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第9章 藥疹患者的護(hù)理 習(xí)題及答案

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第9章 藥疹患者的護(hù)理 習(xí)題及答案

.第9章 藥疹 一、選擇題 (一)單項(xiàng)選擇題1. 最易引起藥疹的藥物是: A 抗組胺藥物 B 抗生素 C 糖皮質(zhì)激素 D 性激素 2. 可引起痤瘡型藥疹的藥物是: A 青霉素 B 鏈霉素 C 雄激素 D 慶大霉素 3. 青霉素過敏反應(yīng)屬于: A 型變態(tài)反應(yīng) B 型變態(tài)反應(yīng) C 型變態(tài)反應(yīng) D 型變態(tài)反應(yīng) 4. 青霉素誘發(fā)的溶血性貧血屬于: A 型變態(tài)反應(yīng) B 型變態(tài)反應(yīng) C 型變態(tài)反應(yīng) D 型變態(tài)反應(yīng) 5. 型變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)不包括: A 發(fā)熱 B 關(guān)節(jié)炎 C 腎炎 D 紫癜 6. 型變態(tài)反應(yīng)引起的藥疹最常見的皮損是: A 風(fēng)團(tuán) B 水腫性紅斑 C 血管炎 D 紫癜 7. 非免疫性藥物反應(yīng)不包括: A 肉芽腫性反應(yīng) B 藥物過量 C 藥物相互作用 D 累積毒性 8. 下列藥物中屬于組胺釋放劑的是: A 放射造影劑 B 痢特靈 C 磺胺 D 青霉素 9. 影響藥疹的因素不包括: A 分子特性 B 用藥途徑 C 個(gè)體代謝變異 D 性別 10. 以下關(guān)于藥疹的描述錯(cuò)誤的是: A 同種藥物在不同患者可引起不同類型藥疹 B 同種藥物在不同患者可引起相同類型藥疹 C 不同藥物在同一患者引起藥疹類型相同 D 同種類型藥疹可由不同藥物引起 11. 以下描述不符合藥疹的是: A 皮損自覺瘙癢 B 皮損分布廣泛 C 首要治療措施是口服抗組胺藥物 D 使用糖皮質(zhì)激素后病情明顯改善 12. 以下疾病中無尼氏征陽性的是: A 大皰性表皮松解型藥疹 B SSSS C 多形紅斑型藥疹 D 天皰瘡 13. 半合成青霉素最常引起的藥疹類型是: A 固定型藥疹 B 多形紅斑型藥疹 C 麻疹樣型藥疹 D 剝脫性皮炎型藥疹 14. 藥疹初次使用的潛伏期一般為: A 17天 B 35天 C 420天 D 430天 15. 皮損局限,無對稱性分布傾向的藥疹為: A 固定型藥疹 B 麻疹樣形藥疹 C 猩紅熱性藥疹 D 多形紅斑型藥疹 16. 以下關(guān)于固定型藥疹的描述錯(cuò)誤的是: A 常由解熱鎮(zhèn)痛藥引起 B 多發(fā)生于皮膚粘膜交界處 C 皮損數(shù)目常為一個(gè) D 復(fù)發(fā)時(shí)皮損亦不增加 17. 皮損表現(xiàn)為對稱分布的水腫性紅斑、丘疹,虹膜現(xiàn)象陽性,臨床考慮為: A 麻疹樣形藥疹 B 猩紅熱性藥疹 C 多形紅斑型藥疹 D 大皰性表皮松解型藥疹 18. 剝脫性皮炎型藥疹首次發(fā)病的潛伏期約為: A 3天 B 7天 C 15天 D 20天 19. 以下關(guān)于剝脫性皮炎型藥疹的臨床表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是: A 多由于長期用藥引起 B 尼氏征陽性 C 可有紅腫、滲出 D 可伴粘膜損害 20. 起病急驟,紅斑迅速彌漫全身,尼氏征陽性的藥疹為: A 麻疹型藥疹 B 猩紅熱型藥疹 C 多形紅斑型藥疹 D 大皰性表皮松解型藥疹 21. 下列哪項(xiàng)不是重癥藥疹的特點(diǎn): A 皮損廣泛 B 全身癥狀明顯 C 皮損進(jìn)展快 D 尼氏征均陽性 22. 最常見的藥疹是: A 多形紅斑型藥疹 B 大皰性表皮松解型藥疹 C 固定型藥疹 D 膿皰型藥疹 23. 以下不是藥疹診斷依據(jù)的是: A 明確用藥史 B 瘙癢明顯 C 無潛伏期 D 斑貼試驗(yàn) 24. 藥物皮內(nèi)試驗(yàn)可用于檢測: A 型變態(tài)反應(yīng) B 型變態(tài)反應(yīng) C 型變態(tài)反應(yīng) D 型變態(tài)反應(yīng) 25. 麻疹型藥疹與麻疹的鑒別診斷依據(jù)是: A Koplik斑 B 皮損顏色 C 瘙癢程度 D 口周蒼白圈 26. 治療藥疹的首要措施是: A 積極抗過敏 B 防止交叉過敏 C 停用可疑致敏藥物 D 促進(jìn)藥物排泄 27. 以下關(guān)于藥疹的處理錯(cuò)誤的是: A 停用可以致敏藥物 B 加速藥物排泄 C 首選糖皮質(zhì)激素治療 D 盡量減少用藥以免發(fā)生多價(jià)過敏 28. 以下關(guān)于藥物皮內(nèi)試驗(yàn)的描述錯(cuò)誤的是: A 適用于檢測速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) B 陰性可排除臨床反應(yīng)的可能性 C 由高度藥物過敏史者禁用 D 試前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救措施 (二)多項(xiàng)選擇題(請從所列備選項(xiàng)中選多個(gè)正確答案) 1. 藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑有: A 口服 B 注射 C 灌注 D 外用 2. 決定藥物敏感性的個(gè)體因素包括: A 遺傳因素 B 某些酶的缺陷 C 機(jī)體病理狀態(tài)影響 D 機(jī)體生理狀態(tài)影響 3. 可引起變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥物可以是: A 藥物原形 B 降解產(chǎn)物 C 代謝產(chǎn)物 D 藥物賦形劑 4. 以下關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性藥疹的描述正確的有: A 只發(fā)生于少數(shù)服藥者 B 病情輕重與用藥劑量有關(guān) C 服藥后立即發(fā)生 D 可發(fā)生交叉過敏反應(yīng) 5. 以下關(guān)于藥疹的描述正確的是: A 多屬于非變態(tài)反應(yīng) B 中藥不會(huì)引起藥疹 C 嚴(yán)重藥疹可累及內(nèi)臟 D 皮損輕重與藥物的藥理作用無關(guān) 6. 常見的引起光變態(tài)反應(yīng)藥疹的藥物有: A 磺胺類 B 喹諾酮類 C 吩噻嗪類 D 四環(huán)素類 7. 屬于重癥藥疹的有: A 剝脫性皮炎型藥疹 B 大皰性表皮松解型藥疹 C 紫癜型藥疹 D 重癥多形紅斑型藥疹 8. 以下關(guān)于重癥藥疹的治療描述正確的有: A 先用一般抗過敏處理,效果不好再用糖皮質(zhì)激素 B 大面積糜爛者宜暴露與濕敷交替 C 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 D 糾正水電解質(zhì)紊亂 9. 以下關(guān)于藥疹的預(yù)防措施正確的有: A 避免使用已知過敏藥物 B 青霉素皮試陰性者不會(huì)發(fā)生藥疹 C 用藥中突然發(fā)生瘙癢、紅斑應(yīng)立即停藥 D 復(fù)方制劑中含有已知過敏藥物應(yīng)避免使用 10. 以下關(guān)于藥物激發(fā)試驗(yàn)的描述正確的是: A 藥疹消退一段時(shí)間后進(jìn)行,探查可疑藥物 B 適用于口服藥物所致的輕型藥疹,而此藥物又必須使用時(shí) C 適用于引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的藥物,而此藥物又必須使用時(shí) D 使用劑量一般為治療劑量的1/81/4或更少量 11. 臨床上易引起藥疹的藥物有: A 抗生素 B 解熱鎮(zhèn)痛藥 C 異種血清制劑 D 某些中藥制劑 二、名詞解釋: 1. 藥疹(drug eruption) 2. 交叉過敏 3. 多價(jià)過敏 4. 重癥藥疹 5. 藥物激發(fā)試驗(yàn) 三、問答題 1. 試述引起藥疹的常見藥物種類。 2. 試述變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)。 3. 列舉藥疹的常見種類。 4. 簡述固定性藥疹的臨床表現(xiàn)。 5. 簡述重癥藥疹的類型及其臨床特點(diǎn)。 6. 簡述藥疹的診斷依據(jù)。 7. 簡述藥疹的預(yù)防措施。 8. 試述重癥藥疹的治療要點(diǎn)。 參考答案 一、選擇題 (一)單項(xiàng)選擇題 1 B 2 C 3 A 4 B 5 D 6 D 7 A 8 A 9 D 10 C 11 C 12 C 13 C 14 C 15 A 16 D 17 C 18 D 19 B 20 D 21 D 22 C 23 C 24 A 25 A 26 C 27 C 28 B (二)多項(xiàng)選擇題 1 ABCD 2 ABCD 3 ABCD 4 AD 5 CD 6 ABCD 7 ABD 8 BCD 9 ACD 10 ABD 11 ABCD 二、名詞解釋: 1. 藥疹:亦稱藥物性皮炎,是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、粘膜的炎癥反應(yīng),嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。 2. 交叉過敏:指機(jī)體被某種藥物致敏后,可能同時(shí)對與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過敏。 3. 多價(jià)過敏:指個(gè)體處于高敏狀態(tài)時(shí),可能對某些平常不過敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過敏。 4. 重癥藥疹:臨床上將病情嚴(yán)重、死亡率較高的重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹及剝脫性皮炎型藥疹稱為重型藥疹。 5. 藥物激發(fā)試驗(yàn):指藥疹消退一段時(shí)間后,內(nèi)服試驗(yàn)劑量(一般為治療量的1814或更小量),以探查可疑致敏藥物,適用于口服藥物所致的較輕型藥疹,同時(shí)疾病本身又要求必須使用該藥治療時(shí)(如抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等),禁止應(yīng)用于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性藥疹和重型藥疹患者。 三、問答題 1. 藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,不同藥物可引起同種類型藥疹,而同一種藥物對不同患者或同一患者在不同時(shí)期也可出現(xiàn)不同的臨床類型。常見類型有固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹、濕疹型藥疹、紫癜型藥疹、多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹、痤瘡型藥疹、光感型藥疹等。 2. (1)抗生素和抗菌藥:包括半合成青霉素(如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素的部分)、磺胺類(如復(fù)方磺胺甲噁唑等)、四環(huán)素類、酰胺醇類(如氯霉素等); (2)解熱鎮(zhèn)痛藥:如阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛、保泰松等,此類藥物常與其他藥物制成復(fù)方制劑,商品名復(fù)雜,使用時(shí)應(yīng)多加注意; (3)鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥:如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通、卡馬西平等,其中以苯巴比妥引起者較多; (4)抗痛風(fēng)藥物:如別嘌呤醇; (5)異種血清制劑及疫苗(如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等); (6)中藥:某些中藥及制劑也有引起藥疹的報(bào)道。 3. (1)只發(fā)生于少數(shù)具有過敏體質(zhì)者,多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng); (2)病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性;高敏狀態(tài)下,甚至極小劑量的藥物亦可導(dǎo)致極嚴(yán)重的藥疹; (3)發(fā)病有一定的潛伏期,初次用藥一般約需420天后才出現(xiàn)臨床表現(xiàn),已致敏者如再次用藥,則數(shù)分鐘至24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生; (4)臨床表現(xiàn)復(fù)雜,皮損可呈多種類型,但對于某一患者而言常以一種為主; (5)存在交叉過敏及多價(jià)過敏現(xiàn)象; (6)停止使用致敏藥物后病情常好轉(zhuǎn),糖皮質(zhì)激素治療常有效。 4. 常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起;皮損多見于口唇、口周、龜頭等皮膚粘膜交界處,手足背及軀干亦可發(fā)生,典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹,直徑14cm,常為1個(gè),偶可數(shù)個(gè),境界清楚,繞以紅暈,嚴(yán)重者紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰,粘膜皺褶處易糜爛滲出;自覺輕度瘙癢,一般不伴全身癥狀,如繼發(fā)感染可自覺疼痛;停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑。如再次用藥,常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后在原處出現(xiàn)類似皮損,并向周圍擴(kuò)大,隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加,皮損數(shù)目亦可增多。 5. (1)重癥多形紅斑型藥疹:多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起;皮損為泛發(fā)全身的豌豆至蠶豆大小靶形紅斑,上有大皰、糜爛及滲出,劇烈疼痛,伴高熱、外周血白細(xì)胞升高、腎功能損害及繼發(fā)感染等,病情兇險(xiǎn),可導(dǎo)致患者死亡。 (2)大皰性表皮松解型藥疹:常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起;起病急驟,皮損迅速波及全身并出現(xiàn)大小不等的松馳性水皰或大皰,尼氏征陽性,稍受外力即成糜爛面出現(xiàn)大量滲出,可形成大面積表皮壞死松解,表現(xiàn)類似淺表二度燙傷,觸痛明顯,口腔、眼、呼吸道、胃腸道粘膜也可累及;伴高熱、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀,嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等而死亡。 (3)剝脫性皮炎型藥疹:常由長期使用磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起,部分患者在麻疹樣、猩紅熱樣或濕疹型藥疹基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥或治療不當(dāng)所致;表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅、腫脹,尤以面部及手足為重,可出現(xiàn)丘皰疹或水皰,伴糜爛和少量滲出;23周后皮膚紅腫漸消退,全身出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑,手足部則呈手套或襪套狀剝脫,頭發(fā)、指(趾)甲可脫落,可累及口腔粘膜和眼結(jié)膜;全身淺表淋巴結(jié)常腫大,可伴有支氣管肺炎、藥物性肝炎,外周血白細(xì)胞可顯著增高或降低,甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏,病程較長,如不及時(shí)治療,嚴(yán)重者常因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。 6. (1)發(fā)病前有明確的服藥史; (2)有一定的潛伏期,首次發(fā)作為320天,再次發(fā)作為24小時(shí)以內(nèi); (3)除固定型藥疹外,多數(shù)患者皮損呈對稱性分布; (4)患者多自覺瘙癢; (5)排除具有類似皮損的其他皮膚??; (6)停藥或使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等病情改善。 7. (1)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史,避免使用已知過敏藥物或結(jié)構(gòu)相似藥物。 (2)應(yīng)用青霉素、鏈霉素、血清制品、普魯卡因等藥物時(shí)應(yīng)作皮試,皮試前還應(yīng)備好急救藥物,以應(yīng)急需,皮試陽性者禁用該藥。 (3)避免濫用藥物,采取安全給藥途徑,對過敏體質(zhì)者盡量選用致敏性較低的藥物,尤應(yīng)注意復(fù)方制劑中含有的已知過敏藥物。 (4)注意藥疹的早期癥狀,如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn),應(yīng)立即停用一切可疑藥物并密切觀察,已出現(xiàn)的表現(xiàn)應(yīng)作妥善處理。 (5)將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立患者藥物禁忌卡片,并囑患者牢記,每次看病時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師。 8. (1)及早足量使用糖皮質(zhì)激素:是降低死亡率的前提。一般可給氫化可的松300400mgd靜滴,或用地塞米松1020mgd,分2次靜滴,盡量在24小時(shí)內(nèi)均衡給藥;糖皮質(zhì)激素如足量,病情應(yīng)在35天內(nèi)控制,如未滿意控制應(yīng)加大劑量(增加原劑量的1312);待皮損顏色轉(zhuǎn)淡、無新發(fā)皮損、體溫下降后可逐漸減量。 (2)防治繼發(fā)感染:是降低死亡率的關(guān)鍵。應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒隔離,抗生素并非常規(guī)預(yù)防感染的唯一手段;如有感染存在,選用抗生素時(shí)應(yīng)注意避免使用易過敏藥物(特別應(yīng)注意交叉過敏或多價(jià)過敏),可結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用過敏反應(yīng)發(fā)生較少的抗生素(如紅霉素、林可霉素等)。如抗生素治療效果不佳應(yīng)注意有無真菌感染的可能,如確診應(yīng)盡快加用抗真菌藥物。 (3)加強(qiáng)支持療法:可創(chuàng)造穩(wěn)定的個(gè)體環(huán)境,同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量。由于高熱、進(jìn)食困難、創(chuàng)面大量滲出或皮膚大片剝脫等常導(dǎo)致低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)及時(shí)加以糾正,必要時(shí)可輸入新鮮血液、血漿或清蛋白以維持膠體滲透壓,可有效減少滲出;若伴有肝臟損害,應(yīng)加強(qiáng)保肝治療。 (4)加強(qiáng)護(hù)理及外用藥物治療:是縮短病程、成功治療的重要保障。對皮損面積廣、糜爛滲出重者應(yīng)注意保暖,可每天更換無菌被單,局部可用3硼酸溶液或生理鹽水濕敷,同時(shí)注意防止褥瘡的發(fā)生。累及粘膜者應(yīng)特別注意眼睛的護(hù)理,需定期沖洗以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連,閉眼困難者可用油紗布覆蓋以防角膜長久暴露而損傷。 .

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