒。 3．其他指標 （1） Hct（紅細胞壓積）： 男42~49%，女37~43%。 （2） ctHb(est)（血紅蛋白總量）： 男12~16g/dl，女11~15g/dl。 （3） Na+（鈉離子）、K+（鉀離子）、Cl－（氯離子）： Na+（135~150 mmol/L，平均142 mmol/L）； K+（3.5~5.5 mmol/L，平均4.0~4.5 mmol/L）； Cl－（98~1

10、08 mmol/L，平均103 mmol/L）。 四．低氧血癥的判斷標準 主要根據pO2和O2SAT來判斷。一般來講，pO2＜60mmHg時，才會使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。 1. 輕度低氧血癥：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%； 2. 中度低氧血癥：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%； 3. 重度低氧血癥：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。 五．酸堿失衡的判斷標準 1．呼吸性的酸堿失衡 主要根據pCO2和pH進行判斷。 （1）

11、pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性堿中毒。 （2） pH：與pCO2協同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。 l pCO2增高＞45mmHg 時： 7.35≤pH≤7.45 代償性呼吸性酸中毒 pH＜7.35 失代償性呼吸性酸中毒 l pCO2減少＜35mmHg 時： 7.35≤pH≤7.45 代償性呼吸性堿中毒 pH＞7.45 失代償性呼吸性堿中毒 2．代謝性酸堿失衡 需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(

12、ecf)、ctCO2等較多的指標協同判斷，其中以pH、HCO3act（相當于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相當于教材上的BE）三項指標最重要。 （1） HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關。 l 減低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。 l 增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。 （2） pH：與其他指標一起協同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。 l 代謝性酸

13、中毒 7.35≤pH≤7.45 代償性代謝性酸中毒 pH＜7.35 失代償性代謝性酸中毒 l 代謝性堿中毒 7.35≤pH≤7.45 代償性代謝性堿中毒 pH＞7.45 失代償性代謝性堿中毒 （3） HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。 l 當HCO3act＞HCO3std時，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。 l 當HCO3act＜HC

14、O3std時，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。 l 當HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。 l 當HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時，提示失代償性代謝性堿中毒。 （4） ctCO2：與HCO3act的價值相同，協助判斷代謝性酸堿失衡。 l 減低（ctCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。 l 增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代謝性堿中毒。 六．臨床應用范圍 1． 醫(yī)生根據患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調者，需查血氣分析。 2． 臨床各科

15、的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。 3． 各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。 七．注意事項 1． 送血氣分析之前，先電話通知檢驗科作好準備。 2． 采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準確性。 3． 采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結果失真，并盡快送檢。 4． 標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）

16、及最近的血紅蛋白量等參數。 5． 附吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。 附混合性酸堿失衡預計代償公式： 原發(fā) 失衡 原發(fā)化 學變化 代償 反應 預計代 償公式 代償 極限 代酸 代堿 呼酸 呼堿 HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑ pCO2↓ pCO2↓ pCO2↑ HCO3－↑ HCO3－↓ pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0 △pCO2=0.9×HCO3－±5 急性:代償引起HCO3－↑ 慢性:△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58 急性:△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5 慢性:△HCO3－=0.49×△pCO2±1.72 10mmHg 55 mmHg 急性30mmol/L 慢性42~45mmol/L 急性18mmol/L 慢性12~15mmol/L 注：代償極限，指機體發(fā)揮最大代償能力所能達到的代償值。若超過此極限，不管pH正常與否均應判斷為混合性酸堿失衡。 。 5 僅供借鑒#