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1、談醫(yī)患溝通交流技巧|人際溝通交流技巧醫(yī)患溝通
醫(yī)患交流是醫(yī)學(xué)生未來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中必需掌握的基礎(chǔ)技能，也是構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系的主要基礎(chǔ)。本文從當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的要求，在防范醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)教育等多層次多角度出發(fā)綜合分析，論述了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力培養(yǎng)的必須性，探討當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式下開展醫(yī)患交流實(shí)踐教學(xué)，提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的途經(jīng)。
醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患交流 醫(yī)學(xué)模式
醫(yī)患交流是醫(yī)患之間傳達(dá)思想感情和交流各類醫(yī)療信息的過(guò)程，經(jīng)過(guò)交流確保醫(yī)患之間，尤其是患方取得醫(yī)療決定權(quán)所需的信息，從而促進(jìn)醫(yī)患間了解和合作。醫(yī)患交流是當(dāng)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出的新要求。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模
2、式是在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上形成的一個(gè)適應(yīng)當(dāng)代人類保健觀念的新模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只是見病不見人，只重視疾病本身，而忽略患病的人，只關(guān)注引發(fā)疾病的生物學(xué)原因，而忽略社會(huì)心理原因和疾病的關(guān)系。不能適應(yīng)當(dāng)代大家對(duì)醫(yī)療保健的需求。中國(guó)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化原因之一和醫(yī)患交流中表現(xiàn)的人文精神缺乏相關(guān)。所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，未來(lái)的醫(yī)生作為社會(huì)人，一生中交往的關(guān)鍵社會(huì)人群之一是患者及其家眷，故醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生最基礎(chǔ)的人際關(guān)系。要成為一個(gè)成功的社會(huì)人，必需具有精湛的醫(yī)術(shù)，還必需含有良好的醫(yī)患交流能力。
一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)要求
提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力素質(zhì)是指一個(gè)人后天經(jīng)過(guò)環(huán)境影響和教育訓(xùn)練所取得的穩(wěn)定的、
3、長(zhǎng)久發(fā)揮作用的基礎(chǔ)品質(zhì)結(jié)構(gòu)。而醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)是臨床醫(yī)療工作中所表現(xiàn)的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力和水平等的綜合表現(xiàn)。今年的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考評(píng)增加了對(duì)職業(yè)素質(zhì)的考評(píng)內(nèi)容，也充足說(shuō)明了當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)提出了更高要求。這些要求除包含含有科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀、職業(yè)奉獻(xiàn)精神，還表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中尊重病人、尊重同仁、珍視生命、愛患意識(shí)、醫(yī)患交流意識(shí)、依法行醫(yī)、維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益、重視醫(yī)療倫理問(wèn)題等多方面要求。而這一切全部是要經(jīng)過(guò)良好的醫(yī)患交流來(lái)實(shí)現(xiàn)。經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)患交流實(shí)踐訓(xùn)練，將醫(yī)德教育和醫(yī)患交流相結(jié)合，使之轉(zhuǎn)變?yōu)樵敿?xì)的言行訓(xùn)練，使其醫(yī)患交流能力得到提升。醫(yī)
4、患交流不但是一項(xiàng)技巧，更是一門學(xué)問(wèn)，應(yīng)把對(duì)病人的尊重、了解和人文關(guān)心表現(xiàn)在患者從進(jìn)院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中，有利于促進(jìn)相互尊重、了解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系的建立。
二、當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)模式下提升醫(yī)患交流能力的必須性
世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言指出:全部醫(yī)生必需學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺乏共鳴應(yīng)該看作和技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。良好的醫(yī)患交流技巧有利于搜集信息、診療、診療和健康教育，直接影響醫(yī)患關(guān)系的改進(jìn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。醫(yī)患交流是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的一直。
提升醫(yī)患交流能力是防范醫(yī)療糾紛的需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐中具有良好的醫(yī)患交流能力是實(shí)現(xiàn)友好醫(yī)患關(guān)系、
5、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)的主要基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)療技能的主要前提
1.我國(guó)外權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料表明：很多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛是因?yàn)獒t(yī)患交流不夠、缺乏相互了解造成的。
2.中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家眷辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)診療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，因?yàn)獒t(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不友好造成的糾紛約占總量的2/3。
3.即使醫(yī)患糾紛的引發(fā)有醫(yī)源性、患方、社會(huì)等多方面原因，但我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到伴隨人民生活水平的提升和就醫(yī)觀念的改變及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)日益重視，期望
6、有診療方案及檢驗(yàn)的選擇權(quán)等權(quán)利意識(shí)日趨增強(qiáng)，而客觀存在的醫(yī)患之間信息的不對(duì)稱，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員本身知識(shí)積累有限，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏交流技巧，造成醫(yī)患交流障礙或溝通不充足，使得醫(yī)患關(guān)系日趨擔(dān)心，常出現(xiàn)劍拔弩張的狀態(tài)。所以，應(yīng)在醫(yī)學(xué)生階段掌握好醫(yī)患交流技能，實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的過(guò)渡。
提升醫(yī)患交流能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高科技結(jié)果也為很多以前的不治之癥在今天能得到很好療效。伴隨大量科學(xué)技術(shù)手段滲透醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也造成了醫(yī)學(xué)的非人格化和醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)，即使醫(yī)生診治疾病的水平有了顯著提升，百姓對(duì)醫(yī)療結(jié)果仍不能客觀對(duì)待。其次老百姓對(duì)健康需求的無(wú)限性和醫(yī)學(xué)責(zé)任的有限性認(rèn)識(shí)不足可
7、能造成擔(dān)心的醫(yī)患關(guān)系。要處理這個(gè)問(wèn)題，只有經(jīng)過(guò)充足的醫(yī)患交流和溝通，既傳授患者及家眷相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，又讓患者及家眷明確誰(shuí)該對(duì)健康負(fù)責(zé)；既讓患方知悉醫(yī)方的工作內(nèi)容和可能的結(jié)果，又明確自己的責(zé)任、義務(wù)和可能負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外學(xué)者威廉馬德森注意到文化原因?qū)︶t(yī)患交流的影響。
4.當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)信仰科學(xué)，應(yīng)用復(fù)雜技術(shù)和和醫(yī)生合作的規(guī)范和價(jià)值觀，是于中產(chǎn)階層范圍的，而對(duì)于含有不一樣文化特征的患者來(lái)說(shuō)，和醫(yī)生之間的互動(dòng)會(huì)有困難，并可能造成雙方的誤解，形成醫(yī)患之間的沖突。由此可見，醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱要靠醫(yī)患交流互動(dòng)來(lái)縮小以爭(zhēng)取患方的知情同意來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的診療。而醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法80%循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)
8、醫(yī)療實(shí)踐是多種醫(yī)療手段的實(shí)施依據(jù)，部分大型醫(yī)療檢驗(yàn)結(jié)果全部要求醫(yī)生以通俗的、非專業(yè)性語(yǔ)言幫助患方了解，才能取得配合以完成診療過(guò)程。
醫(yī)患交流是當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出的新要求高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和醫(yī)療技術(shù)之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)。
5.臨床醫(yī)學(xué)是社會(huì)實(shí)踐性及專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，所服務(wù)的對(duì)象是含有復(fù)雜社會(huì)關(guān)系并患有疾病的人，是含有極其復(fù)雜人際關(guān)系的特殊性行業(yè)。當(dāng)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生既要面對(duì)軀體疾病，又要面對(duì)病人的情感需求。醫(yī)生應(yīng)能利用高超的交流能力和技巧和病人進(jìn)行交流，以期得到病人的充足信任、了解和配合
9、。而醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段因?qū)I(yè)知識(shí)和臨床技能的不足，經(jīng)常因?yàn)閾?dān)心及害怕心理、親和力不夠、自信心不足而造成交流失敗，所以，要在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)掌握心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，方便使自己在醫(yī)患交流過(guò)程中充滿自信心、更含有說(shuō)服力。對(duì)病人進(jìn)行診療時(shí)，能依據(jù)病人社會(huì)背景和心理特征，做到心身兼治，心身同治，以人文醫(yī)學(xué)精神指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，還醫(yī)乃仁術(shù)的原來(lái)面目
6.國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)，在其制訂的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基礎(chǔ)要求中細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必需具有的基礎(chǔ)素質(zhì)，包含職業(yè)價(jià)值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、
10、群體保健、信息管理及批判性思維等七個(gè)領(lǐng)域，把溝通技能列為七大領(lǐng)域之一。
世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)提出了新的要求。1995年世界衛(wèi)生組織提出了五星級(jí)醫(yī)生作為全球性策略，提出未來(lái)醫(yī)生應(yīng)是保健的提供者，決議者、健康教育者、小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。
三、提升醫(yī)患交流能力是醫(yī)學(xué)教育改革的主要內(nèi)容
中國(guó)的醫(yī)患交流能力培養(yǎng)多在畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步積累、得到提升，這也折射出中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的不足和缺點(diǎn)。即使近些年來(lái)很多大學(xué)已開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等必修的人文學(xué)課程，但醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流基礎(chǔ)上是局限于臨床實(shí)習(xí)中的病史采集過(guò)程中。很多醫(yī)學(xué)院
11、校全部為改進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流現(xiàn)實(shí)狀況作了大量探索，我們將我國(guó)外在醫(yī)學(xué)生中加強(qiáng)醫(yī)患交流能力培養(yǎng)的共識(shí)付諸實(shí)踐，改革以往僅僅在診療學(xué)教學(xué)中病史采集和體格檢驗(yàn)上的少許內(nèi)容，把醫(yī)患交流能力作為一項(xiàng)臨床基礎(chǔ)技能訓(xùn)練，以提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。為了改變?cè)谡n程教學(xué)中，重自然科學(xué)知識(shí)，輕社科人文知識(shí)；在臨床教學(xué)中，重技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系，輕非技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系；在各類醫(yī)學(xué)考試中，重操作技術(shù)考評(píng)，輕溝通技能評(píng)定的情況，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)患交流能力的有效路徑。近三年我們整合了臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流學(xué)知識(shí)模塊，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文課程學(xué)習(xí)，利用綜合大學(xué)資源，激勵(lì)選修人際交往、當(dāng)代禮儀、語(yǔ)言學(xué)、醫(yī)學(xué)法等課程；基礎(chǔ)
12、和臨床過(guò)渡期間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)療人際關(guān)系和病史采集等相關(guān)知識(shí)，進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)醫(yī)患交流學(xué)，掌握醫(yī)患交流形式和內(nèi)容、醫(yī)患交流技術(shù)和技巧等內(nèi)容，將醫(yī)患交流教育貫穿一直，完成基礎(chǔ)知識(shí)貯備。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)踐模擬訓(xùn)練。教學(xué)手段和教學(xué)方法上除了采取書面教學(xué)、專題講座、討論、多媒體視頻、角色模擬等形式，標(biāo)準(zhǔn)化病人經(jīng)典案例的角色模擬讓學(xué)生有換位思索的體驗(yàn)，受益匪淺。因?yàn)閷?shí)訓(xùn)課師資的相對(duì)缺乏，先期進(jìn)行老師扮病人，由學(xué)生和老師進(jìn)行交流，再由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，第二階段將不一樣人格、情緒、偏離行為等心理原因設(shè)置經(jīng)典案例，讓學(xué)生自已飾演病人，學(xué)生之間進(jìn)行交流，多數(shù)學(xué)生體會(huì)到在飾演病人角色的同時(shí)，交流能
13、力得到同時(shí)提升?？偠灾?，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力培養(yǎng)途經(jīng)還能夠在活躍第二課堂、開辟論壇、組織社團(tuán)等多個(gè)形式讓學(xué)生有更多參加的機(jī)會(huì)，更主要的是在臨床實(shí)習(xí)階段和病人實(shí)際接觸，有了前期的實(shí)訓(xùn)體驗(yàn)，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的工作能力將會(huì)不停提升。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)基礎(chǔ)達(dá)成以下要求并在以后工作中不停提升自己的綜合能力和素質(zhì)：注意傾聽、搜集和綜協(xié)議問(wèn)題相關(guān)的信息，而且了解這些內(nèi)容；利用溝通技巧促進(jìn)病人和家庭之間的了解，使她們?cè)谧鞒鰶Q定時(shí)處于等同的地位，顯示出有利于教育她人的基礎(chǔ)技能和主動(dòng)的態(tài)度；顯示出對(duì)有利于改進(jìn)病人和社會(huì)相互影響的文化和個(gè)體原因的敏感性；有效地進(jìn)行語(yǔ)言和書面溝通；建立和保管良好的醫(yī)療檔案；綜合和介紹適合聽眾需要的信息，討論可達(dá)成的和可接收的強(qiáng)調(diào)個(gè)人和社會(huì)優(yōu)先問(wèn)題的行動(dòng)計(jì)劃。
談醫(yī)患溝通交流技巧-人際溝通交流技巧醫(yī)患溝通
