casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件數(shù)學

case study acute phlegmonous appendicitis inflammationYour company sloganTable of Contents History1 Gross appearance2 Diagnosis3 Questions4Your company slogan病史病史患者：男性，患者：男性，2323歲歲主訴：腹痛伴厭食，惡心主訴：腹痛伴厭食，惡心3 3天天現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者3 3天前無明顯誘因突發(fā)上腹部天前無明顯誘因突發(fā)上腹部疼痛，疼痛為漸進性發(fā)作，內(nèi)臟性，位置位疼痛，疼痛為漸進性發(fā)作，內(nèi)臟性，位置位于上腹部，伴厭食、惡心、嘔吐，予抗酸劑于上腹部，伴厭食、惡心、嘔吐，予抗酸劑治療未能緩解，遂入我院急診。經(jīng)查疼痛位治療未能緩解，遂入我院急診。經(jīng)查疼痛位于右下腹部。于右下腹部。Your company slogan入院檢查入院檢查生命體征：體溫生命體征：體溫3838，脈搏，脈搏8080次次/分，血壓分，血壓120/80120/80?；颊甙l(fā)育良好，有輕度水腫伴有輕度腹部不患者發(fā)育良好，有輕度水腫伴有輕度腹部不適。咽部無明顯癥狀，胸部無雜音。腸鳴音適。咽部無明顯癥狀，胸部無雜音。腸鳴音消失。消失。腹部僵硬，右下腹反跳痛陽性。未觀察到直腹部僵硬，右下腹反跳痛陽性。未觀察到直腸疼痛。腸疼痛。實行闌尾切除術(shù)實行闌尾切除術(shù)Your company slogan與正常闌尾相比較，可見闌尾腫脹，漿膜面血管擴張，充血，表面被覆膿性滲出物。Your company slogan在光鏡下可觀察到整個闌尾壁上的彌漫性在光鏡下可觀察到整個闌尾壁上的彌漫性炎性浸潤炎性浸潤Your company slogan在高倍視野下可觀察到闌尾腔和粘膜在高倍視野下可觀察到闌尾腔和粘膜以中性粒細胞滲出為主以中性粒細胞滲出為主Your company sloganDiagnosis 急性蜂窩織炎性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎/急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 acute phlegmonous appendicitisYour company slogan病理診斷標準病理診斷標準血液檢查血液檢查發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因并發(fā)癥并發(fā)癥Your company slogan病理診斷標準病理診斷標準臨床癥狀臨床癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛(麥氏點麥氏點)首先是上腹部疼痛，一段時間后轉(zhuǎn)移至右下腹首先是上腹部疼痛，一段時間后轉(zhuǎn)移至右下腹腹膜刺激征象：右下腹壓痛，反跳痛，局限性肌腹膜刺激征象：右下腹壓痛，反跳痛，局限性肌緊張緊張全身全身癥狀：發(fā)熱癥狀：發(fā)熱胃腸道癥狀：厭食，胃腸道癥狀：厭食，惡心惡心 Your company slogan病理診斷標準病理診斷標準病理標本診斷病理標本診斷以中性粒細胞滲出為主以中性粒細胞滲出為主表面覆有膿性滲出物表面覆有膿性滲出物疏松結(jié)締組織、彌漫性疏松結(jié)締組織、彌漫性Your company slogan血液檢查血液檢查大多數(shù)：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高大多數(shù)：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高 白細胞增高一般為白細胞增高一般為1015109/L，隨炎，隨炎癥加重，可增至癥加重，可增至20109/L部分：老年病人或免疫功能受抑制的病人白部分：老年病人或免疫功能受抑制的病人白細胞數(shù)可無明顯升高細胞數(shù)可無明顯升高 Your company slogan急性闌尾炎急性闌尾炎acute appendicitis【概述】【概述】急腹癥的急腹癥的首位首位。青少年多見青少年多見。1886年年Fitz首先命名。首先命名。1889年年McBureny提出外科手術(shù)治療。以提出外科手術(shù)治療。以他的名字命名的切口和壓痛點一直沿用至今。他的名字命名的切口和壓痛點一直沿用至今。死亡率已降至死亡率已降至0.1左右。左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。Your company slogan 【病因?qū)W】【病因?qū)W】闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞闌尾管腔細，開口狹小，卷曲成弧形導致管腔易于闌尾管腔細，開口狹小，卷曲成弧形導致管腔易于阻塞，戲稱為特殊的腸梗阻。阻塞，戲稱為特殊的腸梗阻。淋巴濾泡增生占淋巴濾泡增生占60%、糞石占、糞石占35%、異物、炎性、異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等少見。狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等少見。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，淋巴回流受阻升，淋巴回流受阻靜脈回流受阻，血栓形成靜脈回流受阻，血栓形成影影響動脈供血響動脈供血闌尾壞疽、穿孔，使闌尾炎癥加劇。闌尾壞疽、穿孔，使闌尾炎癥加劇。細菌入侵細菌入侵多為多為G和厭氧菌。和厭氧菌。Your company slogan 【病理類型】【病理類型】急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層水腫和中性白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著最顯著。Your company slogan急性化膿性急性化膿性(蜂窩織炎性蜂窩織炎性)闌尾炎闌尾炎:病變擴展到病變擴展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。出物，形成局限性腹膜炎。Your company slogan急性化膿性闌尾炎鏡下特點：在低倍鏡下：闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細胞浸潤，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的粘性上皮，漿膜面有炎性滲出物，血管擴張充血。高倍鏡下：各層浸潤的炎細胞為中性粒細胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細胞組成。Your company slogan急性穿孔性急性穿孔性(壞疽性壞疽性)闌尾炎闌尾炎:闌尾壁的全部或闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腹腔內(nèi)膿液積聚。闌尾粘膜大部已潰爛，腹腔內(nèi)膿液積聚。Your company slogan急性闌尾炎與臨床病癥關(guān)系急性闌尾炎與臨床病癥關(guān)系類型類型病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純性單純性黏膜灶性局部炎癥黏膜灶性局部炎癥隱痛，隱痛，T37.5壞疽性壞疽性化膿并組織壞死化膿并組織壞死持續(xù)疼痛，持續(xù)疼痛，T38穿孔性穿孔性闌尾壁破壞穿孔闌尾壁破壞穿孔疼痛先輕后疼痛先輕后重重,T38-39正常正常闌尾闌尾急性闌尾炎急性闌尾炎 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫吸收吸收急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌蔓性彌蔓性腹膜炎腹膜炎死死亡亡Your company slogan急性闌尾炎的并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥腹腔膿腫，盆腔、膈下、腸間，腹腔膿腫，盆腔、膈下、腸間，B超，超，切開引流；切開引流；內(nèi)外瘺（需造影了解瘺道情況）；內(nèi)外瘺（需造影了解瘺道情況）；門靜脈炎，肝腫大，壓痛，黃疸，門靜脈炎，肝腫大，壓痛，黃疸，高熱，肝膿腫；高熱，肝膿腫；Your company slogan闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥切口感染切口感染:最常見。未穿孔最常見。未穿孔1%，穿孔達，穿孔達7-9%，穿孔并彌漫性腹膜炎時高達穿孔并彌漫性腹膜炎時高達30%。多因手術(shù)時污。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為手術(shù)后手術(shù)后23日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，充分引流。部有紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，充分引流。腹膜炎、腹腔膿腫腹膜炎、腹腔膿腫:糞瘺或腹腔殘余膿腫，表現(xiàn)為手糞瘺或腹腔殘余膿腫，表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高、腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加術(shù)后體溫持續(xù)升高、腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇。劇。腹腔內(nèi)出血：闌尾動靜脈結(jié)扎不牢靠，腹腔內(nèi)出血：闌尾動靜脈結(jié)扎不牢靠，須立即手術(shù)須立即手術(shù)止止血；血；Your company slogan糞瘺：糞瘺：可發(fā)生在處理不當?shù)年@尾殘端，也可因手可發(fā)生在處理不當?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸,而引起。主要表現(xiàn)為傷口而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，感染久治不愈，并有糞便和氣體溢出，如已局限如已局限可非手術(shù)治療；可非手術(shù)治療；闌尾殘株炎：闌尾殘株炎：1cm，可再次手術(shù)；，可再次手術(shù)；粘連性腸梗阻：粘連性腸梗阻：與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關(guān)。拔出過晚有關(guān)。多可非手術(shù)治療。多可非手術(shù)治療。